Що робити при болю в м'язах, яка схема діагностичного пошуку?
Виключити корінцеві болі і периферичні неврити
Спочатку слід виключити корінцеві болі і периферичні неврити, які можуть симулювати картину м'язових уражень.
Корінцеві болі характеризуються строго сегментарним поширенням, посиленням або зменшенням після певних рухів у хребті, збільшенням інтенсивності болю в нічний час.
Неврити на відміну від міалгій проявляються хворобливістю по ходу нервів, розладами шкірної чутливості і сухожильних рефлексів, є типові больові точки Балі. У випадку ускладнень в диференціальної діагностики необхідно скористатися консультацією невропатолога.
Виключити пошкодження м'язів, міастенію і міотонію
На наступному етапі діагностичного пошуку належить виключити ушкодження м'язів, міастенію і міотонію. Визначається наявність попередньої травми, а також типових клінічних ознак міастенії або миотонии. Для уточнення діагнозу міастенії проводяться прозеріновая проба, при підозрі на міотонію - електроміографія.
З'ясування причини м'язової патології в рамках провідного синдрому
Третій етап діагностики - з'ясування причини м'язової патології в рамках провідного синдрому: міозит, міалгія, міопатія. Здійснюється ретельний аналіз анамнестичних даних (причина болю, темп її наростання, локалізація, у спокої або при русі, інтенсивність, провокуючі фактори, епідеміологічний анамнез та ін.).
Оцінюються об'єктивні клінічні ознаки: вираженість болю, уражені м'язові групи, стан шкірних покривів, наявність набряку, ущільнень, сила скорочень м'язів, обсяг рухів і т. П. Проводиться огляд інших органів і систем з метою виявлення захворювань внутрішніх органів, кісток і суглобів.
Лабораторні дослідження
Важливі результати лабораторних досліджень (загальний аналіз крові і сечі, гострофазових показники, ACT, АЛТ, креатинфосфокиназа, креатинін, ревматоїдний фактор, електроліти крові, добова екскреція креатиніну та креатину з сечею).
При можливості робиться електроміографія.
У разі необхідності виконується рентгенографія уражених м'язів, хребта, периферичних суглобів або кісток.
Анамнестические та клінічні дані, результати проведених досліджень в більшості випадків дозволяють розмежувати патологію м'язів в рамках синдрому (міозит, міалгія або міопатія). Нерідко тут же з'ясовується і діагноз захворювання.
Необхідно також пам'ятати про можливість симуляції або аггравации.
Диференціальна діагностика
На четвертому етапі слід провести диференціальну діагностику з метою з'ясування конкретного захворювання. Тут же встановлюється первинний або вторинний характер м'язової патології. Аналізуються особливості клінічних проявів, результати досліджень.
У разі необхідності для уточнення специфіки поразки робиться біопсія м'язів з наступним гістологічним дослідженням матеріалу.
При вторинних м'язових ураженнях здійснюються додаткові дослідження для з'ясування безпосередньої причини миозита, міалгії або міопатії. Це можуть бути дослідження з метою діагностики інфекцій, паразитів, інтоксикацій, системних захворювань, ендокринного статусу та ін. Хворий нерідко консультується у інфекціоніста, ревматолога, невропатолога, профпатолога, ендокринолога та ін.
Після уточнення діагнозу захворювання і конкретної причини м'язових уражень визначається подальша лікувальна тактика.
H.Ф. Copoкa
«Що робити при болю в м'язах, схема діагностичного пошуку» - розділ Діагностика болю в м'язах