Улюбленою локалізацією гемангіом є область голови та шиї (50-80%). Найбільш часто ангіоми зустрічаються у дітей. Збільшуючись у розмірах, ці пухлини обумовлюють поступову атрофію м'яких тканин і кісток лицьового скелета, зсув сусідніх органів з порушенням їх функції. Крім того, із'язвляясь, великі гемангіоми створюють небезпеку кровотечі, інфікування, в окремих випадках можлива малігнізація їх.
Безліч способів, запропонованих для лікування пухлин, свідчить про труднощі лікування ангиом, а також про те, що багато з цих методів не забезпечують повного і радикального лікування. Так, ізольоване застосування склерозуючою терапії являє собою тривалий процес і супроводжується хворобливістю: променеві способи лікування вимагають спеціальних умов і таять в собі небезпеку променевих ушкоджень і генетичних порушень. Застосування радикальних хірургічних методів лікування в щелепно-лицевої області обмежено, зважаючи на складні топографо-анатомічних взаємовідносин органів і тканин, можливості післяопераційних функціональних порушень і косметичних дефектів. Кріотерапія і діатермокоагуляція показані тільки у випадках поверхневих, в основному капілярних форм ангиом.
Нами розроблений комбінований, консервативно-хірургічний спосіб лікування судинних пухлин.
Сутність методики полягає в наступному. На першому етапі лікування створюється бар'єр, що обмежує розповсюдження пухлини по периферії обшиванням ангіоми зануреними швами Крогіус і введенням склерозирующего розчину по колу пухлини на кордоні її зі здоровими тканинами.
На другому етапі лікування пухлина через всю товщу її «простегівают» (як ватяну ковдру) такими ж швами в поперечному і поздовжньому напрямках і тим самим розділяють на окремі осередки, які потім легше усувають склерозированием. Великі гемангіоми на другому етапі лікування повторно «простегівают» на ще більш дрібні осередки, що забезпечує швидке рубцювання їх.
У деяких хворих рубцовоізмененние, деформують особа ділянки пухлини на кінцевому етапі лікування січуть.
З жовтня 1967 у відділенні щелепно-лицевої хірургії Полтавської обласної клінічної лікарні перебувало на лікуванні з приводу гемангіом 33 хворих. Консервативно-хірургічний метод застосований нами у 9 осіб з кавернозними і комбінованими гемангіомами.
Вибір консервативно-хірургічного методу визначався наступними показаннями:
1) великою величиною кавернозних і комбінованих ангиом, що поширюються в межах декількох суміжних областей особи-
2) локалізацією гемангіом, що виключало можливість екоцізіі їх (пухлини, розташовані поблизу очі, вуха, лицьового нерва, слинних залоз з їх вивідними протоками, великих судин, а також ангіоми, що проростають всю товщу органу) -
3) віком хворих - консервативно-хірургічний метод застосовувався головним чином у дітей.
При застосуванні консервативно-хірургічного методу лікування гемангіом одужання досягнуто у 5 хворих, значне поліпшення - у 2, зменшення і збліднення пухлини з припиненням зростання - у 2 хворих. Ускладнень при лікуванні гемангіом зазначеним «щадним» способом не відзначалося. Терміни спостережень за хворими після лікування становили від 6 місяців до 2 років.
В якості ілюстрації наводимо виписки з історій хвороби 2 хворих.
Хворий Н., 32 років (іст. Бол. № 3181), близько 2 років тому зауважив під язиком праворуч освіту синюшного кольору, яке поступово збільшувалася, заважаючи прийому їжі і ускладнюючи мова. При дослідженні в стаціонарі був поставлений діагноз: кавернозна гемангіома правої під'язикової області. 14 / V 1970 під місцевою провідникової (лингвальной) анестезією 1% розчином новокаїну пухлина обшита зануреними кетгутовимі швами Крогіус. Протягом 12 днів з інтервалами в 2 дні проводилась склерозирующая терапія хінін-уретаном. 29 / V під місцевим знеболенням ангіома прошита через всю товщу в поперечному і поздовжньому напрямках. Утворилися прямокутної форми окремі осередки, в які потім протягом тижня з інтервалами в 2 дні вводили хінін-уретан по 0,2-0,3 мл.
В результаті лікування пухлина настільки зменшилася в розмірах і втратила своє забарвлення, що стала нерозрізнена в тканинах. Виписаний 5 / VI в хорошому стані, мова і прийом їжі не ускладнені.
Хвора К, 10 років (іст. Бол. № 351), поступила у відділення з приводу вродженої, обширною кавернозной гемангіоми правої щоки, проростає всю товщу її і розповсюджується в підщелепну і околоушную область. 13 / III 1969 р під місцевим знеболенням пухлина обшита. При повторному надходженні 11 / VI 1969 пухлина обшита і прошита повторно, після чого з інтервалами в 4-5 днів проводилася склерозирующая терапія. Ін'єкції виробляли в один сеанс з декількох точок.
В результаті лікування пухлина значно зменшилася в розмірах, шкіра над нею придбала нормальне забарвлення, за винятком ділянки поблизу правої носогубної складки, де є телеангіектазії. Огляд через I рік 10 місяців - пухлина значно зменшилася, досягнутий хороший косметичний результат.
Таким чином, застосовуваний нами консервативно-хірургічний метод лікування гемангіом є ефективним і щадним, при ньому не пошкоджуються сусідні органи, лицьова, мовний та інші нерви, великі судини, слинні залози та ін. Тривалість склерозування при користуванні консервативно-хірургічним методом набагато скорочується внаслідок значного рубцювання пухлини на прошитих ділянках її. У зв'язку з цим консервативно-хірургічне лікування може бути здійснено головним чином при гемангіомах великих розмірів, що поширюються в сусідні органи, коли не можна застосувати часткове або повне видалення пухлини, а склерозирующая і променева терапія неефективна.
Метод простий, доступний і з успіхом може застосовуватися не тільки у дорослих, але й у дітей різного віку, в тому числі і у грудних.