Останнім часом частота виявлення міоми матки під час вагітності зросла: по-перше, середньостатистична породілля "постаріла" (А гормональні порушення частіше зустрічаються саме після 30 років), а по-друге, стрімко удосконалюються методи діагностики - зокрема, все ширше застосовується УЗД.
Як міома впливає на вагітність і пологи
Зачаття
Слід уточнити, що будь-яке об'ємне утворення в матці, природно, обумовлює збільшення її розміру.
Матка збільшується під час вагітності, і її розміри, відповідні певної тижні вагітності, чітко визначені - тому збільшення розмірів матки з якоїсь іншої причини прийнято зіставляти з тижнями вагітності.
Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються самими різними факторами, серед яких: здавлювання маткових труб, що утрудняє пересування сперматозоїдів, і порушення овуляції.
Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безпліддя усунені, видалення міоми значно підвищує вірогідність зачаття. Щоправда, це стосується міом, розмір яких менше 12-ти тижневої вагітності.
Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки, зберегти здатність до дітородіння після видалення пухлини досить складно, тим більше що така операція може супроводжуватися кровотечею, іноді вимагає видалення матки.
Перший триместр вагітності
Серйозні ускладнення виникають у тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (тобто при плацентації в області міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозним вузлами під час вагітності не спостерігається ніяких ускладнень і захворювання протікає безсимптомно).
У жінок з міомою матки частіше відбуваються викидні.
Причини:
- збільшення скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини - фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки);
- порушення кровообігу в матці;
- нейроендокринні порушення;
- хронічні інфекційні захворювання;
- процеси, які проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія).
Другий і третій триместри вагітності
Вважається, що при наявності міоми збільшується ризик самовільного аборту і передчасних пологів. Це пов'язують зі зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням активності матки.
Як правило, чим більше розмір міоми, тим вище ймовірність передчасних пологів. Знову-таки, має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою.
Міома великих розмірів робить певний вплив і на ріст і розвиток плоду. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, зумовленими тиском міоми. У вагітних з великими міомами частіше народжуються діти з низькою вагою.
Пологи
Є думка, що міома впливає на перебіг пологів. Дійсно, приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, за наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не представляє істинного перешкоди народженню плоду, міоматозного вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення і передлежання плоду (поперечне положення, тазове і лицьове передлежання), при яких природне розродження не представляється можливим. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу при кесаревому розтині припадає на міому, лікар може видалити пухлину.
У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти - ретроплацентарной). Лікарі обов'язково враховують це при веденні пологів.
Післяпологовий період
З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення.
До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов'язані із зниженим тонусом матки, щільне прикріплення і прирощення плаценти.
До пізніх - неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до "вихідних" розмірів), інфекційні захворювання.
Як вагітність і пологи впливають на міому?
Для розвитку вагітності необхідно підвищене утворення як естрогенів, так і (в ще більшому ступені) прогестерону - і те і інше, як було пояснено вище, істотно впливає на стан міоми.
Крім того, крім гормональних, при вагітності відбуваються і чисто механічні зміни - збільшення і розтягнення м'язової оболонки матки (міометрія), посилення кровотоку в стінці матки. Вплив цих змін на вже існуючу міому залежить від того, де саме і як вона розташована, в якій мірі "захопила" матку.
Прийнято вважати, що міома під час вагітності зростає, проте є думка, що це не істинний, а удаваний зростання, пов'язане із зростанням матки в цілому. В основному незначне збільшення розмірів міоми спостерігається у першому і другому триместрах, а в третьому все міоми стають менше. В цілому істотне зростання міоми під час вагітності спостерігається рідко і практично не ускладнює перебіг вагітності.
Найчастіше під час вагітності спостерігається інше явище - так звана дегенерація (Тобто руйнування) міоми. Доведеться розчарувати тих, хто визнає це явище позитивною зміною: руйнування міоми пов'язано з дуже неприємними процесами - некрозом (омертвінням) тканин міоми, освітою набряків, кіст, кровотечами і т.д. Дегенерація може відбутися на будь-якому терміні вагітності, а також у післяпологовий період - це залежить від розташування міоми.
Причини дегенерації до кінця не ясні - мабуть, мають значення як гормональні (підвищений вміст прогестерону), так і судинні і механічні (порушення кровопостачання пухлини через тромбозу живлять міому кровоносних судин) зміни.
Ознаки дегенерації міоми наступні:
- біль в області розташування міоматозного вузла;
- підвищення тонусу матки;
- підвищення температури;
- збільшення кількості лейкоцитів крові;
- підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).
Діагноз підтверджується УЗД.
Такий стан, як правило, триває один-два тижні. У цей час лікарі зазвичай дотримуються консервативної тактики, призначаючи пацієнтці анальгетики і постільний режим. Якщо з'являється біль у животі, зберігається підвищений тонус матки, то пацієнтку госпіталізують і подальше лікування проводять в стаціонарі.
Хірургічне лікування проводять дуже рідко і тільки за абсолютними показниками (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий біль у животі, сильне маткова кровотеча). Іноді достатньо мінімального хірургічного втручання - і вагітність вдається зберегти. До аборту і передчасних пологів операція призводить тільки у найважчих випадках.
Що ж стосується змін, яким піддаються міоми в перші місяці після пологів, - вони різноманітні і непередбачувані. Міоми, які доставили чимало клопоту під час вагітності, можуть після пологів ніяк не виявлятися і не викликати жодних симптомів. У міру того, як матка після пологів зазнає зворотний розвиток, місце розташування міоми нерідко змінюється.
Як лікують міому?
Консервативне (нехірургічне) лікування міоми полягає в гальмуванні росту пухлини. Конкретні методи залежать від причини виникнення міоми і її індивідуальних властивостей. При вагітності залізодефіцитна анемія часто сприяє росту і розвитку міоми - це один з безлічі доказів на користь нагальної необхідності систематичного дослідження крові під час вагітності.
В якості лікувально-профілактичних засобів при міомі матки зазвичай призначаються препарати заліза, білкова дієта, вітаміни групи В, аскорбінова і фолієва кислоти. Велике значення мають також вітаміни Е і А, які надають регулюючий вплив на нейроендокринну систему в цілому і знижують чутливість статевих органів до естрогенів.
У хворих міомою матки нерідко спостерігається порушення жирового (ліпідного) обміну, що виражається в підвищеній масі тіла. У таких випадках необхідна корекція харчового режиму: обмеження споживання вуглеводів, заміна тваринних жирів рослинними, включення в раціон фруктових та овочевих соків.
Надалі поза вагітності для лікування міоми застосовують гормональні препарати - призначають засоби, що містять прогестерон (він, як ми вже говорили, знижує здатність клітин до поділу, гальмуючи таким чином зростання пухлини).
Якщо ріст міоми матки зупинити не вдається, вирішують питання про хірургічних методах лікування.
На закінчення необхідно додати, що профілактика завжди краще лікування, а лікування будь-якого захворювання на ранній стадії завжди ефективніше боротьби із запущеним недугою, тому при появі будь-яких тривожних симптомів необхідно якомога швидше звертатися до лікаря-гінеколога.