Хворобливе сечовипускання. Болі при сечовипусканні можуть спостерігатися на початку, кінці або протягом усього акту сечовипускання.
Біль на початку сечовипускання виникає при гострому запаленні сечівника і залежить від роздратування струменем сечі запалених стінок уретри. Біль в кінці сечовипускання спостерігається при гострому циститі, пухлинах сечового міхура, запаленні передміхурової залози, уретри задній, при запальних процесах в шийці сечового міхура. Болі викликаються здавленням запалених нервових закінчень слизової оболонки при максимальному скороченні м'язів міхура в кінці сечовипускання.
Прискорене сечовипускання або поллакиурия (Частіше ніж 4-5 разів вдень і 1 раз вночі) при рясному питво, при заворушеннях являє собою фізіологічне явище.
Поллакіурія без больових відчуттів спостерігається часто при патологічних процесах в статевій системі у жінок (при опущенні передньої стінки піхви, при загині або пухлини матки) і залежить від розладу кровообігу в області шийки сечового міхура. У чоловіків при так званій гіпертрофії (аденомі) простати сечовипускання буває прискорене головним чином вночі, що залежить від переповнення кров'ю тазових органів під час сну і збільшення у зв'язку з цим обсягу аденоми. У хворих з каменями сечового міхура сечовипускання, навпаки, прискорене переважно вдень, коли камінь, переміщаючись при рухах хворого, подразнює нервові закінчення слизової оболонки міхура.
Неутримання сечі найчастіше спостерігається при запаленні сечового міхура, особливо його шийки, задньої уретри і передміхурової залози. У цих випадках сечовипускання прискорене, позиви на сечовипускання наказові (імперативні), нестримні. Неутримання сечі не слід змішувати з нетриманням сечі. При останньому сеча виділяється також мимоволі, але позив на сечовипускання при цьому відсутня.
Утруднене сечовипускання залежить найчастіше від механічних перешкод до вільного відтоку сечі з сечового міхура. Сюди відносяться звуження, камені або пухлини сечівника, звуження крайньої плоті (фімоз), аденома або рак простати, пухлини сечового міхура, розташовані в шийці його. Сечовипускання відбувається за допомогою посиленого напруги черевного преса. Розвивається компенсаторна гіпертрофія м'язових пучків детрузора, які виступають під слизовою оболонкою міхура у вигляді валиків (дерев'яний або трабекулярной міхур - див. Рис. 35). Поступово, однак, резервна сила міхурній м'язи вичерпується, струмінь сечі стає млявою, падає прямовисно вниз, сечовий міхур спорожняється не повністю, з'являється залишкова сеча.
Рідше спостерігається утруднене сечовипускання на грунті захворювань або ушкоджень головного або спинного мозку: при tabes dorsalis, а також при вродженому порушенні іннервації детрузора (вроджена атонія міхура).
Затримка сечі - Неможливість спорожнення сечового міхура, незважаючи на переповнення його сечею. Причини затримки сечі ті ж, що і утрудненого сечовипускання. Зустрічаються і рефлекторні форми затримки сечі, наприклад після операції (післяопераційна затримка сечі), після сильного переляку, при істерії.
Розрізняють повну і неповну затримку сечі. При повній затримці хворий, незважаючи на різкий потяг до сечовипускання і сильне натуження, не може виділити ні краплі сечі, при неповній, часткової, затримці сечовипускання відбувається, але після нього частина сечі залишається в сечовому міхурі, т. Е. З'являється залишкова сеча, кількість якої може досягати тисячі і більше мілілітрів. Затримка сечі може настати раптово - гостра затримка, або розвинутися поступово - хронічна затримка.
Гостра затримка сечі викликається пораненням уретри, припливом крові до аденомі простати (наприклад, при тривалому сидінні, запорі або проносі), атонією міхурній м'яза в результаті сп'яніння або передержанія сечі при наявності стриктури уретри або аденоми простати.
Хронічна затримка сечі є результатом довгостроково існуючого перешкоди до відтоку сечі або атонії детрузора.
