Шийно-плечові синдроми - комплекс симптомів, що розвиваються при ураженні шийних корінців і плечового сплетення і характеризуються больовими відчуттями різної інтенсивності, парестезиями, м'язовою слабкістю, зміною забарвлення шкірних покривів (блідість, ціаноз) В області надпліччя, руці.
Походження шийно-плечових синдромів може бути обумовлено дегенеративно-дистрофічними змінами шийного відділу хребта, пухлинами хребців або шиї, травмами (перелом ключиці і перших ребер зі зміщенням уламків) та іншими патологічними факторами.
Прогресуюче розвиток остеохондрозу в шийному відділі хребта найбільш часто зустрічається після 40 років і супроводжується деформацією тіл хребців і утворенням кісткових розростань (остеофітів) і міжхребцевих гриж. Больовий синдром у вигляді невтолимих гострих, ниючих, свердлувальних, тягнуть болю виникає після фізичного перевантаження шийного відділу хребта, після перенесеної інфекції та ін. Болі із шийного відділу хребта іррадіюють в надпліччя, передпліччя і кисть. Пальпація паравертебральних точок шийного відділу хребта болюча. На рентгенограмах визначаються різної вираженості ознаки остеохондрозу і спондилеза.
До вроджених факторів, що викликають здавлення плечового сплетення, відноситься шийна додатковий ребро або його фіброзне переродження зі зміщенням наперед від місця прикріплення середньої сходовому м'язи. Клінічно така аномалія проявляється болями по внутрішній поверхні плеча, у всій руці. Болі можуть бути стріляють, тупими, пекучими. Вони з'являються і наростають до кінця робочого дня. Болі залежать від пози. Підйом та підтримка ліктя, нахил голови в хвору сторону призводять до ослаблення болів. Болі поєднуються з гиперестезиями, парестезіями або анестезії в руці (див. Чутливість). Відзначаються зниження сили в руці, атрофія м'язів кисті та передпліччя, вегетативні розлади.
Причиною виникнень шийно-плечових синдромів можуть бути доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини стовбурів плечового сплетення, як правило, є зневринома. Розміри неврином плечового сплетення можуть бути від декількох міліметрів до 5-10 см.
При локалізацій їх вище ключиці вони зазвичай невеликі. При розташуванні нижче ключиці невриноми досягають великих розмірів і легко доступні пальпації.
Злоякісні пухлини, що виникають по сусідству з плечовим сплетенням, можуть переходити на його тканини, викликаючи невситима болю по ходу нервових стовбурів і випадання рухової і чутливої функцій руки.
Хворі з шийно-плечовими синдромами повинні направлятися фельдшером в неврологічні стаціонари для обстеження.
Лікування. При гострих болях необхідно надати першу долікарську допомогу, а саме: для зменшення натягу корінців шийного відділу спинного мозку руку в зігнутому ліктьовому суглобі фіксують на косинці, призначають болезаспокійливі засоби (анальгін, амидопирин). В умовах неврологічного стаціонару при остеохондрозі хребта іноді проводять витягнення, фізіопроцедури. При здавленні плечового сплетення і судин у разі безуспішності консервативного лікування показано хірургічне втручання (видалення міжхребцевих гриж, додаткового ребра, розсічення гіпертрофованої сходовому м'язи, усунення зміщення уламків ключиці, ребра, видалення пухлини).
Шийно-плечові синдроми - група синдромів, що характеризуються больовими відчуттями різного ступеня, що поширюються з області шиї або надпліччя на верхню кінцівку. Больові синдроми в шийно-плечової області спостерігаються приблизно у 10% хворих із захворюваннями периферичних нервів.
Найбільш частою причиною болів в шийно-плечової області є залучення в патологічний процес нервових структур шиї в результаті дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта. Значно рідше аналогічні прояви можуть супроводжувати пухлини шийного відділу спинного мозку або його корінців, пухлин хребців або шиї, а також деяким аномалій розвитку шийної області.
При дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта здавлення корінців виникає остільки, оскільки змінюються звичайні співвідношення між хребцями, зменшується діаметр міжхребцевих отворів, можуть утворитися задні грижі міжхребцевих дісков- останні при бічний і серединно-бічної локалізації призводять до компресії корінців в хребетному каналі. Прогресуюче протягом остеохондрозу супроводжується деформацією тіл хребців і утворенням кісткових розростань - остеофитов, які можуть рости вентрально, латерально, в просвіт міжхребцевих отворів і дорсально в хребетний канал.
Поряд зі змінами міжхребцевих дисків і кісткового апарату розвиваються дегенеративні та реактивні зміни в зв'язковому апараті і м'яких тканинах хребта - виникає фіброз жовтої зв'язки і піхв корінців, ущільнення епідуральної клітковини, венозний стаз, порушується циркуляція спинномозкової рідини і лімфи, спостерігаються зміни в оболонках спинного мозку.
