Серед ускладнень последового та післяпологового періоду можна не згадати про вивороті матки, з яким акушера-гінеколога, правда в дуже рідкісних випадках, доводиться зустрічатися (рис. 120). Поданим нашого інституту, один виворіт припадає на 450 тисяч пологів-за даними пологового будинку імені Снєгірьова в Ленінграді, один виворіт припадає на 300000 пологів.
Рис. 120. Повний виворіт матки (по Панкову).
1 - фаллопієві труба-2 - ампулярна частина фаллопієвій труби-3 - яєчник.
Відзначаються вивороти «гострі» і «застарілі» з давністю від 6 днів (Kehrer), 4 місяців (Grossmann) і до 20 років (Шуварского).
Механізм виникнення вивороту. Виворіт матки спричиняє зміну положення і форми її, при якому внутрішня поверхня стає зовнішньої, а зовнішня - внутрішньої. Виворіт виникає безпосередньо після пологів або декілька пізніше-в дуже рідкісних випадках виворіт відбувається поза вагітністю. Насамперед всі випадки вивороту вважали насильницькими, т. Е. Слідством невмілого і грубого застосування того чи іншого лікувального посібники (потягування за пуповину, метод Креде, що особливо небезпечно у випадках щільного з'єднання плаценти з маткою). Фактором, що сприяє цьому, є і розташування плаценти в дні матки, що незрівнянно частіше спостерігається у первісток. У многородящіх плацента звичайно розташована по передній або задній стінці матки, в результаті чого виворіт зустрічається рідше. Однак Beckman (1894) вважав, що самовільні вивороти зустрічаються частіше насильницьких.
Виворіт виникає тільки за наявності відповідних умов, які при нормально функціонуючої матці зазвичай відсутні. Однією з таких умов, цілком ймовірно, є зміна функціональних властивостей матки, а саме втрата нею тонусу, так звана атонія матки. В основі виникнення атонії матки лежить неповноцінність тканин останньої в структурно-морфологічному відношенні. Крім того, одночасно з цим, безумовно, розбудовуються правильні іннерваціонного відносини симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, напрямних і регулюючих роботу шийки і нижнього відділу матки. У подібних випадках виворіт легко виникає під впливом найрізноманітніших чинників при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Це так званий мимовільний виворіт матки.
Виворіт матки сприяють аномалії розташування і прикріплення плаценти, яка, опускаючись в нижній відділ матки, в силу своєї тяжкості захоплює за собою і сполучену з нею частину верхнього відділу матки. Як тільки ця втиснута частина матки досягає внутрішнього зіва, починається скорочення кільцевих м'язових волокон нижнього сегмента матки внаслідок механічного подразнення, під впливом якого витягнута частина матки або проштовхується далі, або повертається назад. Звідси не дивно, що ті чи інші маніпуляції з маткою (наприклад, прийом Креде) або з послідом (потягування за пуповину) сприяють виникненню вивороту. Набагато рідше виворіт викликається пухлинами, що виходять зі стінок матки, будь то фіброматозні вузли, саркома та ін.
У розвитку вивороту розрізняють кілька етапів. Спочатку відбувається тільки випинання дна матки, яке не доходить до зовнішнього зіву. Потім випинання (подібно пальцю вивернутою рукавички) може збільшуватися так, що тіло матки розташовується попереду зовнішнього зіву, і, нарешті, настає виходження матки вже за межі піхвової трубки - так зване випадання вивернутою матки.
Виворіт рідко буває настільки повним, щоб у нього була залучена нижня частина шийного каналу. Звичайно кільце зіву і сама нижня частина шийного каналу на кілька міліметрів висоти зберігаються навіть при повному вивороті і лише тоді беруть участь у ньому, коли знизу сильно тягнуть тіло матки.
У поглиблення, що виникло на місці колишньої опуклості тіла матки, так звану «воронку вивороту», втягуються фаллопієві труби, круглі і широкі маткові зв'язки. Яєчники і кишкові петлі знаходяться у воронці тільки в гострих випадках, звичайно ж вони знаходяться поза воронки вивороту.
Часто на вивернутою поверхні матки є невідокремлений послід.
За часом виникнення розрізняють: 1) гострий, раптово наступив виворот- 2) хронічний, поступово утворюється виворіт.
По патогенезу: 1) вивороти у породіль, що мали нормальну вагітність-2) вивороти онкогенетичні (при підслизовій фіброміомі).
Крім того, розрізняють 1) мимовільний виворіт і 2) насильницький виворіт, що стався в результаті невмілого і грубого акушерського втручання.
Клінічна картина раптово наступив гострого вивороту проявляється дуже загрозливими симптомами: гострі болі, колапс (частий пульс, бліде обличчя, непритомність, холодний піт) і кровотеча. Гострий біль виникає внаслідок подразнення очеревини і натягу зв'язок матки внаслідок зміни топографічного положення органів. Явища шоку розвиваються на грунті різкою травми очеревини, пов'язаної, може бути, з швидким падінням внутрибрюшинного тиску.
Чимале значення у розвитку клінічної картини має подразнення симпатичної нервової системи.
Вивернута матка представляється у вигляді пухлини яскраво-червоного кольору, що знаходиться поза статевої щілини або в піхву. При розгляді пухлини можна виявити на ній отвори маткових труб. У свіжих випадках вивороту дно пухлини при вправленні рукою легко вдавлюється всередину. Як вже вище зазначалося, плацента або перебуває в повній зв'язку з маткової стінкою, або в частічной- в останньому випадку може відбутися сильна кровотеча з відкритих плацентарних судин. Кровотеча підтримується існуючим венозним застоєм внаслідок утрудненого відтоку венозної крові через що утворилася воронки вивороту. У деяких випадках кровотеча буває досить значним.
Передбачення вельми серьезно- можливість самовільного вправляння вивороту досить сумнівна, хоча на це і є вказівки в літературі. Смертність, за літературними даними, коливається від 6 до 20%.