Хоріоідіт - це запалення судинної оболонки ока. При хориоидите зазвичай втягується в процес і сітківка (хоріоретиніт).
Найбільш часто інфекція проникає в судинну оболонку ока гематогенним шляхом. Близько половини випадків хоріоідіта мають туберкульозне походження, причому процес може виявлятися в різній формі (дисемінований хоріоїдит, дифузний хоріоїдит, солітарний туберкул). Сифілітичний хоріоїдит буває при вродженому і набутому сифілісі. Вогнищевий центральний хоріоїдит спостерігається при токсоплазмозе.
Хворі скаржаться на появу помутнінь в оці, зниження гостроти зору (частий, але не постійна ознака хоріоідіта). Офтальмоскопически дослідження виявляє при хориоидите ексудативні жовтувато-білого кольору вогнища, що супроводжуються набряком сітківки.
Процес при хориоидите закінчується зазвичай частковою атрофією судинної оболонки і сітківки з перерозподілом пігменту в зоні запалення. При лікуванні, як правило, прогноз для зору благопріятний- лише при центральних хориоретинитах, захоплюючих область жовтої плями, виникають незворотні зорові розлади.
Лікування стаціонарне, загальне і місцеве залежно від етіології захворювання (антибіотики, сульфаніламіди, симптоматичне лікування).
Див. Також Ретиніт, Увеїт.
Хоріоідіт (chorioiditis) - запальне захворювання заднього відділу судинного тракту ока - хориоидеи - або власне судинної оболонки.
Етіологія і патогенез. Майже всі хоріоідітах є метастатичними гематогенним інфекційними захворюваннями. Особливості анатомічної будови і надзвичайно рясна і розгалужена судинна мережа хоріоідеї створюють тут дуже сприятливі умови для виникнення гематогенного запального вогнища (див. Увеїт). Збудниками хоріоідіта можуть з'явитися самі різні патогенні мікроорганізми, що заносяться током крові в судинну мережу хоріоідеї. Хоріоідіт виникає при туберкульозі, сифілісі, токсоплазмозі і при ряді інших загальних інфекційних та вірусних захворювань. Клінічна та офтальмоскопическая картини таких хоріоідіта, незважаючи на схожість їх патогенезу, мають ряд особливостей, що дозволяють в ряді випадків встановити етіологію хоріоідіта навіть при стертих формах або давно закінчилися інфекційних захворюваннях.
Патологічна анатомія. Через тісному зв'язку хоріоідеї з основною, световоспрінімающая частиною ока - сітківкою будь-який спалах хоріоідіта відразу ж викликає реактивне запалення в сітківці, що завжди проявляється тими чи іншими порушеннями зору. Якщо хоріоїдит протікає не надто бурхливо, реакція сітчастої оболонки може обмежитися невеликою гіперемією, набухлостью і набряком. Виникаючі при цьому зорові розлади мають транзиторний характер-як тільки настає деяке ослаблення хоріоідіта, всі симптоми подразнення сітківки зникають і зір відновлюється. При більш важких і тривало поточних хоріоідіта реакція з боку сітківки буває виражена набагато різкіше. Вона не обмежується вже гіперемією і набряком, а проявляється інфільтрацією і частковим розпадом клітин пігментного епітелію. При офтальмоскопіческой дослідженні таких хворих навіть у моменти відносного ослаблення запального процесу в хориоидее видно поодинокі або множинні вогнища світло-рожевого або жовтуватого кольору з нечіткими кордонами. Про глибокому розташуванні цих вогнищ можна судити з того, що ретинальні судини проходять над ними, не перериваючись, нерідко утворюючи біля їхнього краю легкий перегин, який вказує на існування деякого вибухне ретинальной тканини над вогнищами. Уже в початкових стадіях розвитку хоріоідіта на самих очажками і навколо них зустрічаються окремі скупчення дрібної пігментного пилу. При більш важких тривало поточних хоріоідітах по краях вогнищ з'являються більш масивні пігментні глибкі- в той же час самі очажки стають майже білими і чіткіше контурируются. Всі ці офтальмоскопически зміни говорять про більш грубих деструктивних змінах клітин пігментного епітелію і про переміщення їх пігменту в навколишнє інфільтративну тканину, а також про наступаючому рубцевании, що веде до поступового заміщення запального інфільтрату новоствореної сполучною тканиною. Такі зміни, захоплюючі як хориоидею, так і глибокі шари сітківки, бувають нерідко незворотними. Тоді можна говорити про змішаному процесі - хоріоретиніті, хоча як патологоанатомічні, так і клінічні відмінності між тим і іншим процесом досить умовні. Найважливішим суб'єктивним ознакою ураження сітківки при хориоидите є те, що функціональні розлади зору втрачають свій ремиттирующий характер і стають при хориоретинитах стійкими. Стихання запального процесу в хоріоідальном вогнищі не приводить вже до відновлення зору і до зникнення парацентральних худобою.