Зміни хребта є причиною ирритации або компресії не тільки спинномозкових корінців, але також хребетної артерії і нерва, прикордонного шийного симпатичного стовбура і самого спинного мозку. Частіше уражається найбільш рухливий нижньошийних відділ хребта (CV-CVII).
Захворювання розвивається зазвичай у віці після 40 років-особи, які перенесли травму шийного відділу хребта або працюють у несприятливих умовах, можуть захворіти в більш ранньому віці. Прояву захворювання можуть сприяти перевантаження шийного відділу хребта, незграбні рухи головою і шиєю, різкі коливання температури. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Поява перших симптомів захворювання у жінок нерідко збігається з порушенням менструального циклу.
Больовий синдром у вигляді наполегливих, ниючих, свердлувальних, тягнуть болю різної інтенсивності виникає після фізичного навантаження, після перенесеної інфекції, а іноді без видимої зовнішньої причини. Болі локалізуються в нижнешейном відділі хребта, іррадіюють в надпліччя, плече, передпліччя і кисть. Їм можуть супроводжувати болі в потилиці, міжлопаткової області, в грудіне- при лівосторонньої локалізації синдрому іноді виникають болі в області серця, що нагадують стенокардію.
Голова хворого і шийний відділ хребта зазвичай фіксовані. Голова злегка нахилена вперед і іноді в сторону. Нахил голови назад хворобливий. Рухи в шийному відділі можуть супроводжуватися хрестом. Болюча пальпація остистих відростків і міжостистих проміжків в шийному відділі. Болі, як правило, поширюються по низхідному типу - від шиї до периферії. Типовими є так звані дорсолатеральній больові поля, захоплюючі задні-зовнішню поверхню надпліччя і плеча. Типові точки, тиск на які викликає болю: між поперечними відростками CIII-ThI по передньому краю трапецієподібного м'яза, в підключичної ямці на рівні клювовидного відростка, між акроміальним відростком і великим горбком плеча. Навантаження по осі хребта при нахилі голови в бік ураження викликає болі в руці. У гострих випадках захворювання, пов'язаних з різким фізичним перенапруженням, можна спостерігати виражену контрактуру м'язів шиї і плечового пояса.
З області надпліччя і плеча болю приблизно у половини хворих поширюються на передпліччя і кисть. Тут частіше, Ніж у проксимальних відділах, спостерігаються парестезії. У разі поширення корінцевих розладів на дистальний відділ кінцівки клінічно вдається досить чітко встановити рівень ураження і вражений корінець.
При грижі диска або остеофіти на рівні CIV-CV уражається корінець CV. При цьому болі з шийно-плечової області поширюються по зовнішній поверхні Передпліччя на тил I пальця. У цій же зоні можуть бути виявлені і розлади чутливості. Поразці CV корінця супроводжує зниження або випадання рефлексу з двоголового м'яза плеча, знижується сила згиначів передпліччя.
При патології на рівні міжхребцевого диска CV-CVI страждає переважно корінець CVI. Болі поширюються по дорсальній поверхні передпліччя і переходять на тил II, III і IV пальців кисті, зменшується сила триголовий м'язи плеча, знижується або випадає рефлекс з неї.
Корінець CVII уражається при залученні в дегенеративний процес міжхребцевого диска CVI-CVII. Болі і розлади чутливості локалізуються по ульнарной поверхні кисті і V пальця. Розлади чутливості в зонах уражених корінців не бувають грубими, частіше виявляються зони гіпестезії з ділянками гиперпатии. Рухові порушення розвиваються пізніше чутливих і рідко досягають ступеня парезу.
Монорадікулярное картина неврологічних порушень зустрічається лише у 1/3 хворих. У решти хворих виявляється ураження двох і навіть трьох корінців одночасно. Зустрічаються і двосторонні форми поразок з корінцевим болями.
Шийно-плечовий синдром може протікати гостро, носити ремиттирующий характер, загострюючись після впливу різних патогенних факторів, або приймати хронічну форму перебігу. Інтенсивність больового синдрому може бути різною. Характер болю в значній мірі визначається ступенем участі вегетативних відділів нервової системи. При їх залученні болю беруть особливо болісний характер, зони їх стають більш поширеними.
Поряд з компресійними корінцевими розладами Я. Ю. Попелянский пропонує виділяти групу рефлекторних нейродистрофічних шийно-плечових синдромів, до яких він відносить плечолопатковий періартрит, синдром передній сходовому м'язи, епікондиліти, шийні «простріли».
