Встановлення конкретних причин і механізму розвитку того чи іншого порушення менструального циклу (дисменореї) в кожному окремому випадку представляє собою нелегке завдання. Це пояснюється тим, що етіологія і патогенез дисменорее відрізняються великою складністю, оскільки у здійсненні менструального циклу бере участь ряд вищих центрів і периферичних залоз. Зовнішнім, найбільш помітним проявом дисменореї є зміна ритму та кількості маточного кровоотделения, а причина цього може залежати від порушень, що виникають в будь-якій ланці складної нейрогормональной ланцюга. Крім того, патологічний осередок сам по собі може припинити свою дію і перестати, служити безпосередньою причиною дисменореї, а як безпосередня причина виступатиме порушення функції того органу, який відреагував на колишній первісний патологічний осередок. Складність обумовлюється ще й тією обставиною, що у виникненні та розвитку розладів менструального циклу завжди бере участь кілька систем і органів, що знаходяться у певній функціональній взаємозалежності.
Безліч причин, що ведуть до розладу менструальної функції, можна розділити на групи, обумовлені: а) вегетативно-дісфункціональнимі- б) ендокринно-дисфункціональними і в) загальносоматичними причинами.
Складність патогенезу призвела до того, що до теперішнього часу загальноприйнятої класифікації, використання якої давало б у руки практичного лікаря способи полегшеного пошуку причини порушення циклу, його діагностики та вибору способу лікування, немає.
Існуючі класифікації в якійсь мірі доповнюють один одного, спираючись при цьому або на зовнішні прояви порушень циклу, або на порушення, які відбуваються в одному з ефекторних органів (яєчник), або на теоретичні уявлення, що дозволяють з діагностики зовнішніх порушень створити картину патогенетичної ланцюга .
У цьому плані нам представляється доцільним розглянути кілька пропозицій.
Ніжепріводімая класифікація К. Н. Жмакіна (1966) є патогенетичною і побудована на принципі визначення рівня ураження в складній нейрогуморальної ланцюга (табл. 3).
ТАБЛИЦЯ 3. Класифікація порушень менструального циклу по К. Н. Жмакіну| Рівень порушення нейрогуморальної регуляції | Характер порушень | Хвороблива форма, функціонально-морфологічні зміни | Порушення менструального циклу |
| Корково-гипоталамический | Функціональне порушення, органічне (пухлина, нейроинфекция) | Аменорея воєнного часу, Психогенная аменорея. Адипозо-генітальна дистрофія. Синдром Кіарі-Фроммеля. Нервова анорексія. Хибна вагітність | Аменорея |
| Гіпофізарно-гипоталамический | Функціональне порушення, органічне (пухлина) | Синдром Іценко-Кушинга | Гіпо-, оліго-, ОПСО-аменорея |
| Гіпофізарний | Пангіпопітуїтаризм | Синдром Симмондса-Шихана | Гіпо-, оліго-, ОПСО-аменорея |
| Частковий гіпопітуїтаризм (гіпогонадотропізм) і одночасно гиперпродукция соматотропного гормону | Гігантизм Акромегалія | Те ж |
| Частковий гіпопітуїтаризм (гіпогонадизм) | Гіпофізарний інфантилізм | » |
| Яєчники | Гіпоестрогенізм | А. Двофазний цикл: Порушення фолікулярної фази | Гіпо-, оліго-, ОПСО-аменорея |
| Гиполютеинизма | Недостатність жовтого тіла, передчасне дозрівання жовтого тіла з короткочасним існуванням його | Поліменорея, пройоменорея |
| Гіперлютеінізм | Персистирующее жовте тіло | Гіпер-, поліменорея (після короткочасної затримки) |
| Гіпоестрогенізм |
Б. Однофазний цикл: Передчасна атрезія фолікулів | Гіпо-, оліго-, аменорея з подальшою Метрорагія |
| Гіперестрогенізмі | Персистуючий фолікул, мелкокістозних дегенерація яєчника | Метрорагія після затримки менструацій |
| Гиперандрогения | Полікістозних яєчники | Гіпо-, оліго-, ОПСО-аменорея, метрорагія |
| Гіперестрогенізмі | В. Гормонопродуцірующіе пухлини: Гранулезоклеточная пухлину. Текома | Гіпер-, поліменорея, метрорагія |
| Гиперандрогения | Арренобластома. Пухлина з лейдиговских клітин. Ліпоідоклеточних пухлини | Оліго- аменорея |
| Гіпоестрогенізм | Г. Первинний дефект розвитку яєчникової тканини: Дисгенезії гонад, синдром Шерешевського - Тернера та ін. Гонадального аплазія | Аменорея |
| Матка | | Туберкульоз ендометрія | Метрорагія, аменорея |
| Атрезія цервікального каналу | Аменорея |
| Нейрогенная дистрофія - порушення інтероцепціі матки | Аменорея, олігоменорея |
| Щитовидна залоза | Гіпотиреоз | Мікседема, кретинізм | Гіпо-, оліго- аменорея, метрорагія |
| Гіпертиреоз | Тиреотоксикоз | Пройоменорея, гіперполіменорея, рідше аменорея |
| Наднирники | Гіпокортицизм | Хвороба Адиссона. | Гіпо-, оліго- аменорея |
| Гвперкортицизм | Адреногенітальний синдром (гіперплазія, пухлина кори надниркових залоз) |
Наведена класифікація має багато позитивних сторін, основною з яких є віднесення тієї чи іншої патології до певного рівня поразки гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-маткової ланцюга, що сприяє вибору патогенетичної терапії.
У той же час в представленій класифікації є деякі недоліки. Мабуть, ці недоліки обумовлені тією обставиною, що в класифікації не знайшли чіткого поділу захворювання, які слід віднести до функціональних аномалій менструального циклу і ті нозологически чітко окреслені хвороби, при яких розлади менструацій виступають лише як симптом цієї хвороби.
Дійсно, в класифікацію включені такі захворювання, як туберкульоз ендометрію, гормонопродуцірующіе пухлини яєчників і т. Д., Які, як відомо, супроводжуються порушеннями менструального циклу. Між тим, на нашу думку, ці стани не повинні вноситися в розділ аномалій менструального циклу, так як розлади циклу тут виступають лише як симптом основного захворювання. Мабуть, те ж саме повинно відноситися і до таких захворювань, як синдроми Кіарі - Фроммеля, Шихана, Штейна - Левенталя, гіперплазія або пухлина кори надниркової і т. Д., Де порушення менструальної функції виступає лише як один із симптомів поряд з іншими .
Коло захворювань (або станів), що підлягають включенню до класифікацію аномалій менструальної функції, повинен бути звужений за рахунок розгляду тільки таких порушень, які характеризуються первинними функціональними змінами в одній з ланок нейрогуморальної регуляції без чітко вираженого анатомічного субстрату, т. Е. Ті стани, де на перший план виступають не структурні, а функціональні порушення.