Рентгенографія голови

При рентгенографії черепа прийнято проводити сагиттальную площину по стріловидному (сагиттально) шву, фронтальную- наперед від зовнішніх слухових проходів через підставу вилицевих дуг і горизонтальну, або площину основи черепа, - через нижні краї орбіт і зовнішні слухові проходи. Направляючи центральний промінь в сагітальній площині спереду назад, отримують пряму задню (передньо-задню) рентгенограму черепа, а ззаду наперед - передню (задньо-передню) рентгенограму. При напрямку центрального променя у фронтальній площині зліва направо або справа наліво отримують відповідно праву бокову або ліву бічну рентгенограми. Направляючи центральний промінь уздовж вертикальної осі черепа перпендикулярно до горизонтальної його площині, отримують так звані аксіальні рентгенограми - передню (або подбородочную) при направленні променів в краніо-каудальному напрямку і задню аксіальну, або тім'яну, при зворотному ході променів. Оглядові рентгенограми черепа рекомендується проводити на касетах розміром 24X30 см, при фокусній відстані близько 100 см острофокусной рентгенівською трубкою із застосуванням відсівати решітки. Голова пацієнта повинна бути фіксована. Дихання в момент знімка затримано. Вибір умов зйомки - див. Рентгенографія.

Бічна проекція (рис. 1, 1). Бічна рентгенограма застосовується найбільш часто. З неї зазвичай починають дослідження черепа. Її можна робити як при горизонтальному, так і при вертикальному положенні досліджуваного. Центральний промінь спрямовують перпендикулярно площині касети на її центр. Голову укладають при положенні пацієнта на животі, а при вертикальному положенні встановлюють таким чином, щоб сагиттальная площину була паралельна касеті. Тім'я повинно відстояти від верхнього краю касети на 3 см, а потилицю і підборіддя розташовують на однаковій відстані від бічних країв касети, що досягається розгинанням голови до перетину горизонтальної її площині з довгою віссю касети під кутом 60 °. Доказом правильного укладання на нормальній рентгенограмі є одноконтурні зображення турецького сідла і клиноподібних відростків. При тяжкому стані хворого бічна рентгенограма може бути отримана при положенні його на спині, вертикально встановленої касеті і горизонтальному напрямку променів.

Пряма передня проекція (рис. 1, 2). Центральний промінь спрямовують перпендикулярно площині касети на її центр. Сагітальній (серединна) площину черепа повинна збігатися з поздовжньою віссю касети. Особа звернене до касеті і стикається з площиною деки столу або настінної відсівати решітки (при вертикальному положенні пацієнта) чолом і носом так, щоб перенісся збігалася з центром касети. Для того щоб не «зрізати» кісток склепіння черепа, бажано мати між тім'ям і верхнім краєм касети відстань близько 3 см. Доказом правильного укладання є повне і симетричне зображення на рентгенограмі обох половин черепа.

Пряма задня проекція (рис. 1, 3). На відміну від передній проекції, голова звернена до касеті потилицею. Сагітальній (серединна) площину повинна збігатися з поздовжньою віссю касети, а горизонтальна площина - перпендикулярна до її поверхні. Ця проекція застосовується значно рідше попередніх.

Аксіальна передня подбородочная проекція. Голова відкинута назад і стикається з касетою підборіддям і передньою поверхнею шиї. Кути нижньої щелепи повинні бути розташовані на рівні середини касети. Сагітальній (серединна) площину черепа повинна проходити по поздовжній осі касети, а горизонтальна площина - паралельно її поверхні (рис. 1, 4). При товстої і короткій шиї, коли не вдається достатньою мірою зігнути голову пацієнта заду, рекомендується покласти під підборіддя пробку (рис. 1, 5).

Аксіальна задня (тім'яна) проекція. Цю проекцію можна здійснити як при горизонтальному положенні пацієнта на снімочном столі (рис. 1,6), так і при вертикальному положенні пацієнта і деки універсального штатива або настінної решітки. В останньому випадку пацієнт, сидячи на стільці відкидає голову назад до зіткнення тімені з площиною деки або настінної решітки (рис. 1,7).

Центральний промінь повинен проходити посередині між кутами нижньої щелепи, які повинні бути розташовані на рівні середини касети на рівних відстанях від її довгих бортів.

Додаткові пазухи носа. Рентгенограми придаткових пазух носа можуть бути виконані як при горизонтальному, так і при вертикальному положенні досліджуваного. Вертикальне положення застосовується при підозрі на наявність рідкого вмісту в придаткових пазухах носа (кров, гній і т. Д.) З метою виявлення горизонтального рівня рідини. Застосовується в основному одна з двох проекцій: переднеподбородочная або передня лобно-носова. При переднеподбородочной проекції (рис. 1, 8) підборіддя стикається з касетою 18X24 см або 13X18 см так, щоб поперечна її вісь проходила під нижньою губою, а горизонтальна площина черепа становила із площиною касети кут в 45 °. При передній лобно-носовий проекції (рис. 1,9) лоб і ніс стикаються з касетою, поперечна вісь якої повинна розташовуватися на 1,5 см нижче перенісся.

Центральний промінь спрямовують в центр касети під кутом в 30 °. При всіх знімках голови у жінок повинні бути попередньо видалені з волосся гребені, шпильки і т. П.

Нижня щелепа (рис. 1, 10). Для знімка нижньої щелепи пацієнта укладають на бік, відповідний стороні досліджуваної частини щелепи (права і ліва половина щелепи знімаються окремо). Під касету підкладають валик або косинець з таким розрахунком, щоб касета перебувала під кутом 25 ° до площини стола. Центральний промінь спрямовують під кутом 20 ° краниально під кут противолежащей половини нижньої щелепи.

Зуби є досить частим об'єктом рентгенографії. На знімках зубів повинні бути видно всі суттєві деталі зуба: коронка, шийка, коренева система, пульповой камера, канал зуба. Перераховані деталі звичайно виходять на внутрішньоротових знімках, при яких плівка закладається в рот і притискається пальцем самого пацієнта до досліджуваного зуба. Для цієї мети попередньо нарізають шматочки плівки розміром 3x4 см або 4 X 5 см, обрізають куточки, щоб не травмувати слизову оболонку ротової порожнини, і загортають попарно (для більшої надійності і щоб уникнути артефактів на одній з плівок) спочатку в чорну світлонепроникну, а потім в водонепроникний папір. Деякі фабрики випускають готові конвертики з плівками для знімків зубів (див. Рентгенограма). Щоб уникнути проекційного укорочення або подовження зуба на знімках, необхідно керуватися таким основним правилом (рис. 1, 11). Центральний промінь повинен бути спрямований на верхівку кореня зуба перпендикулярно бісектрисі кута, утвореного площиною плівки і довгою віссю зуба. Для повного використання плівки необхідно, щоб її край не виступав більше ніж на 2-3 мм за лінію коронок зубів і був паралельний цієї лінії.

Всі наведені вище укладки для знімків голови вважаються відносно складними, тому вони описані досить докладно. Ще більш складні укладання (скроневої кістки, каналів зорових нервів та ін.) Описані в спеціальних інструкціях і тут не наводяться. Укладання інших областей тіла представляються більш простими і наводяться нижче тільки в стислому викладі і схематичному вигляді.