Гострий бронхіт - лише один із проявів вірусної інфекції, локалізоване в бронхах. Через неізольованого виникнення хвороби, вона часто поєднується з проблемами інших відділів дихальної системи, і тому часто "не помічали" в діагнозах ГРВІ або пневмонії. Частка бронхіту гострої форми становить 50% всіх захворювання органів дихання у дітей, особливо молодшого віку.
Головним патологічним фактором прогресування гострого бронхіту у дітей служать як бактеріальна, так і вірусна, або змішана, інфекція. Як правило, вірусні підвиди значно небезпечніше - серед них розрізняють респіраторно-синцитіальних віруси, парагрип і аденовіруси. Віруси грипу, риновіруси і мікоплазми зустрічаються значно рідше. Варто відзначити, що бронхіт гострої форми зазвичай спостерігається у дітей при кашлюку і кору, а при ентеро або риновирусной інфекції - вкрай рідко.
Роль бактерій досить мала. Зазвичай зустрічається стрептокок, стафілокок і пневмокок. Варто пам'ятати, що бактеріальний фон активізується вдруге в разі попередньої інфекції. Бактеріальні бронхіти також спостерігаються при втраті цілісності слизової повітроносних шляхів, зокрема через пошкодження чужорідним тілом. Варто врахувати, що вірусна інфекція дихальних шляхів набуває властивостей вірусно-бактеріальної практично блискавично після зараження.
Розвиток хвороби в дитячому віці тісно пов'язане з анатомо-фізіологічними особливостями дихальних шляхів. Серед них можна помітити рясне кровопостачання слизової оболонки і вікової рихлістю підслизових структур. Ці особливості, на тлі інфекційного захворювання, допомагають ексудативно-проліферативної реакції поширюватися в глибину дихального тракту - гортань, носоглотку, зів, бронхи, трахею.
Через дії вірусних токсинів рухова активність війок епітелію бронхів пригнічується. Проявляється набряк та інфільтрація слизової, збільшується виділення в'язкого слизу, яка ще сильніше сповільнює вії, практично повністю "відключаючи" основний захисний механізм бронхів. Зниження дренажної здатності бронхів, що полягає у відведенні мокротиння з нижніх відділів респіраторного тракту, обумовлено вірусної інтоксикацією і запальною реакцією. Зрештою, інфекція поширюється далі, створюючи умови для розвитку бактеріальної емболії в дрібних бронхах.
Отже, гострий бронхіт у дітей характерний широким поширенням і глибоким ураженням стінок бронхів. Також спостерігається сильна запальна реакція.
За ступенем поширення бронхіт поділяється на:
* Обмежений, коли процес йде в межах частки або сегмента легкого-
* Поширений, коли зміни можна спостерігати з декількох часток легкого-
* Дифузний, коли поразка повітроносних шляхів має двосторонній характер.
За типом запальної реакції бронхіти діляться на:
* Катаральний-
* Гнойний-
* Фібрінозний-
* Некротіческій-
* Язвенний-
* Геморрагіческій-
* Змішаний.
Найчастіше у дітей зустрічаються перші два типи гострого бронхіту, іноді спостерігається і змішаний варіант - катарально-гнійний. Як у будь-якому запальному процесі, розрізняються три фази прояви: альтернативна, ексудативна і проліферативна.
Окреме місце відведено бронхіоліту, або капілярному бронхіту, який характерний запаленням всього бронхіального дерева. Його характер запалення слід тієї ж градації, що і звичайний бронхіт. В катаральному бронхіоліті, встречающемся найбільш часто, запальна інфільтрація і набряк стінок бронхіол йде на тлі повної або часткової закупорки просвіту слизисто-гнійним або слизовим виділеннями.
Клінічна картина гострого бронхіту у дітей
Різні варіанти інфекції мають свої особливості. Парагрип, наприклад, типовий розростанням епітелію бронхів малого розміру, тоді як аденовірусні бронхіт спостерігається при великій кількості накладень слизового походження, відторгненням клітин в просвіт і загальним розпушення епітелію бронха.
Слід зауважити, що основну роль в прогресуючому звуженні повітроносних шляхів грають не бронхоспазми, а набряклість бронхів і підвищене виділення слизу. При всій поширеності бронхіту і відмінно вивченої клініці, лікар нерідко ускладнюється з постановкою діагнозу, що викликано різноманіттям симптоматики і частим присутністю дихальної недостатності. Проблеми з диханням можуть стати підставою для постановки діагнозу пневмонії, що в корені невірно.
Гострий бронхіт проявляється в ході ГРВІ, а значить, для нього характерні:
* Прямий зв'язок з інфекційним процессом-
* Залежність загального стану від стану інфекції-
* Катаральні явища в зіві і носоглотці, що передує появі бронхіту.
Жар, як правило, обумовлений самою інфекцією. Його вираженість індивідуальна і часто залежить від специфічних особливостей організму і хвороби. Тримається температура від пари днів до тижня, зазвичай - 2-3 дні. Слід пам'ятати, що відсутність спека у дітей не означає відсутність інфекційного процесу.
