В педіатрії користуються всіма методами обстеження, які застосовують у дорослих (див. Анамнез у дітей), але для того, щоб результати вийшли правильні і надійні, необхідно знати деякі спеціальні методи об'єктивного дослідження дітей.
Перше - це правильно підійти до дитини, заспокоїти його. Крик і занепокоєння дитини ускладнюють і навіть роблять неможливим обстеження. Якщо дитину застають сплячим, його не слід будити, а, розпитавши мати, намагаються під час сну отримати шляхом огляду можливо більше даних.
Звертають увагу на положення дитини. Здоровий немовля під час сну лежить на спині, ручки зігнуті в ліктях, затиснуті в кулачки.
Діти старшого віку певного положення під час сну не приймають.
При деяких захворюваннях дітей спостерігається типове для даної хвороби становище. При менінгіті дитина зазвичай лежить на боці, ноги зігнуті в колінах і підібгані до жівоту- у разі випоту в плевральну порожнину - на хворому боку- при панкардіт, бронхіальній астмі дитина воліє напівсидячи або сидяче положення.
Потім звертають увагу на забарвлення шкіри обличчя і наявність висипу. Блідість шкіри з різними відтінками спостерігається при анеміях, лейкозах, захворюваннях нирок, туберкульозної інтоксикації, ревматизмі. Почервоніння шкіри - при пневмонії, грипі та інших гарячкових станах. Жовтянична забарвлення видна при денному світлі. Ціаноз характерний для захворювань серця і легенів. За характером шкірних висипань можна припустити наявність того чи іншого захворювання (пиодермия, ексудативний діатез, інфекційні хвороби, геморагічний діатез і т. д.).
Далі з'ясовують характер кашлю і дихання. Часте «охающее» дихання з роздуванням крил носа, втягнення поступливим місць грудної клітки, короткий кашель дають підставу припустити запалення легенів.
Спокійний стан дитини під час сну - сприятливий момент для підрахунку пульсу та дихання. Уповільнення пульсу, характерне для черевного тифу, туберкульозного менінгіту, швидко зникає при неспокої і крику дитини. Якщо дитина не спить, необхідно уникати всього, що може викликати у нього занепокоєння. Не рекомендується пильно дивитися на нього, швидко підходити, голосно розмовляти. Бажано при огляді зайняти дитину іграшкою або жартівливим розмовою.
Перед обстеженням необхідно зігріти і вимити руки, так як шкіра дітей, особливо грудного віку, легко ранима і схильна до гнійних інфекцій.
Надалі план обстеження залежить від віку та статі дитини. Дітей до двох років слід роздягнути догола і виробляти обстеження в ліжечку, на пеленальном столику або на колінах матері. Більш старших дітей слід роздягати поступово в міру дослідження. Останнє особливо рекомендується по відношенню до дівчаток шкільного віку, особливо в період статевого дозрівання, зважаючи на їх сором'язливості.
Не можна забувати оглядати ноги дитини, щоб не пропустити такі захворювання, як геморагічний васкуліт, вузлувату еритему, вроджений вивих стегна, рахітоподібних зміни кісток та ін.
Дуже наполегливо чинять опір обстеженню діти з нестійкою нервовою системою. Такі діти іноді несподівано підкоряються суворому наказу і лише у виняткових випадках їх доводиться утримувати.
Огляд зіва як саму неприємну для дитини процедуру проводять наприкінці дослідження- при цьому не слід поступатися прохань дитини і батьків оглянути горло без ложечки або шпателя. Дитину можна заспокоїти, сказавши, що ложечка або шпатель потрібні для огляду зубів.
Кожна дитина потребує індивідуального підходу, і успіх обстеження повністю залежить від досвіду і вміння обследующего.
