Почнемо з сухої статистики. Захворювання артерій ніг зустрічаються у 2-3 відсотків населення, а після 50 років - у п'яти-семи чоловік зі ста. Це не тільки багато. Це вже соціальна проблема. Тим більше що серед пацієнтів значна частина - люди працездатного віку. Тривожно і те, що кількість хворих постійно збільшується.
Хворі ноги ... Скільки вони доставляють страждань, часом позбавляють працездатності, роблять життя нестерпним! До того ж самі різні судинні захворювання ніг наздоганяють сьогодні людей не тільки похилого віку. Вивченню судинної патології нижніх кінцівок присвятив не один десяток років доктор медичних наук, професор, заслужений лікар Російської Федерації Валерій Михайлович Кришкін, визнаний одним з найбільш авторитетних фахівців в області ангіології. Наш кореспондент поспілкувалася з професором про захворювання артерій нижніх кінцівок, причини їх виникнення, способи лікування та профілактики.
- Валерій Михайлович, ви запропонували зосередити увагу на хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок. Чи не буде така розмова занадто вузьким?
- Тема може здатися вузькою лише на перший погляд. Захворювання вен і артерій - це дві групи абсолютно різних патологій. У кожної своя природа і принципи лікування, а хворі потребують специфічних рекомендаціях. Вивчення патологічних процесів ведеться по кожній групі окремо тому й наша розмова доцільно локалізувати. Мова в нас з вами піде про артеріях нижніх кінцівок.
Чому взагалі необхідний такий розмова? Наша медицина має сьогодні багатьма можливостями, щоб допомагати страждаючим. Але досвідом перевірено: ефект самого кращого лікування буде стійкий лише за умови, якщо сам пацієнт активно (підкреслюю це слово!) Бере участь у лікувальному процесі.
- Давайте для початку коротко присвятимо читачів в суть захворювання ...
- Вона в тому, що порушується нормальний потік крові по годує судинах ніг - артеріях. Це може бути пов'язано зі звуженням судин або повної їх закупоркою (облітерацією). Недостатнє харчування тканин киснем призводить до різного роду ускладнень. Людині все важче стає рухатися, він відчуває болісні болі в нозі. У критичних стадіях знекровлення (ішемії) тканини починають гинути, що загрожує гангреною і ампутацією.
- А чи є якісь передвісники захворювання, які змушують людину насторожитися, запідозрити недобре?
- Є явний сигнал - стискаючий біль в литкового м'яза при ходьбі, яка змушує зупинитися. Після нетривалого відпочинку (5-7 хвилин) вона зникає. Такий симптом ми називаємо переміжною кульгавістю.
- Ви сказали, що число людей з ураженням артерій ніг зростає. Це пояснюється якимись загальними або приватними причинами?
- Головний «провокатор» - атеросклероз: 70-80 відсотків захворювань обумовлені змінами в стінках судин. Про те, що атеросклероз - причина ішемічної хвороби серця, інфарктів, інсультів, сьогодні знають практично всі. Однак, будучи системним захворюванням, цей лютий ворог не щадить людини в буквальному сенсі з голови до ніг. Захворювання артерій нижніх кінцівок - теж його «диверсія». Тільки про це згадують набагато рідше.
- Виходить, всі ми - заручники атеросклерозу і потенційно ваші пацієнти?
- Зовсім не обов'язково. Загроза облитерирующих захворювань артерій не для всіх однакова. Є цілком певні фактори ризику, вивірені лікарським досвідом і життям. Найперший і грізний - куріння ...
- Як банально стало вважати сигарету винуватицею мало не всіх бід! Проте курити-то продовжують багато, та ще й як ...
- Всі до пори до часу. Поки, як кажуть, не стукнуло. А коли треба вибирати - життя чи затягування димом, тоді вистачає сили волі розлучитися із згубною звичкою.
Серед наших пацієнтів майже все - курці. Шкідлива пристрасть (20 і більше сигарет на день) збільшує ризик дістати хронічне захворювання артерій ніг в 4-6 разів. Навіть якщо курці обмежуються 15 сигаретами, біда приходить до них удвічі частіше, ніж до некурящим. Чому? Тому що у них швидше прогресує атеросклероз (холестерин легше проникає в стінку судини), збільшується ризик утворення тромбів у судинах, гемоглобін не доставляє до тканин належної кількості кисню.
- Треба думати, що ворог номер два - холестерин?
- Не кожен, а тільки бета-холестерин. Альфа-холестерин, навпаки, володіє противосклеротическим дією. Тому в сучасній діагностиці недостатньо орієнтуватися тільки на загальний холестерин. Потрібно враховувати рівень всіх його фракцій. Поки такі дослідження роблять лише у великих клініках, де є спеціальні лабораторії. Сподіваюся, не за горами час, коли кожна людина після 45 років матиме можливість контролювати весь спектр холестерину (як зараз - цукор у крові), а значить, точніше регулювати його рівень і тим самим значною мірою попередити розвиток атеросклерозу.
- Це можна зробити в повсякденному житті?
- Зрозуміло. І є два простих і доступних способу: чи не поглинати холестерин з їжею і більше рухатися, працювати фізично - тоді наш ворог швидше «згоряє».
До речі, недостатня фізична активність теж сприяє хронічних захворювань артерій нижніх кінцівок. Серед наших пацієнтів, наприклад, третину складають колишні спортсмени або люди, чия професія до відходу на пенсію вимагала великих фізичних навантажень. Різка зміна способу життя (від активного до пасивного) не кращим чином позначається на здоров'ї.