Плечолопатковий періартрит характеризується гострими болями в області плечового суглоба, різким обмеженням рухів у ньому. У зоні іннервації шкірної гілки подкрильцовой нерва виявляється гіперестезія. Болі можуть віддавати в шию, лікоть, пальці кисті. У процес звичайно втягуються периартикулярні тканини: набухають стінки слизових сумок, сухожилля, в них відкладаються солі вапна.
Розвивається при шийному остеохондрозі рефлекторний спазм передній сходовому м'язи (скаленус-синдром, синдром Наффцігера) призводить до здавлення судинно-нервового пучка, що проявляється болями в передпліччя і ліктьовій частині кисті. Кисть стає холодною, цианотичной. Роль додаткових ребер у виникненні скаленус-синдрому більшість авторів відкидає, так як він зустрічається однаково часто і за відсутності їх.
Зі скаленус-синдромом подібний по механізму синдром Райта. Для нього характерні болі в області грудної м'язи з переважною іррадіацією болів в плече, збліднення кисті. При відведенні плеча можна спостерігати зникнення пульсу на променевій артерії. Механізм цього синдрому, описаного як самостійне захворювання, полягає в здавленні судинно-нервового пучка малої грудної мишцей- при відведенні плеча він притискають до клювовидному відростка лопатки. Синдром зустрічається при сприятливих його розвитку варіантах будови підключичної області. Виникає він після різких і незвичних рухів в плечовому суглобі.
Винятково рідко болі в руці бувають обумовлені аномалією великих судин, що забезпечують кровопостачання верхньої кінцівки (синдром Педжета - Шреттера). При цьому може спостерігатися картина артеріальної недостатності з зблідненням кисті і ослабленням пульсу на променевої артерії або частіше венозна недостатність, що супроводжується набряком руки.
Практично найбільш часто доводиться зустрічатися з шийно-плечовими болями, зумовленими шийним остеохондрозом. У цих випадках діагноз захворювання базується на анамнезі, типовому характері больового синдрому, даних неврологічного обстеження і рентгенографії шийного відділу хребта. При рентгенографії зазвичай виявляють різні ступені остеохондрозу і спондильозу на тлі порушення нормальної статики. Рентгенограми, вироблені в задній, бічний і косих (в 3/4) проекціях, дозволяють виявити випрямлення шийного лордозу або кіфоз якого-небудь сегмента, зниження висоти диска, порушення конфігурації тіл хребців, звуження міжхребцевих отворів, задні остеофіти тіл хребців. Виразність клінічних симптомів не завжди відповідає ступеню рентгенологічних змін хребта.
У більшості випадків діагностика типових шийно-плечових синдромів не викликає труднощів.
Лікування, особливо при гострих болях, краще проводити в умовах стаціонару.
При шийно-плечових синдромах, обумовлених шийним остеохондрозом, в комплекс лікувальних заходів входить розвантаження шийного відділу хребта, що досягається накладенням картонно-ватно-марлевою (типу Шанца) пов'язки, спеціальними пластмасовими фіксаторами або шийними корсетами. Рекомендується обережне витягування шийного відділу хребта, яке можна проводити ручним способом або за допомогою петлі Гліссона з вантажем 2 6 кг по 2 рази на день по 10-15 хв.
При гострих корінцевих болях ефективно вводити новокаїн в передню сходову м'яз (1% розчин - 5-10 мл). Вегетативний компонент больового синдрому, особливо при плечелопаточном періартриті, значно зменшується або припиняється після новокаїнові блокад зірчастого вузла да стороні поразки.
Для зменшення натягу корінців руку доцільно фіксувати на косинці. При всіх больових синдромах показано застосування болезаспокійливих засобів (амідопірин, анальгін та ін.), При різких болях протягом кількох днів припустимо застосовувати наркотики в поєднанні з десенсибилизирующими препаратами (димедрол, беллоид, вітаміни В-комплексу).
При шийно-плечових синдромах (за винятком обумовлених пухлинами) призначають фізіoтepaпeвтіческіе процедури - діадинамічних терапію, ультразвук на шийну область, електрофорез з новокаїном, дикаїном, хлором. Застосування теплових процедур на область шиї при остеохондрозі призводить до загострення болю.
Консервативне комплексне лікування в більшості випадків буває ефективно. Однак больовий синдром і обмеження працездатності можуть іноді тривати 2-3 міс. При малій ефективності консервативного лікування проводять курс рентгенотерапії (анальгетические дози) на шийний відділ хребта з передньо-зовнішніх і задні-зовнішніх полів.
Повна невдача консервативного лікування при триваючому стійкому больовому корінцево-вегетативному синдромі в результат ті шийного остеохондрозу дає, підстава звернутися до хірургічних методів лікування.
Хворим з шийно-плечовими синдромами, проводять такі операції: форамінотомія з декомпресією корінців, видалення грижі диска після геміламінектоміі або ламінектомії, передній спонділодез ураженого сегмента хребта або поєднують деякі з цих видів втручань.