Мадурська стопа - Хронічне грибкове захворювання стопи. Спостерігається у жителів субтропічних і тропічних країн, в СРСР зустрічається рідко. Характеризується важкими руйнуваннями всіх тканин стопи. Консервативне лікування малоефективне. Може знадобитися ампутація.
Див. Також Мікози.
Мадурська стопа (синонім: mycetoma, maduromycosis) - хронічне захворювання стопи, рідше - інших областей тіла, що викликається актиноміцетами, пліснявими та іншими грибками. Мадурська стопа спостерігається головним чином у сільських жителів тропічних і субтропічних країн. Окремі випадки захворювання описані в країнах Західної Європи, а також в СРСР.
Етіологічно мадуромікози ділять на дві групи: 1) близькі до актиномікозу, викликані актиноміцетами (Actinomyces somaliensis, Act. Mycetomae та ін.), І 2) власне міцетоми, обумовлені пліснявими грибками (Penicillium mycetomagenum, Penicillium linki та ін.). Налічують до 50 різних грибків, виділених при Мадурська стопі.
Епідеміологія та патогенез Мадурська стопи повністю не з'ясовані. Передача від людини до людини не спостерігається. Зараження відбувається, мабуть, при пошкодженні босих ніг шипами колючих рослин.
Перебіг і симптоми. Інкубаційний період - від 10 днів до багатьох
років. З'являються поступово збільшуються в числі щільні відмежовані вузли, шкіра над ними приймає червоно-фіолетовий і бурий відтінок. Вузли розм'якшуються і розкриваються назовні норицевими ходами (рис. 1). Виділяється гній, що містить білі або жовті зерна (сплетення міцелію, клітинні елементи, детрит). Процес охоплює апоневроз, м'язи, сухожилля і нерідко кістки. Стопа збільшується і деформується. Лімфатичні вузли зазвичай не уражаються. Варіанти Мадурська стопи - параміцетома, при якій зерна зустрічаються рідко, і помилкова міцетома з епітеліомоподобнимі разрастаниями і відсутністю зерен у виділеннях. При гістологічному дослідженні визначаються продуктивно-гнійне запалення навколо густих сплетінь міцелію грибка, інфільтрати з гігантських, епітеліоїдних клітин, лейкоцитів і Русселівських телец- ендо- та периартеріїти, ендофлебітом.
Діагноз Мадурська стопи ставиться на підставі клінічних та рентгенологічних даних (див. Нижче), знахідок грибка і постановки реакції зв'язування комплементу з відповідними грибковими антигенами. Тривалий перебіг призводить до кахексії.
Рентгенологічна картина Мадурська стопи надзвичайно характерна. Виявляється глибоке залучення в патологічний процес кісток стопи з різким переважанням явищ руйнування над вторинними реактивними змінами. Всі кістки стопи (головним чином діафізи середніх плеснових кісток) пронизуються кистевидними деструктивними вогнищами діаметром від 3 до 10 мм, які спочатку у вигляді крайових ерозій вражають кіркова речовина, а потім повністю захоплюють і губчасті структури. Залишаються нормальними тільки фаланги і зазвичай дистальні кінці всіх або частини плеснових кісток. У типових випадках кістки поїдені зсередини і зовні, вкрай стоншена, між суглобовими поверхнями - широкі діастази. При цьому кісткові елементи стопи все ж в основному не втрачають нормальних взаємин, т. Е. Стопа зберігає свої опорно-рухові якості.
Остеосклероз і значні периостальні реакції бувають рідко-секвестрации не відзначається. Помітний невеликий остеопороз дистальних частин скелета стопи (рис. 2). Патологічний процес поширюється на скелет дифузно шляхом переходу вузлів у багатьох місцях безпосередньо з м'яких тканин на кістковий остов стопи.
Лікування йодом, рентгеновимі променями, препаратами золота малоефективно. Є дані про позитивну дію сульфонов (ДДС), тетрацикліну, тераміцину. Див. Також Актиномікоз, Мікози.
Рис. 1. Мадурська стопа (давність захворювання 10 років).
Рис. 2. Остеопороз кісток стопи.