Обстеження дитини старшого віку мало чим відрізняється від обстеження дорослого. При обстеженні дітей раннього віку ті ж самі методи дослідження повинні бути пристосовані до вікових особливостей організму дитини, і отримані дані повинні розглядатися з урахуванням цих особливостей. Особливий підхід до дитини і почасти до його матері, вміння зробити спостереження під час огляду та отримати необхідні відомості вимагають від лікаря-педіатра не тільки медичних, але і педагогічних знань, великого спокою і терпіння. Анамнез (див.) Збирається шляхом розпитування матері або доглядають за дитиною осіб. Вже під час бесіди педіатр повинен звернути увагу на положення дитини в ліжечку або на руках у матері, на його руху, поведінка, погляд й ін., Що дає можливість зробити орієнтовні припущення про те чи іншому захворюванні. Після опитування матері дитина має бути відкритий на ретельного огляду всього тіла. Об'єктивне дослідження слід починати з таких прийомів, які найменше викликають неприємні відчуття і опір дитини. Тому порядок дослідження органів і систем у дитини інший, ніж у дорослих, і нерідко змінюється не тільки в залежності від виду захворювання, але і від поведінки дитини при дослідженні. Так, рахунок пульсу та дихання, дуже лабільних у дітей, проводиться тільки при спокійному стані або уві сні.
Обмацування дитини має проводитися дуже обережно, чисто вимитими і обов'язково теплими руками. Визначається товщина підшкірного шару, еластичність і тургор шкіри і підшкірно-жирового шару. Поряд з оглядом велике значення має обмацування кісток з урахуванням особливостей скелета в залежності від віку дитини-при цьому виявляються рахитические зміни (розм'якшення кісток або гіперостози), переломи, пухлини та ін.
Стан м'язової системи досліджується як за допомогою обмацування, так і за допомогою визначення тонусу при пасивних рухах.
Пальпація лімфатичних вузлів проводиться за загальними правілам- у дітей раннього віку нерідко прощупуються м'які лімфатичні вузли при повному здоров'ї.
При дослідженні органів грудної клітки треба пам'ятати, що межі їхніх і положення різні залежно від віку навіть у межах перших трьох років. Внаслідок тонкощі стінок і невеликого обсягу грудної клітини потрібно тим більше обережна перкусія, чим молодша дитина. У грудних дітей далеко не завжди вдається провести перкусію в сидячому положенні, дітей перших місяців життя частіше доводиться перкутіровать в лежачому положенні. Крик, сильний вдих («закочування») або видих змінюють результати перкусії, їх доводиться перевіряти при спокійному стані дитини. Плач, супроводжуваний глибокими вдихами, допомагає перкусії та аускультації, даючи можливість визначити рухливість нижньої межі легень або почути хрипи, що не з'являються при поверхневому диханіі- тому іноді доводиться змушувати дитину плакати. Аускультацію краще проводити біаурікулярним стетоскопом або безпосередньо вухом через тонку простирадло. Для дітей раннього віку фізіологічно нормальним є пуерільное дихання.
Дослідження живота та органів черевної порожнини починають з огляду, а потім проводять пальпацію, яка у маленьких дітей утруднена через крику і напруження черевної стінки, частого метеоризму. Зате тонкість черевної стінки дозволяє при обережною пальпації теплими руками легше, ніж у дорослих, досягти задньої стінки черевної полості- при цьому вдається промацати і нирки або гематому наднирника у новонародженого. Печінка і особливо селезінку не слід обмацувати шляхом сильного вдавлення пальців-потрібно обережно занурити пальці п, не рухаючи ними, чекати, коли при вдиху дитини селезінка «доторкнеться» до пальців досліджує. Цей прийом Г. Н. Сперанського дозволяє визначити селезінку навіть тоді, коли вона збільшена незначно і м'якої консистенції.
Дослідження нервової системи у дітей ведеться за загальними правилами, але необхідна правильна оцінка результатів відповідно до ступеня розвитку нервової системи в залежності від віку дитини.
Дослідження порожнини рота, зіва, носа і вуха повинно проводитися в останню чергу, тому що викликає зазвичай сильний опір дитини і плач, після чого інші дослідження були б скрутні. При опорі дитини цим дослідженням доводиться посадити його на коліна до матері або сестри і добре тримати руки і ноги-краще загорнути його з руками в ковдру. Дослідження аева повинно проводитися м'яко, але швидко.
Для інструментальних досліджень застосовуються ті ж апарати і прийоми, що й у дорослих, відмінні тільки розміри електродів, катетерів, олив і т. Д. Техніка виконання всіх цих досліджень у грудних дітей більш скрутна, ніж у дорослих, і вимагає великого вміння та досвіду.
Біохімічні дослідження у дітей повинні проводитися переважно мікрометод, так як отримати кров або сечу у дитини у великих кількостях важко. При оцінці отриманих результатів необхідно враховувати вік дитини.