5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Об'єктивні методи діагностики частина 2

РедагуватиУ обранеДрук

на початок

Ректороманоскопія

Ректороманоскопія призначена для об'єктивного дослідження прямої кишки і дистального відділу сигми.

У нашій країні широкого поширення набули ректороманоскопа, що випускаються заводом «Червоногвардієць» (модель Р-50 і Р-60).

Ректороманоскопії має передувати пальцеве дослідження прямої кишки. Воно проводиться не тільки з діагностичною метою, але також для того, щоб підготувати анальний канал до введення ректороманоскопа. Завдяки змазування заднього проходу і анального каналу, а також деякому розтягування сфінктера під час пальцевого дослідження подальше введення ректоскопа здійснюється без праці і не заподіює больових відчуттів пацієнту.

Ректороманоскопія, як правило, проводиться в колінно-плечовому положенні (хворий стосується столу лівим плечем). Таке положення дає можливість кілька випрямити ректосігмоідний кут. В результаті слизова стає найбільш доступною огляду і майже не вимагає инсуффляции (Подачі повітря в кишечник). У деяких випадках (при тяжкому стані хворого) дослідження проводиться в положенні пацієнта на лівому боці з приведеними до живота ногами. У таких умовах проводити ректороманоскопию значно важче, оскільки кишка здавлюється збоку органами черевної порожнини і для просування ректороманоскопа потрібна постійна інсуффляція кишки.

Ректороманоскопія вимагає ретельної підготовки: наявність калових мас навіть в деяких ділянках кишки може призвести до того, що поліп, наприклад, не буде обнаружен.Ректороманоскопіческое дослідження починається з того, що рясно змащений вазелиновой маззю ректороманоскоп вводиться в пряму кишку на глибину 5 см. Потім виймається мандрен, отвір закривається захисною кришкою зі склом. Подальше просування ректороманоскопа здійснюється при освітленому точка зору і під контролем ока.

Насамперед оглядається ампула прямої кишки. Для цього апарат просувається вперед і кілька догори у напрямку до внутрішньої поверхні крижів. На глибині 12 см від ануса ректороманоскоп переводиться в горизонтальне положення, а дистальний кінець інструменту повертається вправо, що відповідає анатомічній вигину внутрибрюшинного відрізка прямої кишки. Подолавши ректосігмоідний відділ за допомогою невеликої инсуффляции, ректороманоскоп повертається в напрямку дистального відділу сигми. Далі інструмент зазвичай вільно просувається по просвіту сигмовидної кишки.

Повноцінним ректороманоскопічного дослідження можна вважати тільки в тих випадках, коли ректороманоскоп вдається провести на глибину не менше 30 см. У деяких випадках, за наявності додаткових петель сигми, тубус ректороманоскопа, впираючись в місці вигину в стінку, розтягує кишку. Створюється хибне враження, що ректороманоскоп введений на всю глибину. Тому необхідно використовувати наступний прийом. Ректороманоскоп відводиться назад на 8-10 см, потім просувається знову. Так повторюється до тих пір, поки не досягається випрямлення петлі сигмовидної кишки і расправление її просвіту. Найчастіше за допомогою цього прийому вдається досягти повного розкриття просвіту кишки і тоді для огляду відкривається не тільки область, доступна дослідженню, відповідно довжині ректороманоскопа, але і ділянку кишки протяжністю 5-10 см, розташований вище.



Під час ректороманоскопічного дослідження вивчається стан слизової оболонки. Особлива увага звертається на ділянки, розташовані в районі складок, оскільки, як показали численні спостереження, під час просування ректороманоскопа ці складки можуть прикривати невеликі новоутворення.

Ось приклад. При наявності додаткової петлі сигмоподібної кишки, в результаті вигину останньої, на висоті 20-22 см від анального каналу нерідко виявляється поперечно розташована складка, яка тубусом ректороманоскопа відводиться догори і щільно прилягає до стінки кишки. В результаті можуть залишитися непоміченими прикриті складкою невеликі пухлинні утворення. У цих випадках необхідно проводити особливо ретельний огляд зазначеної зони при витяганні ректороманоскопа, домагаючись відтягування складки вниз, з тим щоб повністю розкрити її кишеню. Взагалі слід зауважити, що особливо ретельний огляд всіх стінок вдається в процесі вилучення ректороманоскопа. Причому, якщо виводити інструмент повільно, не допускаючи висковзуванню його з ануса, стають також добре доступними огляду ніжнеампулярного відділ прямої кишки і анальний канал. Ці відділи, як правило, при введенні тубуса ректороманоскопа залишаються неосмотреннимі.

