Дивовижна річ: у людини ампутована рука або нога, а він продовжує відчувати в них біль, як ніби ніякої операції і не було. Такай біль називається фантомної (від фр. Fantome - привид), або каузалгией. Фантомні болі в кінцівках - один з найбільш загадкових феноменів у медицині. Вперше вони були описані в 1552 році французьким хірургом Амбруазом Паре, але досі механізми, що лежать в їх основі, не цілком вивчені.
Безболісний і хворобливий фантоми
Людей (найчастіше молодих) без руки або ноги зараз можна зустріти досить часто. В основному, це колишні солдати, які воювали в гарячих точках, які отримали каліцтва і травми в бойових діях або в результаті нещасних випадків. Безумовно, це трагедія. Такі люди викликають щире співчуття оточуючих. Але мало хто замислюється, що з ними відбуваються дуже дивні речі.
Відразу після ампутації руки або ноги багато з них продовжують їх відчувати. Це так званий безболісний фантом. Коли людина йде, сідає, лягає в ліжко, у нього виникає відчуття, що фантомний орган займає таке ж положення в просторі, як до ампутації. Він намагається взяти предмет відсутньою рукою або встає з ліжка на відсутню ногу.
Часом здається, що відтята нога на колишньому місці, але тільки в якійсь вкрай незручною і незвичайної позиції, а ампутована кисть, наприклад, весь час стиснута в кулак і нігті боляче впиваються в долоню.
З часом, однак, фантомний кінцівку «міняє» форму, починає «позичати» неприродне положення в просторі, стає менш виразною, а може і повністю «зникнути».
Але не тільки ампутація кінцівки викликає безболісний фантом. Цей феномен часто описується хворими з локальною втратою чутливості в будь-якої певної частини тіла. Наприклад, при пошкодженні спинного мозку або плечового сплетення. При цьому в фантомної руці відчувається сильний свербіж, поколювання, хворий особливо чітко відчуває положення кисті, пальців у просторі. Якщо людина подивиться на здорову руку, положення якої відмінно від фантомної (від того, що відчуває хворий), обидва способу негайно зливаються. При закритих очах фантом займає колишню позицію.
Мало того, практично у кожної людини, який переніс ампутацію кінцівок, в неіснуючій частини тіла з'являються болі (хворобливий фантом). У деяких болі можуть виникнути через тижні, місяці і навіть роки. За даними масштабного дослідження, проведеного в США, у 72% пацієнтів такі болі виникають, як правило, вже в перші 8 днів після операції, через 6 місяців вони відзначаються у 65%, навіть через 7 років 50% ампутантів (людей, які перенесли ампутацію) продовжують скаржитися на фантомні болі. Це можуть бути печіння, судоми, поколювання, постреліваніе, ниючий або пульсуючий біль.
За характером фантомні болі можна розділити на три групи: пекучі, палящіе- подібні удару електричного струму-сводящие, стискували,
Хтось відчуває болю досить рідко, а хтось страждає від них періодично (від декількох атак на день до 1-2 разів на тиждень).
І по інтенсивності болю сильно варіюються - від дратівливих до зовсім нестерпних. У багатьох опитаних фантомні болі і болі в культі досягають такої сили, що повністю порушується працездатність.
Цікаво, що іноді біль буває подібна до тієї, яка передувала ампутації. Так, наприклад, хворий, колись пошкодив палець тріскою, що відскочила від дерева, а згодом втратив руку в результаті нещасного випадку, може скаржитися на біль у пальці, як від вперся в минулому тріски. Точно так само хворі з ампутованою ногою відчувають біль від виразок, які колись його турбували.
Ще один важливий момент. Якщо біль існує досить тривалий час, в інших ділянках тіла підвищується чутливість і простий дотик до них викликає удаваний спазм і інтенсивні болі в фантомної кінцівки. Ці так звані тригерні зони (виконують роль «курка») можуть перебувати на здорових ділянках тієї ж або протилежної (щодо оперованої кінцівки) сторони тіла.
Крім того, біль часто провокується вісцеральними (внутрішніми) імпульсами, наприклад при сечовипусканні і дефекації. Стрес і емоційні переживання теж можуть викликати посилення болю. Навіть стенокардія, що розвивалася протягом 25 років після ампутації, може провокувати сильну біль у фантомної кінцівки при кожному приступі.
