Показання до операції на нервах - повна або часткова перерва нервового стовбура, здавлення нерва рубцями, наявність болючої невроми.
Операції можуть зводитися до невроліз, иссечению невроми, шву нерва.
Розрізняють операції первинні, які проводять одночасно з первинною хірургічною обробкою рани, і вторинні, що виконуються в різні терміни після поранення нерва, вже після загоєння рани. Первинний шов нерва вигідніше накладати в перші 6-8 годин після пошкодження. При застосуванні антибіотиків цей термін може бути збільшений до 12-18 годин і в окремих випадках - навіть до 24-48 годин (В. М. Угрюмов). Найкращими строками для накладення вторинного шва нерва визнані перші 3-4 тижні після травми (К. А. Григорович), поки не відбуваються значні зміни в тканинах иннервируемой зони.
Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія 0,25-0,5% розчином новокаїну, наркоз. Перед маніпуляціями на самому нерві необхідно під епіневрій через тонку голку ввести 0,5-1 мл 2% розчину новокаїну. Вводити голку і розчин новокаїну в товщу нервового стовбура не слід, оскільки можливі розриви нервових волокон і поява вцутріствольних гематом.
Невроліз - це операція з метою звільнення нерва з рубців. Розріз для підходу до ушкодженого нерву проводять з таким розрахунком, щоб нерв відкрився вище і нижче місця травми (рис. 179). Вигідніше слідувати поза проекції нервового стовбура на шкіру, т. Е. Підходити до нього ступенеобразно (Г. А. Ріхтер), щоб післяопераційні рубці утворювалися в різних площинах і не чинили згубного тиску на нервовий стовбур. Оголюють нерв, залучений в рубцеву тканину. Гострим скальпелем січуть рубці по всьому колу нерва до меж здорової тканини. Необхідно зберігати епіневрій і судини, супроводжують нервовий стовбур. При різкій зміні структури виділеного нерва перевіряють його електровозбудімость. У разі повної її втрати показана резекція ураженої ділянки нерва і накладення шва. Якщо електровозбудімость нерва збережена, його після звільнення від рубців укладають серед незмінених тканин і рану пошарово зашивають (Г. Є. Островерх, К. А. Григорович та ін.).
Рис. 179. Шов нерва.
А - внепроекціонний або ступенеобразний підхід до нервових стовбурів: 1 - до n. medianus- II - до n. ulnaris- III - до n. radialis- 1 - m. biceps brachii- 2 - m. brachialis-. 3 - m. triceps brachii- Б - невроліз: виділення нервового ствола- В - висічення невроми лезом брітви- Г - схема виконання нервового шва при частковому його ушкодженні: 1 - збережена частина нерва- 2 - пошкоджена частина нерва- кінці нерва зшиті після висічення пошкодженої частини-Д - схема виконання субепіневральних швів.