Для рентгенодіагностики захворювань жовчних шляхів застосовується холангиография.
Холангіографія здійснюється шляхом внутрішньовенного введення спеціальних препаратів контрастної речовини. Для цієї мети повністю себе виправдав вітчизняний препарат білігност. Це йодовмісних препарат, який, виділяючись жовчними шляхами, створює їх контрастування і хорошу видимість. Він є аналогом зарубіжних препаратів біліграфіна, холографіна та ін. І не викликає яких-небудь істотних побічних явищ.
Перед внутрішньовенним введенням билигноста необхідно перевірити досліджуваного на переносимість йоду, і, переконавшись у відсутності реакції на нього, можна проводити дослідження. Вже через 15 хвилин після внутрішньовенного введення билигноста на рентгенограмах можна спостерігати появу загальної жовчної протоки, міхурного і печінкового проток. Найкраща видимість їх досягається через 25-30 хвилин (рис. 126). Через годину вже можна спостерігати заповнення контрастною вмістом жовчного міхура. До цього часу інтенсивність тіні жовчних проток значно знижується, а через дві години досягається найкраща видимість жовчного міхура, в той час як протоки стають невидимими.
Рис. 126. Холангіографія. Камінь жовчної протоки.
Рис. 127. Холангіографія. Множинні камені жовчного міхура.
Таким чином, за допомогою внутрішньовенної холангіографії стає доступним все, що можна побачити при пероральної холецистографії, а також дослідити жовчні ходи і мати уявлення про функціональні особливості жовчовивідної системи. Такий метод отримав назву холецістохолангіографіі.
При внутрішньовенної холангіографії можна визначити наявність каменів у жовчних протоках. Ці камені, так само як і в жовчному міхурі, утворюють дефекти наповнення (рис. 127). Нерідко камені, застряє в протоках, закупорюють їх просвіт. У таких випадках протоки вище місця закупорки розтягуються, досягаючи іноді великих меж. Такі розширення супроводжуються часом звивистістю ходу зміненого протоки. При нормальній прохідності проток контрастна маса вільно виливається в дванадцятипалу кишку. В окремих випадках для забезпечення кращої видимості проток рекомендується підшкірне введення 0,01 морфіну. Тоді в результаті виникає спазму сфінктера Одді затримується витікання контрастної жовчі в дванадцятипалу кишку, чим досягається можливість кращого вивчення стану проток.
При холецістохолангіографіі для вивчення стану моторної функції жовчного міхура також проводиться желточная проба за тією ж схемою, як це робиться при звичайній холецистографии.
Холецістоангіографія може бути проведена під час операції на жовчних шляхах при необхідності безпосереднього з'ясування прохідності жовчних проток. У таких випадках після розкриття черевної порожнини через міхурний або загальний жовчний проток шляхом пункції відсмоктується жовч, а потім вводиться контрастна речовина (йодоліпол, діодон, білігност). Операційна холангіографія призначається для вивчення положення, форми і прохідності жовчних проток, а також встановлення наявності в них каміння. Холангіографія проводиться в операційній за допомогою пересувного рентгенівського апарата, розташованого безпосередньо біля операційного столу. При серійної операційної холангіографії виявляються функціональні особливості проток, від чого може залежати вибір належного оперативного втручання для забезпечення дренування проток (Б. М. Штерн, Н. А. шибеник, 1969, 1970).
При операційної холангіографії виходить різка контрастність зображення жовчних шляхів. При такій Рентгенохірургічне процедурі представляється можливість виявлення Свищева ходів між жовчними шляхами та іншими органами, що може розвинутися в результаті різних патологічних порушень.
Останнім часом застосовується чрескожная пункція міхура або одного з великих проток з подальшим введенням контрастної речовини з великим вмістом йоду (В. В. Виноградов та ін., 1969). Найбільш зручним для цих цілей є вітчизняний препарат 70% кардіотраст. За допомогою черезшкірної холеографіі, як називається цей метод констатування жовчних шляхів, з'являється можливість вивчення стану жовчних ходів (рис. 128).
Рис. 128. Операційна холангіографія.
а - черезшкірна холеографія- б - холангиография на операційному столі. Камінь жовчної протоки.
Холангіографія може бути здійснена і в післяопераційному періоді шляхом введення контрастної речовини через дренажну трубку, що залишається в загальному жовчному протоці. Така холангиография дає можливість вивчення післяопераційного стану протоки в сенсі виявлення порушень їх прохідності або інших післяопераційних ускладнень.
Таким чином, сучасна рентгенологія володіє в даний час великим арсеналом різнобічного вивчення стану жовчовидільної системи, ніж досягаються широкі можливості рентгенодіагностики функціональних і морфологічних змін жовчного міхура та жовчних проток.