Клінічна картина. Найбільш поширеними і важкими, нерідко приводять хворих до тривалої непрацездатності або навіть до сліпоти, є хоріоідітах туберкульозної етіології. Залежно від віку і загального імунобіологічного стану хворих запальний процес в хориоидее може протікати в різних формах. У інфікованих туберкульозом дітей в момент дисемінації при міліарний туберкульоз або туберкульозному менінгіті іноді з'являються висипання міліарний туберкульозних горбків в хориоидее. На очному дні відразу з'являється безліч дрібних світло-сірих округлих вогнищ з нечіткими межами (цвіти, табл., Рис. 1). Ретинальні судини іноді перегинаються біля краю очажков, в іншому вони не ізменени- іноді відзначається набряклість сітківки і соска зорового нерва. Виникаючі при цьому функціональні порушення не завжди можуть бути виявлені через важке загального стану дітей. Поява міліарних горбків в хориоидее розглядається як симптом, що погіршує прогноз загального захворювання.
Набагато частіше туберкульозний хоріоїдит зустрічається у віці 20-30 років у людей, практично здорових щодо туберкульозу. У багатьох з них лише при ретельному опитуванні вдається встановити туберкульозну інфікованість в дитячому віці.
При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляють лише невеликі рубцеві зміни - залишки давно перенесеного первинного комплексу, іноді ледве помітні. Лише різко позитивні шкірні туберкулінові проби можуть допомогти діагностиці, в основному спирається на дані офтальмоскопії. Офтальмоскопіческая картина має деякі характерні риси. Типовий дисемінований туберкульозний хоріоїдит вражає насамперед перімакулярную область, де спостерігаються повторні висипання зазвичай невеликих, що не зливаються між собою світло-жовтих бідних пігментом очажков з нечіткими межами (кольор. Табл., Рис. 2). Одночасно зі свіжими вогнищами відзначаються і старі білого кольору з обідком з пігментних грудочок (кольор. Табл., Рис. 3). У момент спалаху сітківка навколо вогнищ стає тьмяною, набряклою, розрізнити окремі осередки не завжди можливо. У момент ремісії, коли набряк і гіперемія сітківки зменшуються, всі вони знову добре видно. Нерідко з'являються ретинальні геморагії або ексудати, ще більш знижують гостроту зору.
Іноді в хориоидее виникає ізольована туберкульозна гранульома - солітарний туберкул хоріоідеї, що досягає в розмірі трьох діаметрів соска зорового нерва і більше (кольор. Табл., Рис. 5).
Рис. 1. Міліарний туберкульозний хоріоїдит. Рис. 2. Дисемінований туберкульозний хоріоїдит. Рис. 3. Старі рубцующиеся хоріоретинальні вогнища. Рис. 4. Сифілітичний хоріоретиніт. Рис. 5. Солітарний туберкул хоріоідеї. Рис. 6. хоріоретинальні вогнищ при токсоплазмозі.