Маршова стопа (Хвороба Дейчлендера, маршовий перелом) - травматичний тендовагініт з ураженням II, рідше III плеснової кістки. Фактором вважається плоскостопість. Виникненню хвороби сприяють тривала ходьба, носіння тісного, незручного взуття. Симптоми: при гострій формі хворобливість в області II - III плеснових кісток, особливо при пальпації, набряк тканин тильній поверхні стопи. Іноді болі носять нестерпний характер. При хронічній формі (спостерігається частіше) хворі скаржаться на болі в середніх відділах стопи, що виникають при навантаженні, припухлість тилу стопи. Діагноз маршової стопи уточнюється рентгенологічно. На рентгенограмах визначається ділянка поперечного просвітлення в діафіза II або III плеснової кістки, іноді пери-решта накладення веретеноподібної форми.
Прогноз сприятливий. Тривалість захворювання 3-4 міс.
Лікування залежить від форми хвороби. При гострій формі призначають постільний режим на 7-10 днів, накладають гіпсову лонгету з отмоделировать склепінням. Після стихання гострих явищ, а також при хронічній формі призначають теплові процедури (ванни, парафінові аплікації), масаж. Для попередження рецидивів рекомендується носіння у взутті вкладний устілки, обмеження ходьби. Див. Також Тендовагініт.
Маршова стопа (синонім: маршовий перелом, пухлина стопи, перелом новобранців, хвороба Дейчлендера, недостатність плеснової кістки, перевантажена стопа) - найбільш характерна хвороба з групи так званої патологічної перебудови кісток. Вона розвивається найчастіше в II плеснової кістки, рідше - в III, ще рідше - в IV або V, але не в I. Поразка зазвичай буває одиночним, проте доводиться спостерігати також одночасне або (набагато частіше) послідовне залучення в процес декількох плеснових кісток то на одній, то на обох стопах. Маршова стопа зустрічається у цілком здорових молодих солдатів, як правило, після великих переходів. Її виникненню сприяє нова, погано пригнаних взуття. Фактором є плоскостопість.
Маршової стопою нерідко хворіють і спортсмени, притому не тільки чоловіки, але й жінки (найчастіше після зміни фасону взуття, надмірних інтенсивних гімнастичних вправ без належної попередньої тренування) - захворюють також представники професій, що вимагають тривалого ходіння, носіння тягарів або стояння на ногах (наприклад , медичний персонал в операційних).
Клінічно розрізняють дві форми маршової стопи: більш часту гостру, що виникає на 2 4-й день після великої перенапруження, і первинно-хронічну, розвивається поступово. Без явного травматичного інсульту в середній частині стопи з'являються сильні болі, невпевнена хода і кульгавість, що триває тижні і місяці. На тильній поверхні стопи, над діафізом ураженої плеснової кістки визначаються обмежена тверда припухлість і набряклість м'яких тканин. Шкіра тут стає особливо чутливою, але лише рідко злегка червоніє. Ніколи у хворих не буває загальних реакцій з боку всього організму: температура тіла, морфологічна та біохімічна картина крові залишаються нормальними.
Природу маршової стопи можна вважати твердо встановленої. Це не запальний або пухлинний процес, а особливий вид патологічної перебудови, трансформації диафизарной кісткової тканини, яка розвивається під впливом змінених зовнішніх механічних та статико-динамічних факторів в результаті функціонального перевантаження стопи. Гістологічно при маршової стопі виявляється місцеве лакунарне розсмоктування кісткової тканини з подальшим поступовим її заміщенням новими нормальними кістковими структурами. Неспроможні погляди на маршову стопу як на своєрідний поволі розвивається перелом, або гіпотетичний «неповний перелом», або «мікропереломи». Таким чином, старі назви «маршовий перелом», «перелом новобранців» неправильні і повинні бути відкинуті.
Вирішальне значення для розпізнавання маршової стопи має рентгенологічне дослідження. На типовому місці в діафіза плеснової кістки то ближче до голівки, ток основи її (відповідно найбільш функціонально перевантаженому дільниці) змінюється структурний малюнок ураженої кістки. Весь диафиз перетинає поперечно або злегка косо смужка просвітлення шириною в кілька міліметрів - зона перебудови (див. Лоозера зони перебудови). Діафіз плеснової кістки більш-менш помітно як би розділений на два фрагменти, проте без зміщення по відношенню один до іншого. Навколо кістки з'являються у вигляді дужок периостальні розростання - спочатку ніжні, іноді поздовжньо шаруваті, надалі ж вельми щільні, що нагадують веретенообразную кісткову мозоль (рис.). Ця периостальна муфта ніколи не поширюється на епіфізи малої трубчастої кістки. Зона просвітління Лоозера іноді захоплює і періостальних нашарування на поверхні кістки. У міру розвитку хвороби лоозеровская зона зникає, і уражену ділянку кістки склерозується. До цього часу болі стихають. Результат маршової стопи виражається в розсмоктуванні періостальних нашарувань, проте уражена плюсневая кістка назавжди залишається структурно ущільненої і потовщеною.
Відсутність при маршової стопі в анамнезі гострої одноразової травми короткого і найсильнішого дії, типова локалізація патологічного процесу і збереження основної правильної форми діафіза на висоті захворювання без зміщення кісткових ділянок, розділених зоною перебудови, дозволяють відрізнити цю світлу смужку від лінії перелому. Вельми характерна клініко-рентгенологічна картина дає можливість впевнено виключити остеомієліт, туберкульоз та інші запальні процеси і особливо справжню пухлину.
На початку захворювання іноді протягом не тільки днів, але й кількох тижнів при переконливих клінічних проявах маршової стопи рентгенологічна картина стопи може залишатися нормальною, і тому слід проводити контрольні рентгенограми, поки негативна фаза рентгенодіагностики не зміна позитивною.
Прогноз при маршової стопі сприятливий. Загальна тривалість захворювання доходить до 3-4 міс.
Лікування М. с. консервативне. Хірургічне втручання строго протипоказано. Лікування зводиться до усунення виявленого при расспросе патогенетичного механізму, що зумовило появу М. с. (Наприклад, зміна взуття), до тимчасової розвантаженню стопи, спокою, носінню розвантажує устілки, тепловим та іншим фізіотерапевтичним знеболюючим заходам.
«Маршовий перелом» III плеснової кістки у солдата 25 років (5 тижнів після початку захворювання).