Колоноскопія

Логічним розвитком методу ректороманоскопии стало створення гнучких колоноскопія на волокнистої оптики, які дозволяють проникнути в усі відділи товстої кишки і виявити ураження слизової найменших розмірів. Великий клінічний матеріал свідчить про те, що якщо, наприклад, при ректороманоскопії виявляється 2 і більше поліпів, то в значному відсотку випадків (33%) поліпи зустрічаються і в товстій кишці. Тому дана група хворих повинна бути піддана профілактичної колоноскопії.

Колоноскопи вперше створені в кінці 60-х років в Японії. Принцип їх пристрою заснований на передачі зображення за гнучким пучку скловолокна з повним відображенням.



Підготовка хворого до дослідження полягає в призначенні хворому протягом 3 днів, що передують дослідженню, бесшлаковой дієти. За добу до колоноскопії хворий приймає проносне, за 12 і 2 год до огляду - очисні клізми.

Проведення колоноскопа по товстій кишці іноді супроводжується больовими відчуттями. Причиною болю може бути розтягнення кишки колоноскопом або повітрям, який вводиться в кишку для розкриття її просвіту. Проте досвід показує, що колоноскопія повинна починатися без попереднього знеболювання. Анальгетические і спазмалітіческое кошти слід вводити парентерально під час проведення колоноскопа при підвищеній больової реакції або надмірному спазмування кишки.

Дослідження починається в положенні хворого на лівому боці із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами. Дистальний кінець колоноскопа, змащений тонким шаром вазелінового масла, вводять в пряму кишку через анальний розширювач. У цей час дистальний кінець не фіксуються і проходить в пряму кишку до ректосігмоідного відділу, як правило, вільно. Якщо просвіт кишки зникає з поля зору, слід відтягнути колоноскоп назад до появи просвіту і знову вводити його по ходу кишки. Вхід в ректосігмоідний відділ (14-16 см від заднього проходу) виявляється поворотами дистального кінця апарату. Знайшовши вхід в сигмовидної кишки (що нерідко треба проводити з використанням инсуффляции), дистальний кінець фіксують. Подальше просування його відбувається при постійній маніпуляції ручками управління. Тільки таким чином можна домогтися того, щоб дистальний кінець приладу встановився в центрі просвіту товстої кишки, дотримуючись всіх її вигинів.

Біопсія

Цей метод використовується для діагностування багатьох захворювань прямої і товстої кишок: поліпів, злоякісних новоутворень та ін. Найчастіше від результатів біопсії залежить подальший хід всіх лікувальних заходів. Дуже важливо правильно взяти ділянку тканини, який згодом буде підданий гістологічному аналізу.

Біопсія ректороманоскоп проводиться за допомогою довгих щипців, у яких є наконечники у формі гострих круглих ложечок. Якщо біопсія проводиться з дистальних відділів кишки, зазвичай використовуються короткі ректороманоскопа і невеликі щипці, оскільки маніпулювати довгими значно важче.

Виконання біопсії не вимагає анестезії, бо не викликає у хворих особливих больових відчуттів.

Куди більш складною є методика колонобіопсіі. Вона вимагає спеціальних навичок. Висока кваліфікація дослідника тим більше необхідна, що колонобіопсія застосовується часто при таких небезпечних патологічних станах, як злоякісна пухлина і неспецифічний виразковий коліт.

Мікробіологічні дослідження

У діагностиці захворювань прямої і товстої кишок мікробіологічних методів належить істотна роль.

При даному дослідженні розкриваються основні форми асоціативного дисбактеріозу, які поглиблюють діагностику хвороби, дозволяють більш диференційовано підходити до питань терапії.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Об'єктивні методи діагностики частина 2