Допитливість у людини в крові. А вже інтерес до того, що відбувається всередині нашого організму завжди був непідробним і незгасним. Заглянути у внутрішній світ людини і розглядати його у всіх подробицях дозволила ендоскопія. Термін походить від двох грецьких коренів: endon - всередині і skopeo - дивлюся, «внутрігляденіе», як сказали б слов'янофіли XIX століття. Ендоскопія - це інструментальний метод дослідження внутрішніх органів. Проводиться це дослідження за допомогою спеціальних приладів - ендоскопів.
Історичний екскурс
Якщо ви думаєте, що ендоскопія - це винахід технологічного XX століття, то помиляєтеся. У 2006 році виповниться рівно 200 років з часу винаходу першого ендоскопа. Саме так, цей метод на ціле століття старше рентгендіагностики. Правда, сконструйований Філіпом Боззіні (Philip Bozzini) прилад для дослідження матки і прямої кишки так ніколи і не був випробуваний на практиці. Медичне співтовариство Відня розкритикувало винахід і покарало Боззіні за «дивина». Прообраз ендоскопа називався Lichtleiter («провідник світла, светопровод» - нім.) І використовував палаючу свічку в якості джерела світла.
Про дивну приладі Боззіні забули майже на 50 років і тільки в 1853 році французький хірург Антоні Жан Десормо (Antoine Jean Desormeaux) удосконалив Lichtleiter для застосування в урологічній практиці. Він оснастив ендоскоп спиртової лампою і вперше використав при дослідженні сечового міхура пацієнтів. Саме за ці заслуги багато хто вважає Десормо «батьком ендоскопії». Слід зазначити, що і його прилад не відрізнявся досконалістю - опіки чутливою слизовою були зовсім не рідкістю.
З розвитком науки розвивалися і ендоскопи. Відкриття електрики дозволило Максиміліану Нітце (Maximilian Nitze) в 1876 ще раз модифікувати Lichtleiter, використавши в якості джерела світла лампу Едісона. А в XX столітті ендоскопи спочатку знайшли часткову гнучкість і систему короткофокусних лінз, що дозволяло оглядати до 7/8 слизової шлунка. Потім вони обзавелися волоконної оптикою і зміїної гнучкістю, а в кінці XX століття стали електронними, вступивши разом з усім людством в еру цифрових технологій.
Методи та прилади
Отже, ендоскопія - це загальна назва діагностичної методики, а залежно від того органу, який досліджується, говорять або про гастроскопії (ендоскопії шлунка), або про колоноскопії (ендоскопії товстої кишки), або про бронхоскопії (ендоскопії бронхів), або про лапароскопії ( ендоскопії черевної порожнини), або про торакоскопии (ендоскопії грудної порожнини), або про цистоскопії (ендоскопії сечового міхура), або про поєднаних дослідженнях, наприклад, езофагогастродуоденоскопіі, більш відомої як ЕФГДС або «ковтання кишки» (якщо вже зовсім по-народному). При ЕФГДС досліджується весь травний тракт від стравоходу до дванадцятипалої кишки, і це одна з найпоширеніших діагностичних методик. Саме про неї насамперед згадує більшість пацієнтів, коли чують слово «ендоскопія».
Сучасні ендоскопи являють собою довгі гнучкі пластикові або жорсткі металеві трубки з об'єктивом на кінці. Перші застосовуються для дослідження шлунково-кишкового тракту і бронхів, другі - для дослідження грудної та черевної порожнин, а також у ряді інших випадків. У ендоскопі можуть поєднуватися два канали - один оптичний, що забезпечує лікаря огляд внутрішніх органів (завдяки використанню волоконної оптики отримується зображення не спотворено), а другий - для різних спеціалізованих інструментів, що дозволяють здійснювати додаткові маніпуляції, про які піде мова нижче.
Зазвичай ендоскопічне дослідження не вимагає складної спеціальної підготовки пацієнта. Найчастіше від пацієнта потрібно приходити натщесерце (10-12 годинну перерву в прийомі їжі). Тим, кому призначена колоноскопія, доведеться потрудитися - їм необхідно заздалегідь очистити свій кишечник. Зазвичай всі схеми підготовки заздалегідь видаються пацієнтам у вигляді роздрукованої пам'ятки, або, якщо це стаціонарні хворі, їх підготовку контролює і проводить медичний персонал.
Можливості
Ендоскопія дозволяє досить докладно обстежити слизову оболонку і просвіти органів, а також порожнини. З розвитком ендоскопії значно спростилася діагностика таких широко поширених захворювань, як, наприклад, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки і поліпи товстої кишки. Раніше виразку або поліп можна було виявити тільки під час рентгенівського дослідження, тобто вже на пізній стадії захворювання. Ендоскопія дозволила «відловлювати» ці підступні хвороби в самому початку, коли можливе успішне і малотравматичное лікування. Працює один з основних принципів медицини - Bene diagnoscitur - bene curatur («Добре діагностується - добре лікується», лат.).
