Зміни якості сечі

Для огляду і дослідження придатна тільки свежевипущенной сеча. Чоловік перед сечовипусканням обмиває зовнішній отвір уретри сулемою або оксицианистой ртуттю 1: 1000. У жінок досліджують сечу, отриману катетером, щоб виключити потрапляння в сечу патологічних домішок з піхви.

Колір сечі. Нормальна сеча має жовте забарвлення. При рясному прийомі рідини сеча стає світло-жовтого або безбарвною. При зневодненні вона приймає темно-жовтий колір. Від домішки крові сеча забарвлюється в червоний колір різної інтенсивності - від кольору м'ясних помиїв до темно-вишневого, в залежності від кількості міститься крові. Жовч забарвлює сечу в коричневий колір (сеча кольору пива) - пірамідон, сантонін, ревінь, буряк - в красноватий- метиленовая синька і індигокармін - в блакитно-зелений.

Реакція сечі. Сеча здорової людини має слабокислу реакцію, рН її близько 6 і може коливатися від 4,5 до 8. Молочно-рослинна їжа ощелачивает сечу, м'ясна - окисляє її. Різко кисла реакція сечі спостерігається при захворюваннях сечової системи, викликаних мікобактеріями туберкульозу або кишковою паличкою, при цукровому діабете- слабощелочная - при фосфатуріі- різко лужна - при сечової інфекції, розкладницької сечовину з виділенням аміаку (кокковая флора, вульгарний протей), а також при распадающемся раку сечового міхура.

Каламутність сечі. Свежевипущенной нормальна сеча прозора. Помутніння її, наступаюче при стоянні внаслідок випадання уратів, фосфатів, карбонатів або невеликої кількості слизу у вигляді легкого хмарки (nubeculum), не є патологічним ознакою.

Помутніння сечі, наступає від випадіння уратів, зникає при нагреваніі- від випадіння фосфатів - при додаванні оцтової або соляної кислоти. Муть, зникаюча при нагріванні з додатком оцтової кислоти, залежить від домішки вуглекислих солей - карбонатов- зникаюча при нагріванні з додатком міцної соляної кислоти - від домішки щавлевокислих солей. Якщо сеча після зазначених проби не прояснюється, то каламутність її обумовлена домішкою гною або бактерій, для виявлення яких потрібно мікроскопічне дослідження осаду.

Питома вага. Питома вага сечі залежить насамперед від кількості випитої рідини. Після рясного пиття він може знизитися до 1000- при сухоядении, проносі, потінні, при цукровому діабеті питома вага сечі може підвищитися до 1030-1035.

Низька питома вага сечі спостерігається при нецукровому мочеизнурении, при значному зниженні функції обох нирок (кістозні або зморщені нирки, далеко зайшов туберкульоз обох нирок, двосторонній ПІО або гідронефроз).

У звичайних умовах питома вага коливається в межах 1012-1020. Зважаючи на те що питома вага сечі може протягом доби змінюватися, його найкраще визначити в сечі або кожні 5 години протягом доби (проба Зимницкого).

Альбумінурія. Нормальна сеча містить сліди білка - не більше 0,03% о. Більш високий вміст білка називається альбуминурией. Невелика альбумінурія спостерігається після великих фізичних напруг, рясною, багатої білками їжі, при зміні ниркового кровообігу (ортостатична альбумінурія, альбумінурія в менструальному періоді, під час вагітності). У підвищеній кількості білок в сечі виявляється при хвороби Боткіна та інших гострих інфекційних захворюваннях-висока альбумінурія спостерігається при нефриті і особливо при нефрозах. Така альбумінурія називається істинною. Її не слід змішувати з помилковою альбуминурией, залежної від наявності в сечі великої кількості лейкоцитів або еритроцитів, білок яких переходить в сечу. При пиурии кількість білка в сечі не перевищує 0,5-1 ‰, при рясної гематурії воно може дійти до 3% о і більше.

Цилиндрурия. Циліндри в основному складаються з білкових тіл, які частиною виділяються канальцами, частиною являють собою розпад ниркового епітелію. До істинних циліндрах відносяться гіалінові, зернисті, воскоподібні, епітеліальні і кров'яні.

Гіалінові циліндри не завжди є наслідком патологічного процесу в нирках. Вони зустрічаються після фізичної напруги, при гарячкових станах.

