Клінічні особливості бронхіальної астми

Клініка бронхіальної астми характеризується певним симптомокомплексом, проте в залежності від її форми, етіології, тяжкості та віку хворих є значні клінічні відмінності.

Основним симптомом бронхіальної астми є рецидивуючі напади задухи, що виникають у момент дозволяючого впливу алергену і обумовлені гострим порушенням бронхіальної прохідності за рахунок спазму гладкої мускулатури бронхів, набряку слизової оболонки, гіперсекрецією і закупоркою повітроносних шляхів слизом. В результаті порушення бронхіальної прохідності розвивається експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури, що супроводжується дистанційними хрипами, пріступообразним сухим неефективним кашлем, відділенням в період дозволу нападу світлої в'язкої слизової мокроти. Під час нападу дитина намагається взяти вимушене положення, що забезпечує фіксацію плечового пояса (сидячи, спираючись на руки). Шкіра бліда, відзначається ціаноз губ, одутлість особи. Грудна клітка роздута, при перкусії визначається коробковий звук, у молодших дітей може бути мозаїчність перкуторногозвуку (чергування укорочення з коробочним відтінком) внаслідок переважання вазосекреторних розладів. Дихання частіше ослаблене, по виттям легеневих полях симетрично з обох сторін вислуховується маса свистячих «музичних» хрипів. На рентгенограмі органів грудної клітки визначається емфізематозних здуття легенів, горизонтальне положення ребер, опущення діафрагми, посилення бронхо-судинного малюнка, при інфекційно-алергічної і змішаної формах спостерігається ячеисто-петлистую малюнок, можуть бути вогнищеві тіні, Неструктурні коренів легень. В аналізах периферичної крові зміни, різні в залежності від форми бронхіальної астми.

При тяжкому перебігу нерідко розвивається астматичний стан, яке являє собою розгорнутий, максимально виражений затяжний приступ бронхіальної астми, що не купіруемий загальноприйнятими антиастматичні засобами протягом восьми і більше годин внаслідок резистентності хворого до бронхолитическим препаратам (адреномиметикам і метилксантинами). Причинами формування астматичного статусу є:

- Прогресуюча блокада? 2-адренорсцепторов внаслідок передозування симпатоміметиків, що спостерігається, як правило, при використанні їх в аерозолях з дозованим подачей-

- Нашарування вірусного або бактеріального бронхо-легеневого запального процесу, який посилює набряк слизових оболонок, обтурацию бронхів секретом-

- Масивне вплив алергенів, часто харчових, при наявності до них високого ступеня чувствітельності-

- Неадекватна глюкокортикоїдна терапія.

Для астматичного статусу характерно формування стійкої обструкції дихальних шляхів, обумовленої скупченням і затримкою в бронхах в'язкого важко відокремлюємо мокротиння на фоні дифузного набряку слизової оболонки і експіраторного колапсу дрібних бронхів. В результаті бронхіальної обструкції виникають вентиляційно-перфузійні порушення, які ведуть до розвитку гіпоксемії, гіперкапнії і порушення кислотно-лужної рівноваги. Залежно від їх вираженості виділяють три стадії астматичного стану: Перша - стадія відносної компенсації, друга - декомпенсації і третя - гиперкапнической коми.