Розвиток фантомних болів і їх лікування
Існують десятки методів, і хірургічних, і терапевтичних, спрямованих на усунення фантомного больового синдрому, але, на жаль, ні ті, ні інші не є достатньо ефективними - тільки 15% хворих повністю позбавляються від цього страждання.
Це відбувається, мабуть, тому, що, як уже говорилося, механізм виникнення болю вивчений не до кінця. Одне з можливих пояснень - після ампутації кінцівки залишається величезна кількість нервових закінчень, які подають імпульси в мозок «нізвідки». Тому досить часто фантомні болі виникають через недостатньо добре обробленого стовбура нерва, тканини якого з часом починають рости і можуть утворити неврит (пухлиноподібне розростання нервових стовбурів).
- Одним з перших хірургічних методів лікування було видалення невром, що сформувалися на перерізав нерві і перешкоджають нормальній регенерації. З часом стала застосовуватися перерізання чутливих корінців спинного мозку (корінці - це віялоподібні пучки нервів на вході в спинний мозок). Обидва ці методу, проте, виявилися малоефективними, як і переривання висхідних шляхів у самому спинному мозку (шляхів, за якими інформація з периферії передається в центральну нервову систему). Вони не тільки не приносять тривалого полегшення, але й нерідко призводять до посилення болів, дискомфорту.
- Помірно ефективна також симпатикотония - перетин симпатичного стовбура. (Сила болів залежить від впливу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. На цьому і заснована спроба зменшити болі, виключивши це стимулюючий вплив.)
- На перериванні больових імпульсів, що йдуть від невроми до центральної нервової системи, базуються та операції на ядрах таламуса (підкіркового утворення головного мозку - проміжної ланки, що бере участь у формуванні почуття болю).
- Тривале полегшення болю може бути досягнуто зниженням формування патологічного збудження в перерізаних нервових стовбурах в місці кукси.
На цьому засновані такі методи лікування, як місцеве введення анестетиків в чутливі долі або нерви кукси. Ці блокади можуть зупинити біль на години, дні, тижні, навіть назавжди, але все-таки, як правило, вони ефективні тільки протягом кількох годин.
- Полегшення болю на тривалий час може бути обумовлено і посиленням імпульсів з ділянок підвищеної чутливості, про які говорилося вище: дотик до них зазвичай посилює біль.
Для цього використовують ін'єкції гіпертонічного розчину (у ньому концентрація солей більше, ніж у плазмі крові) у відповідні ділянки. При цьому спочатку з'являється біль, що віддає в фантомний кінцівку і триває близько 10 хвилин, зате потім вона частково або повністю зникає надовго або навіть назавжди.
- Вібраційна стимуляція, електростимуляція м'язів кукси може також приносити полегшення (хірургічним шляхом електроди можуть бути розміщені і на спинному мозку).
- У Росії запатентовано винахід, який може бути застосовано для лікування фантомних болів. Суть його полягає в тому, що на куксу кінцівки накладається спеціальний апарат. Проводиться дозоване витягування кістки кукси до необхідної величини для подальшого протезування. При цьому припиняються фантомні болі. Спосіб дозволяє порушити нервово-рефлекторну зв'язок, що викликає біль, переорієнтувати хронічний больовий подразник на кісткову тканину кінцівки, поліпшити кровообіг і обмінні процеси в сегменті кінцівки.
Поради лікарів
- Слід знати ситуації, які викликають загострення болю, і намагатися їх уникати.
До таких ситуацій можна віднести холод (в цьому випадку укутайте кінцівки і тримайте їх в теплі). Відчуття дискомфорту може посилитися, якщо, приміром, кукса знаходиться у вільно підвішеному стані - змініть позу. Майте на увазі, що болі можуть виникнути при прийомі ванни, навіть під час позіхання.
- Багато хворих стверджують, що відчувають себе набагато краще, коли кукса зафіксована, навіть ночами. Тому можна надягати на неї жорстку знімну гіпсову пов'язку- «носок-куксу», що забезпечує сжатіе- спробуйте робити восьмиобразной пов'язку з еластичного бинта. Лікар підкаже, що підійде саме вам.