Патологічне значення вони набувають при нашаруванні на них еритроцитів або епітеліальних клітин. Епітеліальні і зернисті циліндри є згустки з некротизированного епітелію канальців і свідчать про дегенеративному процесі в ниркових канальцях.

Пиурия. Поодинокі лейкоцити в полі зору виявляються і в нормальній сечо 10-20 лейкоцитів в полі зору є вже патологічним симптомом. Пиурия (гній в сечі) свідчить про наявність запального процесу в якій-небудь ділянці сечової системи або в прилеглих органах, звідки лейкоцити проникають в сечові шляхи з природничих каналах, наприклад з простати або сім'яних пухирців, або по Свищевой ходу: з жіночих статевих органів, з аппендикулярного абсцесу і т. п.

Для отримання орієнтовного уявлення про локалізації запального процесу користуються дво- або трехстаканной пробій. Хворий мочиться спочатку в один стакан, заповнюючи приблизно половину його, а решту сечу випускає в другій склянку. Якщо в першому склянці сеча каламутна, а в другому прозора, то запальний процес обмежений уретрой, звідки лейкоцити змиваються першою порцією сечі. Якщо обидві порції однаково мутні, це означає, що лейкоцити домішуються до сечі з нирки, сечоводу, сечового міхура або простатичної частини уретри, звідки вони можуть потрапляти в сечовий міхур. Якщо перша порція прозора, а друга каламутна або мутніше першої, це вказує на запалення простати, з якої в кінці сечовипускання гній вичавлюється скороченням її м'язових волокон в уретру. При трехстаканной пробі хворий випускає сечу в другій склянку не до кінця, після чого проводиться масаж простати, і решту сечу хворий виділяє в третій стакан. При наявності простатиту кількість лейкоцитів у третій порції сечі більше, ніж у другій.

Гематурія. Домішки крові в сечі може бути макро- або мікроскопічної. При макроскопічної гематурії сеча червоного кольору, при мікроскопічної - сеча на око некровяністая, але в осаді її під мікроскопом виявляються еритроцити.

Не завжди червоний колір сечі обумовлений еритроцитами. Вище вказувалося, що ряд харчових і лікарських речовин може забарвити сечу в червоний колір. Крім того, кровянистое забарвлення сечі може бути обумовлено надходженням в сечу гемоглобіну в розчиненому стані (гемоглобінурія).

Гемоглобинурия спостерігається іноді після тривалого охолодження, при гемолітичній жовтяниці, малярії, сифілісі, тифі, після переливання іногруппной крові внаслідок гемолізу, при отруєнні різними отрутами. При мікроскопічному дослідженні осаду сечі кров'яних тілець не виявляються, але знаходять циліндри гемоглобіну.

Розрізняють три форми макроскопічної гематурії: ініціальну (початкову), коли кров виділяється тільки з першою порцією сечі, а інша сеча пофарбована нормально-термінальну, коли кров з'являється лише наприкінці акту сечовипускання, і тотальну, коли вся сеча пофарбована кров'ю.

При ініціальної гематурії джерелом кровотечі є уретра дистальнее сфінктера. Одночасно може виділятися з уретри кров поза актом сечовипускання - уретроррагія.

При термінальній гематурії джерело кровотечі знаходиться або в задній частині уретри, або в сечовому міхурі, найчастіше поблизу його шийки. В кінці сечовипускання максимально скорочується стінка міхура в області трикутника і шийки і з розташованого тут вогнища (пухлина, запалену ділянку слизової оболонки * розширені вени, виразка) виступає кров.

Якщо вся сеча пофарбована кров'ю (тотальна гематурія), то джерелом кровотечі є одна або обидві нирки, ниркова балія, сечовід або сечовий міхур. Локалізація кровоточить вогнища при тотальній гематурії може бути встановлена за допомогою цистоскопії, що дозволяє бачити в міхурі пухлина, камінь, виразку, виділення кров'янистої сечі з одного або обох гирл сечоводів або стирчить з гирла кров'яний згусток.

Алая від домішки крові сеча зустрічається найчастіше за все при кровотечах з міхура, простати або уретри і при рясних ниркових кровотечах, що супроводжуються частим сечовипусканням. Якщо кров довго піддавалася дії сечі (при тривалому перебуванні кров'яних згустків в міхурі), вона забарвлює останню в темно-коричневий або чорний колір. Чим інтенсивніше забарвлена сеча, тим сильніше кровотеча. Густа, кольору вишневого варення сеча з кров'яними згустками свідчить про загрозливий кровотечі.

