Корисно зупинитися на деяких часто зустрічаються шкірних захворюваннях аногенітальний області в дітей- деякі з них, як інфекційні гранульоми і загострені кондиломи, є супутнім захворюванням при вульвовагініті, тоді як інші, як склеротичний і атрофічний лишай, псоріаз і простий герпес, є істинними шкірними захворюваннями, проявляються і в дитячому віці.
Інфекційні гранульоми. У дівчаток із зниженим харчуванням іноді зустрічаються неспецифічні хронічні гранульоми в області вульви. Вони мають вигляд неглибоких гранулирующих виразок з нерівними краями, погано піддаються лікуванню. При інфекційної гранулеме спостерігаються важка екскоріація і мацерація вульви, що викликають пекучий, нестерпний біль. Найчастіше гранульоми виникають у дітей зі зниженим харчуванням. Якщо причина захворювання неясна, необхідно провести біопсію, щоб виключити специфічне захворювання. На жаль, інфекційна гранульома не реагує на лікування антибіотиками. Кращий ефект досягається при усуненні хворобливого агента- в деяких випадках досягається хороший ефект після місцевого застосування мазей, що містять естроген. Під впливом естрогенних речовин тканини стають менш чутливими до вторинної інфекції.
Гострі кондиломи. У маленьких дівчаток порівняно рідко зустрічаються гострі кондиломи в області вульви. У цьому віці кондиломи зазвичай проявляються у формі вузликового вегетативного розростання тканин-у дітей рідко зустрічаються точкову кондиломи. Кондиломи утворюються на окремих ділянках, але іноді зливаються і займають всю поверхню вульви. У більшості дівчаток з загостреними кондиломами є, помірні виділення з піхви. У більш старших дівчаток хороший ефект досягається в результаті місцевого застосування-20% подофілліновой мазі. Цей спосіб лікування не можна застосовувати у маленьких дітей, так як вони можуть занести цю мазь пальцями в рот або в очі. Лікування треба починати з місцевого застосування 5% аміачної ртутної мазі або сухого льоду (кріотерапія). Huffman вважає, що кріотерапія є кращим методом лікування кондилом вульви у маленьких дітей. При відсутності ефекту потрібно провести електрокоагуляцію або висічення кондилом під загальним наркозом.
Склеротичний і атрофічний лишай. Зустрічається переважно у літніх жінок, але іноді спостерігається і у дітей. Мікроскопічна картина захворювання однакова в будь-якому віці.
У літніх жінок склеротичний і атрофічний лишай потрібно віддиференціювати від крауроза і лейкоплакії, які вважаються передраковими состояніямі- в дитячому віці ці стани не спостерігаються. Якщо склеротичний і атрофічний лишай не лікувати в дитячому віці, то в період статевого дозрівання зазвичай відбувається його зворотний розвиток. Характерні плоскі бляшки з перламутровим блеском- бляшки неправильної форми і оточені еритематозній зоною. У центрі кожної бляшки видно чорні пробкообразние вугри, проникаючі глибоко в коріум. Іноді замість вугрів у центральній частині бляшки є заглиблення. Так як процес в основному атрофічний, шкіра стає зморшкуватою внаслідок загибелі частини еластичних волокон. Бляшки можуть бути відмежовані, значно рідше зливаються разом і займають велику поверхню вульви.
Як і більшість шкірних захворювань, склеротично-атрофічний лишай супроводжується нестерпним зудом- дитина розчісує шкіру, що призводить до виникнення екскоріацій, мацерація і тріщин, через які проникає вторинна інфекція. Діагностика зазвичай неважка, якщо пам'ятати, що крауроз і лейкоплакія у дітей не зустрічаються. Невелика кровотеча з розчесаною поверхні можна помилково прийняти за вагінальна кровотеча. Для остаточного вирішення питання потрібно зробити біопсію. Лікування не дає особливо доброго ефекту, так як етіологія цього захворювання невідома. Незважаючи на те що в період статевого дозрівання відбувається зворотний розвиток процесу, при замісної естрогенотерапії не спостерігається ефекту. Атрофічні процеси вульви у літніх жінок, ймовірно, обумовлені нестачею вітамінів А і D. Застосування цих вітамінів у вигляді ін'єкцій або мазей у дітей також не дає ефекту. При місцевому застосуванні мазей, що зменшують свербіж, наголошується кращий ефект, ніж при використанні мазі гідрокортизону.