- Полегшити біль допоможе масаж нижньої частини кукси (2 рази на день протягом 5-10 хвилин). Він повинен бути легким і обережним, особливо в області хірургічного шва. Можна спробувати розтирати кінцівку тканинами різної текстури (м'якими, жорсткими), щоб вона звикла до нових відчуттів.
- Відчуття дискомфорту допоможе зняти оволодіння технікою релаксації. Ляжте в ліжко або влаштуйтеся зручніше в кріслі, закрийте очі. Уявіть собі той рід діяльності, який до ампутації приносив вам радість і задоволення. Наприклад, якщо у вас ампутована частина ноги, уявіть, що ви їдете на велосипеді, крутіть педалі обома ногами. Або ж уявіть, що сидите на березі озера і базікаєте ногами. Якщо ви втратили руку, уявіть, що пливете або граєте в м'яч. Намагайтеся рухати здоровою рукою, повторюючи ці рухи. І чітко уявіть, як при цьому рухається і ампутована рука.
- Щоб зняти нав'язливу, але не дуже сильний біль, можна вдатися до допомоги знеболюючих препаратів, таких як ібупрофен, аспірин або ацетамінофен. Часто допомагають антидепресанти (наприклад, «Елавіл»). Досягти деякого поліпшення можна також за допомогою м'язового релаксанта («Баклофен») і антиконвульсанта типу «Тегретолу». З приводу прийому препаратів краще проконсультуватися з лікарем.
- Спробуйте звернутися до фізіотерапевта. Він допоможе відновитися після операції і дасть свої рекомендації.
Протез, керований мозком
Після ампутації кінцівки залишається величезна кількість не тільки чутливих нервів, але і нервів рухових, що подають імпульси в мозок. Використовуючи це явище, вчені вже зробили спроби до створення протезів нового покоління. Головним завданням було домогтися того, щоб пацієнт силою думки керував штучної кінцівкою і відчував все, до чого торкається.
Біоінженери і медики Чиказького інституту реабілітації придумали і реалізували нову методику, засновану на використанні цих нервових закінчень - «спрямовану реіннервацію москалів». Був створений бионический (тобто управляється по нервових волокнах) протез руки для жінки, яка втратила її в результаті автокатастрофи.
Вчені відвели залишилися після ампутації нервові закінчення руки на іншу ділянку - на шкіру грудей. Потім до цих нервових закінченнях під'єднали спеціальні електроди, здатні зчитувати їх сигнали. Після зчитування сигнали обробляються, кодуються і передаються пальцях штучної руки.
Незважаючи на гадану складність, такий інноваційний бионический протез працює в чотири рази швидше, ніж звичайний. Клаудія Мітчел, яка стала першою володаркою диво-протеза, дуже задоволена: з його допомогою вона може мити посуд, різати хліб і виконувати інші необхідні дії.
Вчені сподіваються, що в найближчому майбутньому їм вдасться створити штучну ногу за схожою методикою і забезпечити біонічної протезами ветеранів воєн та інших інвалідів, що позбулися ніг.
Не тільки в США, але і в Європі (в Барселоні) була проведена унікальна операція з імплантації біопротеза руки. У 12-річної Карлоти з народження було відсутнє передпліччя лівої руки. У ході операції в неї на шкірному покриві плеча були розміщені електроди, які трансформували посили мозку і м'язові руху кисті в електричні сигнали, що приводять пальці протеза в рух. Електроди отримують енергію від акумулятора, який заряджається вночі, під час сну.
Завдяки новому протезу Карлота може набирати текст на клавіатурі комп'ютера, переносити предмети і здійснювати інші активні дії, на які здатна тільки жива рука.
З естетичної точки зору новий протез краще старого, він дуже схожий на живу руку, хоча поки ще не покритий матеріалом «під шкіру». На жаль, вартість такого протеза поки висока.
Протези нового покоління зараз впроваджуються в багатьох розвинених країнах. Хочеться сподіватися, що в найближчому майбутньому вони виявляться в розпорядженні і наших інвалідів.