У Міжрегіональному центрі відновної медицини та реабілітації, яким керує травматолог-ортопед і нейрореабілітолог Анатолій Петрович Єфімов, допомагають людям з важкими захворюваннями і травмами опорно-рухового апарату та нервової системи. Дітей тут піднімають на ноги за допомогою оригінальної методики, яку розробив доктор Єфімов, назвавши абілітаціею. Її ефективність підтверджується на практиці.
За 20 років роботи нашого центру через нього пройшло понад 40 тисяч дітей, в основному інвалідів дитинства. Їх кількість в Росії з кожним роком збільшується. У 1980 році налічувалося 53 тисячі таких діточок, а в 2007 цей показник досяг вже 573 тисяч. І в цій важкій ситуації мене і моїх колег, включаючи головного дитячого реабілітолога країни професора Е.Т. Лільїн, дуже хвилює питання: чому зусилля медиків щодо відновлення здоров'я маленьких пацієнтів, як правило, не дають довготривалого ефекту? У чому тут причина?
Один час я вважав, що вся справа в «мертвому сезоні». Це період, коли після 1-1,5-місячного перебування в лікарні діти повертаються додому і до наступної зустрічі з лікарями не отримують належної медичної допомоги. Щоб змінити цю ситуацію, ми в своєму центрі впровадили систему сімейної реабілітації. Стали навчати батьків, щоб вони самі могли виконувати необхідні процедури з дітьми. А ми періодично відстежуємо результати. Метод виявився ефективним, ми узагальнили його у вигляді методичних рекомендацій для того, щоб ним могли скористатися інші фахівці.
Але «мертві сезони» - не єдина причина малої ефективності лікування. Консультуючи хворих дітей в 25 регіонах країни, де працюють філії та опорні пункти нашого центру, я бачу, що проблеми у багатьох маленьких пацієнтів існують в основному тому, що не всі можливості реабілітації в достатній мірі використовуються.
Розвиток реабілітології як науки отримало поштовх після Другої світової війни, коли з'явилося безліч покалічених людей. Вони потребували реконструктивної хірургії та відновленні функцій організму. Застосовувалися при цьому стимуляційні методи реабілітації, в тому числі активна фізіотерапія, мануальна терапія, масаж, застосування сильнодіючих препаратів, виявилися успішними. Але така практика мала, на жаль, негативне продовження - всі напрацювання бездумно і механічно переносилися в дитячу реабілітологів.
Тим часом діти - це не зменшена копія дорослих. У дорослої людини і анатомічні структури, і фізіологічні функції, й метаболізм (обмін речовин), і управління з боку центральної нервової системи сформовані, а у дітей все це знаходиться на стадії росту і розвитку. Тому програми реабілітації людей різних вікових категорій не можуть збігатися: дорослим необхідно відновлювати структури, функції, процеси метаболізму і програми управління, які були порушені, а дітям потрібно формувати і налагоджувати їх практично з нуля або з низького рівня.
Відповідно, що застосовуються для лікування дорослих стимулюючі процедури і медикаментозна терапія з використанням сильнодіючих препаратів, наприклад гормонів, в реабілітації дітей протипоказані. Як можна стимулювати, «поганяти батогом» те, що ще не сформувалося? Особливо якщо організм має якісь відхилення в розвитку. Новий підхід призвів наш центр до рішучої відмови від багатьох методів, загальноприйнятих у дитячій реабілітології. Власне, саме поняття цього медичного напрямку ми пропонуємо змінити: дітлахам, які мають порушення в розвитку (а таких, за нашими даними, близько 70% серед усіх хворих дитячого віку), потрібна не «реабілітація», що ставить за мету відновлювати структури і функції, а « абілітація »- заходи, спрямовані на початкове створення здорового організму.
Новsй підхід вимагає і нових методів. Наш центр уже давно використовує унікальну мікромоторні діагностику, що дозволяє точно оцінювати порушення функцій нервової та опорно-рухової системи. На цій основі ми розробили нову лікувально-діагностичну модель, що діє на принципах абилитации. Щоб продемонструвати найважливіші з них, наведу приклади з нашої практики.
На принципі етіологічної діагностики заснований пошук першопричини будь-якої патології.
Ось тому підтвердження.
Шестирічного Юру привели на прийом бабуся з дідусем - батьки, бачачи безуспішність лікування в багатьох великих центрах країни, опустили руки. А діагнози у нього були серйозні: аутизм, гіперактивність, агресивність, енурез (нічне нетримання сечі), енкопрез (нетримання калу). Не розмовляв, тільки з бабусею обмінювався окремими словами. Останні три роки безперервно приймав сильнодіючий препарат рисполепт, на тлі якого перестав контролювати тазові функції (сечовипускання та ін.).
