Стриктура уретри - захворювання універсальне, бо зустрічається з однаковою частотою як у чоловіків, так і у жінок. Дане захворювання потребує обов'язкового лікування, тому як може мати важкі наслідки.
Суть цієї патології дуже проста і полягає у звуженні невеликої ділянки сечівника (уретри), що призводить до певних, не найприємнішим наслідків. Але набагато більшу небезпеку для здоров'я представляють собою запущена і недолікована стриктури, тому що в процесі свого розвитку або рецидиву можуть провокувати такі захворювання, як: пієлонефрит, цистит, ниркова недостатність і гідронефроз.
Класифікація стриктур уретри
Так чи інакше, але і для цього захворювання існує своя внутрішня класифікація. Це розділення допомагає краще зрозуміти першопричини виникнення недуги, і вибрати грамотне і найбільш ефективне лікування. І перед тим, як перейти до самої класифікації, необхідно сказати, що при будь-якому вигляді стриктури і при будь-якому її перебігу існують два варіанти звуження: повна та часткова непрохідності. Прийнято говорити про два способи виникнення захворювання стриктури уретри:
- придбаного (сюди відносять ятрогенні, запальні та травматичні фактори) -
- вродженого.
За перебігом захворювання стриктури діляться на:
- рецидивні (повторні, після неправильно проведеного, або незакінченого лікування) -
- ускладнені (запущені або паралельно йдуть з іншими захворюваннями різного ступеня тяжкості) -
- первинні (діагностовані на ранніх стадіях розвитку).
За місцем знаходження звуження (локалізації) поділ відбувається на два основних відділи та кілька підрозділів:
- в задній уретрі, до якої відносяться мембранозний і простатичний отдели-
- в передній уретрі, де присутні відділи: головчасте, бульбарний, пеніальний і меатус.
Якщо ми говоримо про величину стриктури, то величина звуження до 20 мм вважається короткою, а понад 20 мм - довгою. При ураженні більше 65-66% довжини сечівника стриктура вважається субтотальной, а звуження по всій довжині називається тотальної стриктурою. В окремий, і дуже важкий, вид захворювання виносять облітерацію стриктури - повну непрохідність сечівника по всій його довжині.
Причини виникнення
Виходячи зі статистики, вроджені стриктури уретри хоч і мають місце бути, але вони досить рідкісні (близько 2% від усіх поставлених діагнозів) і пов'язані з клапанним звуженням на периферії сечівника. Всі решта відсотків належать придбаним захворюванням:
- ятрогенні процеси займають від 10 до 15% всіх виникнень стриктур. В основі своїй, ці чинники є наслідки хірургічних втручань (цистоскопії, уретроскопии і катетеризації). У жінок, крім уже перерахованих, є свої, суто жіночі передумови - родові травми, операції на матці (в тому числі і її ампутація) -
- запальні основи хвороби характеризуються: перенесеними уретритами (туберкульоз, гонорея, хламідіоз), баланітом і неспецифічними процесами дегенарітовно-дистрофічних направленності-
- наслідки травм, як передумови виникнення стриктури уретри, займають беззастережне лідерство (до 70% всіх випадків).
Основними джерелами звуження сечівника виступають: Тупі травми промежини, переломи кісток малого тазу, проникаючі поранення і чужорідні тіла.
Патогенетіка захворювання, як і більшість багатопричинне хвороб, має стадийное розвиток: пошкодження і порушення цілісності уротелия і слизової оболонки, потім накладення вторинної інфекції з одночасним формуванням сечових затекло. Далі відбувається грануляція і проліферація тканин, яка призводить до утворення рубців і склеротичних бляшок.
Симптоматика стриктури уретри
Перший і очевидний симптом - це неможливість нормального сечовипускання. Основними проблемами, що виникають при цьому, є:
- перенапруження при мікціі (страждають м'язи живота) -
- підтікання і відчуття не до кінця спорожнення сечового міхура.
Явною ознакою проблем служить і поява крові в спермі та сечі. Особливо тривожно, коли кров'яні виділення супроводжуються різкими болями в області малого тазу.
Діагностування
Цей процес дуже простий для пацієнта - здав сечу на аналіз, мазок на наявність статевих інфекцій і вільний. А ось в лабораторії робота кипить не на жарт. Крім загального аналізу сечі, в якому з'ясовують наявність чи відсутність відхилень від норми (лейкоцитурія, піурія, ерітроцітурія), роблять бактеріологічні посіви і ПЛР-діагностику. За результатами цих досліджень визначають безпосереднього збудника інфекції, його антибіотикочутливість. Крім всіх новомодних дослідницьких процедур, не варто забувати і про якісну скрининговой методикою - урофлоуметріі (вимірюванні швидкості потоку при сечовипусканні).
Так чи інакше, але найповнішу клінічну картину захворювання дає все ж комплексне дослідження, в яке входять (у суворій послідовності виконання з дотриманням часових інтервалів):
- відеоуродінаміческое дослідження-
- цістометрія-
- ультразвукове дослідження сечового міхура-
- профілометрія.
За допомогою рентгена виявляється протяжність і місце розташування стриктури і наявність каменів в сечовому міхурі та уретрі, така процедура отримала назву - уретрографія. До діагностичних методів відноситься і ендоскопія, за допомогою якої можна провести біопсію тканин для подальшого морфологічного дослідження.
Лікування стриктури
Панацеї від цієї недуги не існує, а методика лікування, в грубому додатку, одна - хірургія. Інше питання, що хірургічних процедур кілька:
- бужирование уретри (з використанням бужей-ділатетеров і уретральних балонних катетеров-
- з метою профілактики рецидиву стриктури, в уретру вводиться спеціальний уретральний стент, який служить для підтримки нормальної провідності уретри при сечовипусканні (у такій методиці є один, але дуже суттєвий недолік - часті зрушення стента, міграції та зміщення - з цих причин метод не користується частим застосуванням ) -
- у випадках строго зонований (бульбомембранозний і бульбарний відділи) і короткою (до полусантіметра) стриктури проводиться розріз стенозованої ділянки (ендоскопічний контроль і виконання внутрішньої уретротомія) -
- найскладніші випадки вимагають, крім безпосереднього висічення стриктури, деяких додаткових оперативних дій, таких, як: використання трансплантата при урінопластіке (у ролі донорської тканини підходить крайня плоть або слизова щоки) і анастоміческая уретропластика при резекції сечівника.