Сучасна ендоскопія дозволяє істотно розширити діагностичні можливості. Так, за допомогою спеціальних «щипчиків», які вводяться в окремий канал ендоскопа, можливо під контролем зору взяти шматочок слизової для подальшого дослідження (біопсія). Набори спеціальних інструментів, які можна вводити в ендоскоп, дозволяють проводити й інші, більш складні маніпуляції. Наприклад, видалити стороннє тіло або виявлений поліп, зробити ін'єкцію лікарського препарату безпосередньо в уражену область, зупинити кровотечу з виразкового дефекту (в деяких випадках це дозволяє уникнути великого оперативного втручання з розтином передньої черевної стінки).
Швидко розвивається цілий напрям - ендохірургія, тобто проведення хірургічних операцій з використанням ендоскопічної техніки. Це малоінвазивні методики, які значно скорочують післяопераційний період і сприяють швидкому одужанню пацієнтів. Наприклад, проводиться лапароскопічне видалення жовчного міхура або здійснюються гінекологічні втручання.
Новинки
Наука рухається вперед і винаходить все нові методи і прилади. Ось дійшла черга і до ендоскопів. Італійські вчені з Вищої школи Святої Анни (Scuola Superiore Sant'Anna) в Пізі винайшли ендоскоп, який при обстеженні буде «заповзати» в кишечник пацієнта сам. В основу пристрою покладені извивающиеся руху морських черв'яків - нереїд.
Мета нової розробки - максимально знизити дискомфорт від малоприємній для пацієнта процедури. Введення нового ендоскопа набагато легше, хоча і займає більше часу. Прилад являє собою трубку, по всій довжині якої проходить гнучка вісь, а з боків висуваються виступи, що нагадують щетинки хробаків (інша назва нереїд - многощетінковиє черв'яки). Вчені створили пробну модель ендоскопа і зараз консультуються з біологами, щоб наступні моделі діяли як можна більш подібно черв'якам. Також в їх планах змусити «хробака» рухатися швидше за допомогою моторчика. Пробна модель «заповзає» в кишечник за 30 хвилин, тоді як введення звичайного ендоскопа займає всього 10 хвилин.
За словами керівника групи Паоло Даріо (Paolo Dario), нова методика дослідження кишечника запозичена у самої природи і може перетворити цю процедуру з муки для пацієнта в щось приємне. Щодо «приємного» вчений, думається, перебільшив, але менш болючим дослідження цілком може стати. З іншого боку, складно передбачити реакцію пацієнта, до якого в пряму кишку починає щось (Або хтось?) Заповзати.
Ускладнення
Будь-яке вторгнення в організм людини, в тому числі і діагностичне дослідження, несе в собі потенційну небезпеку. Це стосується і ендоскопії. Найбільш ймовірні, але, на щастя, рідко зустрічаються ускладнення - це перфорація стінки органу і кровотеча, що виникає або від пошкодження слизової ендоскопом, або під час проведення маніпуляцій (біопсії, видалення поліпа). Обидва ці стани вимагають негайного хірургічного втручання.
Інше ускладнення - це можливість інфікування під час процедури. Вся справа в тому, що піддати ендоскопічну техніку повної очищення та знезараження непросто навіть при точному проходженні інструкціям. Згідно з офіційною інформацією Американського товариства гастроинтестинальной ендоскопії, вірогідність інфікування не перевищує одного випадку на 1,8 мільйона досліджень. Однак, як вважає Дейвід Луїс (David Lewis), мікробіолог з Університету Джорджії, реальний ризик інфікування при ендоскопічному дослідженні набагато вище.
За його розрахунками виходить, що можливість інфікування є приблизно при кожному сотому дослідженні. Реальна цифра заразилися лежить десь посередині. Проблема полягає в тому, що оцінити фактичний рівень інфекційних ускладнень дуже непросто, так як більшість пацієнтів та їх лікарів не схильна пов'язувати виниклу кишкову інфекцію з проведеною процедурою.
Дослідження, яке проводилося в 1995 році в 80 лікувальних установах, показало, що в 38 випадках після очищення апаратів звичайними методами на них можна було виявити видимі сліди забруднень. Не всі вони, зрозуміло, мали інфекційний компонент, але брудні інструменти полегшують передачу мікробів.
Винаходяться нові дезінфікуючі засоби, розробляються нові інструкції та методи обробки ендоскопів - все це значно знижує ризик інфікування під час процедури.
Незважаючи на існуючу потенційну небезпеку ендоскопічних досліджень, всі лікарі визнають, що їх краще проходити. Ризик розвитку ускладнень при сучасному розвитку ендоскопічної техніки дуже малий, а от небезпека несвоєчасної діагностики патологічного процесу, наприклад, в шлунково-кишковому тракті - цілком реальна.