Тонкі циліндричної форми згустки довжиною 7-10 см і більше (червоподібні) являють собою зліпок просвіту сечоводу і свідчать про значне нирковому кровотечі. Застряглі в балії або сечоводі кров'яні згустки можуть тимчасово блокувати відтік сечі з нирки і викликати напади ниркової коліки. Накопичуючись в сечовому міхурі, згустки крові ускладнюють акт сечовипускання і нерідко викликають повну затримку сечі.

Профузном гематурію, що не супроводжується болями і розладами сечовипускання, називають «безсимптомною» *. Вона зустрічається найчастіше при новоутвореннях органів сечової системи, головним чином нирки, рідше - в ранній стадії туберкульозу нирок, при гідронефрозах, кістозних нирках. Гематурія, що з'являється при рухах і зникаюча в спокої, характерна для каменів сечовивідних шляхів. Рясна, швидко. проходить гематурія часто є симптомом новоутворень сечостатевої системи.

Фосфатурія. Виділення з сечею великої кількості кальцієвих і магнієвих солей фосфорної кислоти поділяють на дійсну і симптоматичну фосфатурію. В тому і в іншому випадку сеча різко мутна, молочного виду, реакція її лужна.

Справжня фосфатурия пов'язана з порушенням мінерального обміну і спостерігається головним чином у осіб з підвищеною кислотністю шлункового соку (підвищена втрата кислотних іонів) і в осіб з лабільною нервовою системою.

Симптоматична фосфатурия пов'язана з випадковими втратами кислотних або наростанням лужних валентностей, наприклад після блювоти кислим вмістом шлунку, після прийому соди або лужних мінеральних вод, молочно-рослинної їжі.

Фосфатурія часто викликає різь і печіння при сечовипусканні, почастішання позивів на сечу.

Оксалурия. Підвищений вміст в сечі щавлевокислого кальцію залежить від надмірного вживання продуктів, багатих щавлевої кислотою (щавлю, шпинату, какао, шоколаду), від наявності цукрового діабету, лейкемії, жовтяниці, інфекційних захворювань, нервових розладів. Оксалурия може викликати роздратування сечових шляхів і микрогематурию. Лікування - дієта і рясне пиття.

Уратурія - Випадання в осад великої кількості сечокислих солей (уратів), переважно натрієвих, або кристалів сечової кислоти. Колір осаду цегляно-червоний. Випадання уратів при стоянні сечі на холоді представляє нормальне явище. Патологічним симптомом є великий вміст уратів в свежевипущенной сечі, що спостерігається при надмірному вживанні м'ясних продуктів.

Пневматурія. Виділення газу з сечею спостерігається рідко. Причиною пневматурія може бути потрапляння в сечовий міхур повітря при катетеризації або цистоскопії, проникнення кишкових газів через міхурово-ректальні свищі, а також бродіння сечі, що містить цукор.

Хілурія. Виділення з сечею жиру називається хілурія. Сеча при цьому приймає вигляд молока. Хілурія свідчить про порушення нормального сполучення між сечовими і лімфатичними шляхами, причому лімфа проникає в сечові шляхи і виділяється з сечею. Причиною цього захворювання, яке спостерігається переважно в жарких країнах, є паразит filaria sanguinis.

Бактеріурія. Під цим терміном мається на увазі стан, коли в сечі є величезна кількість мікроорганізмів при відсутності запальної реакції з боку сечової системи. Сеча не містить лейкоцитів, але вона мутна від наявності великої кількості мікробів, які залишаються в підвішеному стані, не осідаючи на дно навіть при центрифугировании. Сеча має гнильний запах, реакція її кисла. Флора, переважно колібациллярная або диплококковой, потрапляє в сечові шляхи лімфогенним шляхом із статевих органів при запаленні їх або з кишечника при запорах, ентероколітах, апендициті, а також гематогенно з вогнища хронічної інфекції, наприклад з мигдалин. Мікроби не викликають запалення через слабку вірулентності їх або високим є імунний організму. Від такої щирої бактериурии відрізняють неправдиву, яка зустрічається при різних інфекційних захворюваннях - пневмонії, черевний тиф, пиці.