Псоріаз. Хоча це захворювання найчастіше вражає шкіру в області ліктьових і колінних суглобів і шкіру голови і нижній частині спини, псоріатичні зміни іноді спостерігаються і в області вульви і меж'ягодічной щілини. Псоріаз переважно хворіють молоді люди у віці близько 20 років-у віці до 5 років псоріаз спостерігається рідко. Етіологія невідома.
Псоріаз є одним з найбільш частих і неприємних шкірних захворювань, так як протікає хронічно, часто загострюється і погано піддається лікуванню. Батьків потрібно заспокоїти, пояснивши їм, що це захворювання майже не відбивається на загальному стані дитини.
В області вульви іноді спостерігається гостра форма псоріазу, для якої характерні дрібні лускаті зміни червоного кольору-при далеко зайшла формі псоріазу є ділянки у вигляді відмежованих плям, покриті шаруватими, сріблястими лусочками. Описані зміни ніколи не поширюються на слизову оболонку піхви.
У аногенітальний області, де шкірні поверхні стикаються між собою, в результаті тертя легко виникають поверхневі ушкодження шкіри, псоріаз часто супроводжується запаленням, мокнутием і утворенням струпа. В результаті мацерації і вторинної інфекції можуть виникнути дифузний (запальний набряк і еритема вульви.
Для перебігу псоріазу характерне чергування загострень і регресій, тому не можна розраховувати на стійке лікування. Псоріаз рідко викликає погіршення загального стану дитини, тому можна не проводити ніякого лікування, якщо зміни необшірний і не викликають ніяких скарг.
Загальне лікування зазвичай не дає значного ефекту. Можна призначити дієту, провести лікування кортизоном, вітамінами або антибіотиками, але ефект не краще, ніж від місцевого лікування.
Для лікування псоріазу в області вульви з успіхом застосовується 20% дігтярна мазь в поєднанні з гидрофильной маззю, що володіє протизапальною дією-можна провести і лікування ультрафіолетовими променями. Поєднуючи ці два методи при загостренні процесу, зазвичай вдається домогтися протягом 10-30 днів істотного поліпшення.
Простий герпес. При гострих захворюваннях, що супроводжуються високою температурою, наприклад при пневмонії, часто спостерігається утворення бульбашок на губах, в порожнині рота і в області вульви. Іноді ці зміни викликані різними медикаментозними засобами або чутливістю до певної їжі. Спочатку виникає еритема, потім утворюються множинні пухирці, які болезненни- дитина розчісує їх, виникає вторинна інфекція-напружені бульбашки лопаються, утворюється струп. У результаті, незважаючи на те що інфекція локалізується строго в шкірі, виникає (запалення лімфатичних вузлів, які стають хворобливими. У більшості випадків протягом 2 тижнів настає одужання (без утворення рубців).
Уражені ділянки вульви потрібно протирати камфорним спиртом, щоб зменшити свербіж і запобігти розчісування й занесення вторинної інфекції. Для цієї ж мети можна застосовувати пасту, до складу якої входять окис цинку, тальк і гліцерин (15:15:10).
Цікаво, що простий герпес іноді рецидивує в період статевого дозрівання, рецидиви завжди виникають під час менструації.
Простий герпес треба відрізняти від оперізуючого лишаю, який зустрічається у дітей рідко-збудник дуже близький до вірусу вітряної оспи- іноді ці два віруси зустрічаються разом.