Гостра затримка сечі викликає сильні болі і вимагає екстреної допомоги.
Гостра затримка на грунті гіпертрофії простати часто усувається одноразової катетеризацією сечового міхура або випусканням сечі протягом декількох днів.
Якщо не вдається провести катетеризацію, застосовується надлобковая пункція сечового міхура або надлобкового перетин його і відведення сечі через дренажну трубку (цистостомія). Ця операція повинна бути застосована без зволікання при затримці сечі на грунті поранення уретри.
Післяопераційна затримка сечі, що залежить від ослаблення (парезу) м'язової стінки міхура, в більшості випадків ліквідується ін'єкцією 1 мл 1% розчину пілокарпіну або 1 мл 0,05% розчину прозерину, що викликають скорочення гладкої мускулатури. При відсутності ефекту сечу випускають катетером.
Нетримання сечі. Під нетриманням сечі мається на увазі мимовільне виділення її без позиву на сечовипускання. Розрізняють абсолютне і відносне нетримання. При абсолютному нетриманні акт сечовипускання відсутня, оскільки вся сеча виділяється мимоволі, наприклад при вродженої міжгір'ї сечового, міхура (екстрофія) або всієї уретри (тотальної епіспадії), при великих свищах сечового міхура.
При відносному нетриманні тільки частина сечі виділяється мимоволі, а інша затримується в сечовому міхурі, періодично з'являються позиви на сечовипускання і воно відбувається нормально. Таким чином, при відносному нетриманні сечі останнім поєднується з нормальним сечовипусканням. До цієї категорії належить нетримання сечі при вродженої ектопії одного сечоводу, коли гирло його відкривається де-небудь поза міхура - в піхву, в матці, вульве, а другий сечовід відкривається в сечовий міхур. Сюди ж відноситься нетримання сечі при незаращении урахуса (сечового протоку), при травматичних або післяопераційних невеликих свищах сечового міхура або сечоводу.
Досить часто відносне нетримання сечі зустрічається у жінок, які страждають опущенням передньої стінки піхви, а отже, і задньої стінки уретри і шийки міхура (цистоцеле). У більшості випадків цистоцеле супроводжується послабленням замикальних здатності сфінктера. Внаслідок цього при підвищенні внутрішньочеревного тиску - сміху, кашлі, фізичних напругах - невеликі порції сечі виділяються мимоволі.
Своєрідною формою нетримання сечі є парадоксальна ішурія (Ischuria paradoxa). При тривалих затримках сечі настає не тільки граничне розтягування м'язової стінки міхура, але і розтягнення сфінктерів. Сеча, яка надходить в переповнений сечовий міхур, мимоволі краплями виділяється з уретри, т. Е. Затримка сечі поєднується з нетриманням її.
Нічне нетримання сечі. Під нічним нетриманням сечі, або енурез, мається на увазі мимовільне сечовипускання уві сні. При енурезі елементів нетримання сечі немає, оскільки мова йде про нормальний акті сечовипускання, але не сприймається свідомістю.
Енурез дуже поширений в дитячому віці, зустрічається приблизно у 5-15% дітей. У дорослих він зустрічається рідко, до 15-18 років нічне нетримання сечі зазвичай припиняється.
Сечовипускання у новонароджених відбувається за типом безумовного рефлексу, т. Е. Відбувається по першому позиву- вміння володіти міхуром і пригнічувати позив на сечовипускання як наяву, так і уві сні здійснюється за допомогою умовного рефлексу, що виробляється вихованням. Сутність цього рефлексу полягає в тому, що позив до сечовипускання викликає шляхом виробленої умовної зв'язку розслаблення і розширення стінки сечового міхура, а тим самим зниження внутріпузирного тиску і припинення позиву.
Якщо цей умовний рефлекс недостатньо вироблений або не стійкий, то під впливом зовнішніх і внутрішніх подразнень (психічні переживання, захворювання носоглотки, фімоз, глисти і т. Д.) Умовний зв'язок припиняється, що веде до енурезу.