Хлопчик був так непосидючий, що обстеження ми проводили з великими труднощами. Мікромоторні діагностика виявила у нього збільшення внутрішньочерепного тиску на 450% від норми, компресію (здавлення) судин шийного відділу хребта. А рентгенографія виявила підвивих та інші порушення положення хребців у шийному відділі, що стало наслідком родової травми.
Юрі була призначена комплексна програма реабілітації. Через два місяці він став самостійно ходити в туалет, симптоми енурезу і енкопрез зникли. Ріпсолепт був поступово скасований. А через півроку поведінку хлопчика покращився кардинально: у нього з'явилася фразова мова він став спілкуватися з однолітками в дитячому садку, зникла агресія. Внутрішньочерепний тиск знизився до 150% від норми. У наступному році сім'я планує віддати дитину в звичайну школу. Але абілітація Юри триває.
Таким чином, точна діагностика першопричини захворювання та адекватне лікування дозволили налагодити харчування головного мозку і активізацію його основних функцій, що сприяло явного поліпшення стану дитини.
Правильний діагноз при абилитации дітей вказує шлях до усунення першопричини захворювання. Це принцип етіоропной терапії (етіологія - причина). Його ілюструє приклад 11-річної Ксюши.
Велику не по роках дівчинку багато років лікували від розумової відсталості та ожиріння II ступеня. Призначувані їй ліки ефекту не давали, навпаки, від них вона повніла ще більше.
Призначена нами рентгенографія шийного відділу хребта виявила у пацієнтки базилярну імпресії - рідкісну травму з «вбиванням» двох перших шийних хребців в основу черепа. Мама згадала, що одного разу в ранньому дитинстві дівчинка впала вниз головою. Додаткові методи обстеження показали компресію хребетних артерій і лікворних (ліквор - спинномозкова рідина) проток шиї, а також високу внутрішньочерепний тиск - 350% від норми.
В якості ведучого методу абилитации була призначена тракционная гімнастика - дозоване витягнення шиї з одночасними поворотами голови до 500 разів на день у поєднанні з магнитотерапией, прийомом лідазу і судинних препаратів. На тлі цих процедур розвиток дівчинки пішов швидкими темпами, вона стала краще вчитися. Повторні обстеження показали, що шийні хребці встали на місце, внутрішньочерепний тиск нормалізувався, а кровопостачання головного мозку і його метаболізм покращилися. Результати лікування були так помітні, що зі школи для відстаючих дітей, де вчилася Ксюша, в наш центр привели ще кількох дітей.
Провідною причиною страждань головного мозку виявилася травма шиї. Усуваючи її наслідки, ми менш ніж за рік досягли результату, який набагато перевершує те, що було досягнуто за кілька років попереднього лікування.
Розвиток будь-якого захворювання пов'язане з конкретними факторами, негативно діють на будову, функції і метаболізм органу. Головний мозок не є винятком. Чотирирічний хлопчик поступив до нас з діагнозом: затримка психічного та мовного розвитку, безсоння. Мова повністю була відсутня, вимовляв лише окремі звуки. Проходив багаторазове лікування у неврологів, але безуспішно. Батьки показали МРТ-томограми, що свідчать про змішану гідроцефалії III ступеня (водянка головного мозку). Проте чомусь сечогінні препарати дитина ніколи не отримував.
Хлопчикові була призначена комплексна програма абилитации, що включає методи усунення гідроцефалії - сечогінні препарати, лидазу, магнітотерапію голови і шийного відділу хребта, гімнастику з поворотами голови до 400 разів на день, який відсмоктує і рефлекторний масажі, стрибки на колінах у дорослих до 300 разів на день, судинні препарати.
Протягом трьох етапів абилитации (по 3 місяці кожен) гідроцефалія була усунена. Налагодився сон, з'явилася активна мова, словом, налагодилося нормальне нервово-психічний розвиток дитини. Він став відвідувати дитячий садок.
Цей приклад показує важливість усунення патогенетичного (патогенез - розвиток захворювання) фактора: видалення рідини, здавлює мовні центри мозку, дозволило домогтися лікування дитини.
Біомеханіка завжди здавалася мені перспективною наукою (я був першим у країні, хто захистив по цій темі докторську дисертацію). В ході багаторічних науково-практичних досліджень з'явився новий розділ цієї науки - «біомеханіка головного мозку». Його досягнення активно використовуються в нашому центрі, вони допомогли знайти ключ до успішної абилитации хворих з десятками захворювань мозку, що не піддаються лікуванню загальноприйнятими методами медицини.