Сухий і вологий кашель - головний симптом бронхіту. Сухий, болісний кашель властивий початковому періоду хвороби, тривалість якого також варіюється. Зазвичай, через тиждень, кашель стає вологим і поступово йде на спад. У рідкісних випадках кашель у малюків може тривати до двох тижнів або навіть більше. Тривалий сухий кашель, супроводжуваний болями за грудиною або почуттям тиску, говорить про залучення трахеї і процес, що означає появу трахеобронхита або трахеїту.
"Гавкаючий" кашель є наслідком ураження гортані, а значить, спостерігається розвиток ларинготрахеита, ларингіту, ларинготрахеобронхіт.
Під час фізикального обстеження перкуторно визначається легеневий звук. Його ясність або коробковий відтінок дозволять діагностувати наявність і ступінь звуження бронхів. Хрипи всіх видів, від сухих до вологих, вислуховуються при аускультації. Важливо пам'ятати, що вологі хрипи говорять тільки про поразку капілярних бронхів. Як і сухі, так і крупнопузирчатие та середньо-пухирчасті вологі хрипи носять бронхіальний характер.
При рентгенологічному дослідженні виявляється посилений малюнок легенів, чітко видно дрібні симетричні тіні, зазвичай в прикореневих і нижніх зонах. Супутниками запального процесу в слизовій дихальних шляхів є гіперсекреція лімфи і судинна гіперемія. По ходу бронхо-судинних структур спостерігається посилення малюнка, тіні ростуть вшир, втрачається чіткість їх контурів. Відтік лімфи посилюється в напрямку регіонарних лімфатичних вузлів, що зумовлює посилення картини прикореневого малюнка, в якому можна спостерігати і кровоносні судини. Інтенсивність коренів легень зростає, а їх структурність і чіткість помірно знижується. Чим рясніше і розмитість посилений малюнок, тим менше розмір бронхіальних гілок, залучених до процесу.
Посилення малюнка легенів реактивного походження триваліше звичайних проявів бронхіту - аж до двох тижнів. При бронхіті не спостерігається інфільтративні зміни в легенях, які б були видні на легеневій малюнку.
Характер інфекції (в основному бактеріальний або вірусний) визначає зміну крові у дитини при бронхіті.
Простий гострий бронхіт у дітей є одним із симптомів респіраторно-вірусної інфекції, що з'явилася і розповсюджується вниз, починаючи з поразки носоглотки, трахеї і гортані. В процесі не спостерігається обструкції респіраторних шляхів.
Як правило, скарги йдуть на нежить, кашель і температуру, часто зустрічаються болі при ковтанні. Збереження кашлю на два тижні у дітей означає розвиток ГРВІ, викликаної аденовірусами. Якщо кашель не відступає і після цього періоду, хворому необхідна більш ретельна перевірка, поряд з пошуком обтяжливих факторів. Потрібно враховувати, що кашель, тривалістю від місяця, часто спостерігається після трахеїту.
Обструктивний гострий бронхіт у дітей характерний явними ознаками обструкції респіраторних шляхів. Дихання стає шумним, а вдих - подовженим, і їх гучність виростає в рази. Також вони часто супроводжуються нападами кашлю. Ця форма хвороби може називатися астматичним синдромом, або спастичним бронхітом, проте це правомірно лише в разі спазміческіх звужень бронхів, що далеко не завжди характерно цього виду.
Клінічна картина обструктивного бронхіту є подобою середнього між бронхиолитом і простим бронхітом. Скарги - ті ж. При зовнішньому огляді діагностують помірну дихальну недостатність, виражену в участі в процесі дихання додаткової мускулатури, а так само ціаноз або задишку. Ступінь цих проявів, як правило, невисока, і загальний стан дітей не страждає.
Перкуторно помічається коробковий відтінок відзвуків легенів. Під час аускультації чути подовжений вихід і шуми при ньому, сухі і вологі пухирчасті хрипи, в основному - на виході. Також очевидні звичайні явища, що провокуються вірусною інфекцією.
Гострий бронхіоліт є різновидом захворювання нижніх відділів бронхів у дітей, при цьому супроводжується обструкцією респіраторних шляхів.
Першими симптомами зазвичай є чхання та серозний нежить. Стан може погіршуватися поступово, але часто зустрічається блискавичний розвиток. Потім з'являється кашель, часто - нападоподібний. Загальний стан погіршується, з'являються проблеми зі сном і апетитом, підвищується дратівливість дитини. Тахікардія і задишка з'являються на тлі звичайної або злегка підвищеної температури.
Під час огляду дитина нагадує тяжкохворого з вираженою дихальною недостатністю. Крила носа роздуваються при диханні, додаткові м'язи, використовувані при диханні, характерні втягуванням міжреберних проміжків. Збільшення переднезаднего обхвату грудної клітки добре видно у випадку високого ступеня обструкції.
Перкуторно виявляється коробковий тон, а також зменшення зон притуплення над серцем, печінкою, средостением. Селезінка і печінка, як правило, прощупуються під реберної дугою, на пару сантиметрів нижче її. Це є ознакою не тільки збільшення, скільки усунення органів через здуття легенів. Характерна тахікардія, в деяких випадках - яскраво виражена. Дрібно-пухирчасті хрипи прослуховуються в обох легень на вдиху і видиху.
Картина може доповнюватися вологими крупно-або середньо-пузирчастими хрипами, так само нерідкі сухі і свистячі, що змінюються або пропадає під час кашлю хрипи.