- У кого ще артерії ніг знаходяться в небезпеці?
- Насторожі слід бути тим, чия робота пов'язана з шкідливістю виробництва, наприклад, з хімічними речовинами, радіоактивністю.
Деякі перенесені раніше захворювання (хвороби печінки, жовчовивідних шляхів) також можуть провокувати зміни в судинах. А при цукровому діабеті, який значно посилює атеросклеротичні процеси, пацієнти майже завжди страждають від хронічного ураження артерій ніг.
- Коли з'являються неприємні відчуття в ногах (біль, відчуття затікання, оніміння, поколювання і т.п.), люди по-різному реагують на це. Одні намагаються впоратися домашніми засобами (розтирання, ванночки, компреси), інші намагаються щадити ноги і більше давати їм спокою, треті просто перечікують неприємності, вважаючи, що вони тимчасові - від мінливої погоди і магнітних бур ...
- І все не праві! Будь-які «неполадки» в ногах не можна залишати без уваги. Необхідна консультація хірурга - насамперед у поліклініці. Чим раніше поставлений правильний діагноз і розпочато лікування, тим менше ускладнень очікує людини в майбутньому. Якщо хронічне захворювання артерій виявлено вчасно, то лікування дає хороший результат в 80-90 відсотках випадків. Пацієнти зберігають працездатність і можливість нормально жити і рухатися.
- Але багатьох людей утримує від відвідування хірурга боязнь операції ...
- Даремно. Операція зовсім не є неминучою. При хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок основне лікування - консервативне, але безперервне і довічне. Ось з цією обставиною доведеться змиритися. А якщо вже в крайньому випадку виявилося необхідним хірургічне втручання, то і після нього консервативне лікування треба терпляче продовжувати, щоб утримати отриманий результат.
І обов'язково після операції або закінчення інтенсивного лікування в клініці хворий повинен повернутися в свою поліклініку і під контролем лікаря продовжувати комплексне лікування. Воно включає медикаменти, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, по можливості перебування в санаторії. Повторюю: весь сенс лікування захворювань артерій - в його безперервності, постійності.
- Ви сказали на початку нашої бесіди, що в лікувальному процесі зобов'язаний брати участь сам хворий. У чому його обов'язок?
- По-перше, пацієнт повинен бути поінформований про суть свого захворювання і принципи лікування, повинен вміти оцінювати свій стан. Тільки тоді він буде активно допомагати лікареві і собі. Це перше.
Друге - фізична активність, рух, рух ... Давати ногам більше спокою неправильно, перевантажувати - теж не годиться. Ми рекомендуємо тренувальну ходьбу.
Третє - раціонально організувати своє харчування. Обмежити тваринні жири і солодке і збільшити кількість овочів і фруктів. Не наїдатися на ніч, а розділити денний раціон на чотири-п'ять прийомів.
Нарешті, забути про сигарету. Ми вже говорили, що вона ворог номер один наших сусідів. Просто треба вирішити для себе: чи варто вкорочувати роки заради дуже сумнівного задоволення.
Дотримуватися цих порад не варто ні копійки! Лікарська практика знає чимало випадків, коли пацієнтам, особливо молодого віку, ось так, безкоштовно, вдавалося зупинити прогресування захворювання.
Інтенсивні фізичні навантаження, правильне харчування, відмова від куріння допомагають загальмувати розвиток атеросклерозу. Значить, від самої людини, від її способу життя багато в чому залежить, чи придбає він хронічні захворювання артерій ніг або вбереже себе від такого тяжкого страждання.
- Які конкретно ви можете дати поради тим, кого наздогнала хвороба?
- Не такі вже складні, але досить ефективні.
- Постарайтеся змінити роботу, якщо вона пов'язана з виробничою шкідливістю.
- Ні в якому разі не переривайте комплексного лікування під наглядом поліклінічного хірурга.
- Лікуйте супутні захворювання (цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу та ін.).
Для хворих на цукровий діабет - додаткові заходи: не допускайте травми шкіри на ногах, ретельно доглядайте за ними, щоб не утворилися виразки і рани - у діабетиків вони погано гояться. З цієї ж причини ретельно підбирайте зручне взуття.
І ще хочу звернути особливу увагу на тренувальну ходьбу, яка рекомендується при хронічних захворюваннях артерій нижніх кінцівок.
Ходити треба півтори-дві години на добу до появи невеликого болю в нозі. Біль - це стимул: у відповідь на неї починають розвиватися так звані колатеральних (обхідні) судини. Тобто кров знаходить інший шлях руху - в обхід звужених судин. Однак ходити, перемагаючи біль, не слід. Зупиніться, почекайте, поки вона стихне, і потім продовжуйте тренування.
Для оцінки динаміки захворювання і корекції лікування лікаря дуже важливо знати, яку відстань може пройти людина до появи болю в ураженій кінцівці. Щоб врахувати це, зручно скористатися спеціальною таблицею. У ній хворий щодня графічно відзначає подолану відстань в кроках. При цьому для порівняння темп ходьби повинен бути однаковий, а місцевість рівною. Такий самоконтроль дозволяє хворому чітко орієнтуватися у своєму стані, оцінювати ефективність лікування, а також своєчасно звертатися до лікаря, якщо дистанція безболевой ходьби зменшилася.
Розмову вела Людмила Славіна