 Рис. 13. а, б, в. Види переломів грудного відділу хребта |
Переломи тіл хребців у спортсменів становлять 7,7%. Характер і локалізація цієї травми різні (рис. 13). Більшість хворих мають компресійні
неускладнені переломи тіл хребців в області XII грудного і I поперекового хребця. Вони найбільш часто виникають після удару головою об воду у стрибунів з трампліна, при ударі голови об дах автомобіля або раптової його зупинці (в даному випадку можливі і розгинальні ушкодження шийного відділу хребта), а також при сильному зіткненні гравців. Компресійні переломи шийного відділу зустрічаються у борців вільного стилю і регбістів в результаті різних силових прийомів.
Переломи тіл хребців спостерігаються ще й у гірськолижників, альпіністів, мотоциклістів, гімнастів. У них вони відбуваються при падіннях в момент різкого насильницького згинання хребта.
Симптоми. Клінічна картина цієї травми залежить від рівня ушкодження і його характеру. Найбільш часті і типові при компресійних переломах тіл грудних і поперекових хребців скарги на наявність болей. Зазвичай останні носять строго локалізований характер - на рівні ушкодження і посилюються при рухах. Іноді вони розлиті і поширюються на поперековий і грудний відділи. Больовий синдром виражений яскраво в перші години і дні після травми, а в більш пізні терміни значно знижений і навіть зникає.
При огляді хворого видно зміни контурів хребта, які характеризуються згладжуванням фізіологічного вигину в зоні травми (в залежності від її ступеня можлива кифотическая деформація). Активні рухи в хребті різко обмежені. Спостерігається рефлекторне напруження довгих м'язів спини. Пальпаторно визначається болючість остистих відростків на рівні перелому тіла хребця. При глибокій пальпації черевної порожнини іноді можна виявити біль, що є однією з ознак описуваної травми в поєднанні з пошкодженням поперечних відростків. Болі в животі - сигнал про заочеревинної гематоми. При переломах хребта без пошкоджень функцій спинного мозку можуть бути скарги на затримку сечі.
Надання першої допомоги. При транспортуванні і перекладанні постраждалого дотримується обов'язкова умова: необхідно укласти його в строго горизонтальне положення, виключаючи руху в хребті. Переносити і перекладати хворого найкраще в положенні на животі, так як це дає можливість руху тільки в бік розгинання. Якщо він знаходиться в несвідомому стані, то на живіт його класти не рекомендується - це може призвести до порушення функції дихання. Потерпілого може переносити і одна людина, таким чином, щоб він ліг своєю спиною на спину переносящего. Останній бере травмованого спортсмена під пахви.
При транспортуванні потрібно дотримуватися наступних основних правил (3. В. Базилевская, 1962): постраждалого не можна евакуювати без носилок - необхідно уникати перекладання з одних носилок на інші-
найкращими вважаються носилки, у яких немає перекладин. На них тіло хворого, злегка провисаючи під власною вагою, щільно затискається їх полотном- при цьому носилки виконують роль шин-
в гірничорятувальної службі найкраще користуватися носилками Вінка, які дають можливість покласти потерпілого на спину із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами.