Дослідження шлункового вмісту. Основним показником при раку шлунка є зниження секреції. Паралельно з розвитком раку показники кислотності шлункового соку (взятого тонким зондом) знижуються, і часто вільна соляна кислота відсутня. Локалізація пухлини робить також вплив на кислотність: при раку великої і малої кривизни ахлоргидрия спостерігається у більшості пацієнтів, при раку пілоричного або кардіального відділу шлунку ахлоргидрия відзначається рідше. Відоме значення надається дослідженню пепсиногена сечі, його виражене зниження має доповнює значення для діагнозу раку (Л. В. Володарський, 1968).
Поряд з цим набувають значення визначення рН соку за допомогою зондів-датчиків і рН-метра, а також гістамін, інсулінова і адреналінова проби на порушення шлункової секреції. Виявленню молочної кислоти в шлунковому вмісті в даний час надають невелике значення. Дослідження Я. М. Брускіна показали, що підвищений вміст молочної кислоти не є патогномонічним ознакою раку шлунка, а вказує на бродіння внаслідок тривалого застою їжі, при відсутності соляної кислоти в шлунковому соку.
Деяке значення для діагностики раку шлунка набуває визначення тетрациклиновой флюоресценції соку. Вперше флюоресценція пухлинної тканини під ультрафіолетовим світлом була відзначена Rail (1957). Літературні дані свідчать про те, що при раку шлунка спостерігається флюоресценція і шлункового вмісту після попереднього навантаження тетрацикліном (Травні Leay, 1958).
Визначення флюоресценції в рідині від промивання шлунка рінгеровскім розчином проводиться спочатку до цього навантаження, а потім хворому дають всередину 5 днів поспіль тетрациклін по 250 000 ОД 3 рази на день. На 6-й день прийом тетрацикліну припиняється, а на 7-й день проводиться знову промивання шлунка натщесерце. Отримана промивна рідина нейтралізується до рН 6 бикарбонатом натрію (50,0 на 1000 мл) і центрифугируется 10 хвилин при 3000 об / хв. Після центрифугування поверхневий шар рідини зливається, осад поміщається на знезолений паперовий фільтр і висушується на повітрі при кімнатній температурі. Потім фільтр висвітлюється УФ-лампою в темній кімнаті і виявляється наявність або відсутність жовтої флюоресценції. Тетрациклінова проба вважається позитивною, якщо під УФ-опроміненням спостерігається жовта флюоресценція осаду шлункового соку. І. П. Кравчук (1969) показала практичну корисність цієї проби у діагностиці раку шлунка. А. І. Гузєєв (1968) змонтував портативний флюоресценограф для цієї проби.
За останні роки діагностика раку вдосконалена введенням цитологічного дослідження.
До цитологічним ознаками злоякісної пухлини відносяться атипия клітинних груп, наявність гігантських клітин і ядер, поліморфізм клітин, зміна мережі хроматину і більш інтенсивна його забарвлення, базофилия протоплазми і часто наявність амітотіческого ділення клітин. Для цитологічного вивчення користуються центрифугат промивних вод шлунка. Наявність в них полігональних клітин з яскраво пофарбованим, іноді ділився ядром, або подовжених циліндричних клітин з ядром не у підстави, або круглих клітин з великим різко пофарбованим ядром і вакуолизированной протоплазми вважається характерним для раку. За допомогою цього методу Н. К. Щукарьова уточнила навіть характер будови пухлини. Цей метод особливо важливий, коли ракова пухлина локалізується у верхньому відділі шлунка, де діагностика взагалі важка.
Цитологічне дослідження відбитків з пухлин, дозволяючи більш чітко виявити морфологічні особливості клітин, поглиблює уявлення про структуру пухлини і допомагає іноді вловити найбільш ранні ознаки малігнізації доброякісних пухлин.
Ще більш досконалим для ранньої діагностики раку шлунка вважається метод ексфоліативного цитологічного дослідження слизової оболонки, при якому посилюється злущування епітеліальних клітин шлунка за допомогою абразивного зонда-балона, «нейлонових щіток» і т. Д. (Schade, 1960). На рис. 32 представлена характерна для раку картина.
Визначення крові в шлунковому соку для діагностики раку вирішального значення не має, оскільки поява крові може бути пов'язано з зондуванням, а крім того, вона може в ньому виявитися і при інших захворюваннях.
Рис. 32. Злоякісні клітини з гіперхромазіей, збільшеними і неправильно розташованими ядрами в промивних водах шлунка (по Schade, 1960).
Вивчення порушень обміну речовин при раку шлунка має деяке значення. При раку відмічено підвищення глобулінів крові та зниження альбумінів, збільшення нуклеїнових кислот, що пов'язано з посиленням новоутворення білків, оскільки шлунок бере участь у регуляції білкового, водно-мінерального обміну речовин і кислотно-лужної рівноваги (І. П. Разенков). В силу порушення окислювальних процесів при раку у хворих знижується виділення через слизову оболонку шлунка токсичних недоокислених речовин, що накопичуються у великій кількості.
При Загалом лабораторному дослідженні периферичної крові відзначається при раку прискорення РОЕ, що пов'язано з фізичними змінами крові.
Внаслідок мають місце при раку «прихованих» кровотеч і згущення крові через порушення шлункової евакуації та дегідратації організму може спостерігатися як би парадоксальне збільшення числа еритроцитів до високих цифр в периферичної крові. Пізніше розвивається гіпохромна анемія.
Виявляється нейтрофільний лейкоцитоз в основному пов'язаний із запальною реакцією і гнильними змінами в тканинах пухлини, особливо при її розпаді.
Зміна числа тромбоцитів (їх збільшення) в розпізнаванні раку шлунка має спірне значення. Важливіше їх морфологічні зміни, накопичення серед них старих елементів.
Виявлення крові в випорожненнях відіграє певну роль для розпізнавання раку шлунка. Масивні крововтрати з прогресивно наростаючою анемією виникають при поліпоподібні розпадаються пухлинах. Невеликі «приховані» кровотечі мають місце при більшості раків, оскільки майже в 90% випадків відбувається розпад ракової пухлини. Для виявлення «прихованої» крові широко застосовується проба Грегерсена, яку рекомендується повторювати кілька разів. Слід пам'ятати, що багато форм колоїдних і фіброзних раків, що ростуть під неушкодженою слизової, можуть не давати кровотеченія- іноді не дають кровотечі та покривається виразками раки.