Найскладніші з них - епілепсія та Епісиндроми. (Епілепсія - первинне захворювання, а епісиндром вторинний: причиною епілептичних припадків є якесь інше захворювання.) Ми чітко розрізняємо ці патології та усуваємо придбані Епісиндроми. При генетичної епілепсії нам теж вдається допомагати хворим: за рахунок поліпшення обміну речовин головного мозку вони можуть зменшувати ефективну дозу протиепілептичних препаратів, що мають небажані побічні ефекти.
У дворічної Даші з тримісячного віку спостерігалися напади судом з втратою свідомості, часті (до 200 разів) на добу завмирання, безсоння. Дівчинка не могла сидіти і самостійно ходити, була неспокійна, занадто збудлива, страждала косоокістю. Була під наглядом невролога, який призначив сильнодіючі препарати. Судоми зняти не вдавалося, і дози постійно збільшувалися.
Результати МРТ показали гідроцефалію III ступеня, а дослідження мікромоторікі - перевищення внутрішньочерепного тиску на 750% від норми. Детальне обстеження дівчинки дозволило нам замість епілепсії поставити діагноз «посттравматичний епісиндром» як наслідок родової травми і нейроінфекції. Призначили програму абилитации, і через місяць судоми були куповані, зменшилася кількість замираний. Дівчинка стала потроху ходити, говорити. Після трьох етапів абилитации у неї налагодилося нормальне психофізичний розвиток. Всі протиепілептичні препарати були скасовані, завмирання зникли, внутрішньочерепний тиск нормалізувався. Абілітація Даші буде тривати до тих пір, поки вона не почне самостійно ходити і говорити.
Будучи молодим ортопедом, років 20 тому я взявся лікувати дворічної дитини, у якого ліва нога була на 5 см коротше правої. Надколенник на ній не промацувався, рентген показав його відсутність. Я використовував всі методи ортопедії, але за півтора року нічого не добився, і тому запросив матір з дитиною в свою біомеханічну лабораторію, де вже апробував дію комп'ютерного програмно-апаратного комплексу «Мікромоторіка». Обстеження показало, що стан тканин ніг нормальне, але є значне порушення функції лівої півкулі мозочка. Ослаблення його трофіки (живлення) і було причиною відставання зростання лівої ноги.
Всі процедури з лівого колінного суглоба я переніс на шийний відділ і потилицю. І сталося диво: за 6 місяців ліва нога наздогнала праву. З'явився і надколенник, видимий під шкірою і на рентгенівському знімку. Дитина стала нормально ходити і бігати.
Так я вперше в житті на власні очі переконався в тому, що нервові центри (в даному випадку мозочок) відіграють найважливішу роль у формоутворенні кінцівок. Тисячі і тисячі дітей з тих пір відновлені методами нейроортопедії. А принцип нейротрофічної стимуляції формоутворення став законом абилитации.
Розумною стимуляцією вдається допомогти розвитку ростових клітин, що знаходяться в швах черепа. Це необхідно, коли ми працюємо з найскладнішою проблемою дитячої абилитации - мікроцефалією, або мікрокраніей (маленький череп). При такій патології відбувається здавлення зростаючого мозку дитини разом з кровоносними судинами, що позбавляє кисню і харчування нервові клітини. Мікроцефалія - часта причина ДЦП. Використовуваний нами принцип локальної стимуляції ростових клітин у швах черепа допомагає в лікуванні мікроцефалії.
Дівчинка у віці 3,5 років надійшла до нас з діагнозами: ДЦП, мікроцефалія (маленький мозок), органічне ураження головного мозку, спазми, парези і ряд інших важких симптомів. Вона не могла самостійно сидіти, ходити, говорити. Окружність голови у неї була 42 см (що відповідає нормі 6-місячної дитини).
Ми призначили їй комплексну програму абилитации: магнітні аплікатори, рефлекторний масаж, втирання Тізол з лідазу в шви черепа, краніосакральну терапію, судинні препарати. За 15 місяців абилитации (5 етапів) окружність голови у дівчинки виросла до 47,5 см. Через 9 місяців вона стала говорити і, нарешті, самостійно ходити. Зараз з нею працюють педагоги і логопеди в умовах спеціалізованого дитячого садка.
Дотримуючись принципів абилитации, ми, звичайно, враховуємо як індивідуальні можливості маленького пацієнта, так і існуючі у нього протипоказання до тих чи інших лікувальним заходам. А крім того, намагаємося стимулювати його творчі здібності за допомогою розвиваючих ігор, малювання, ліплення, перегляду мультфільмів.