Найбільш поширеною причиною болю в області серця є ІХС. Для її виявлення запропоновано багато різних опитувальників (Роуз, ВООЗ та ін.), В основу яких покладені практично одні і ті ж питання, свого часу сформульовані експертами ВООЗ для діагностики стенокардії. Суть їх полягає в дотриманні певного алгоритму при зборі анамнезу.
Однією з причин неправильної діагностики, без сумніву, є недостатньо повно зібраний анамнез. Тому аксіоматично думка, що число потенційних хвороб, з якими доводиться вести диференціальну діагностику, обернено пропорційно ретельності опитування хворого. До того ж побіжний і поверховий розпитування не тільки подовжує і ускладнює процес діагностики, а й зумовлює необхідність проведення дорогих і нерідко обтяжливих для хворого досліджень.
Зв'язок болю з фізичним навантаженням
Ключову роль в диференціальному діагнозі болю в області серця відіграє з'ясування їх характеру та зв'язку з фізичним навантаженням. Якщо хворий дає позитивну відповідь на питання, чи бувають у нього неприємні відчуття в грудній клітці, що виникають при ходьбі і проходять після зупинки, то діагноз стенокардії напруги сумнівів не викликає. Таку симптоматику важко переплутати з симптоматикою корінцевого синдрому при остеохондрозі, НЦД або холециститі.
Діагностика стенокардії спокою
Складніше йде справа з діагностикою стенокардії спокою (спонтанної), оскільки відсутній головний ключ - зв'язок з фізичним навантаженням. В більшості випадків допомагає діагностиці те, що стенокардія спокою рідко буває ізольованою. Найчастіше вона поєднується зі стенокардією напруги. Однаковий характер і локалізація болю при навантаженні і в спокої, ефективність нітрогліцерину дозволяють в такій ситуації впевнено поставити діагноз.
Наявність факторів ризику ІХС
Наявність факторів ризику ІХС: куріння, гіперхолестеринемія, надлишкова вага, малорухливий спосіб життя, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет - підтверджує думку про діагноз ІХС.
Характер болю
Характер болю: давлять, простреливающие, колючі, приступообразні, короткочасні або повільно наростаючі, постійні та інші, описані раніше, навіть поза зв'язку їх з навантаженням, також мають певну діагностичну значимість.
Встановлення інших факторів, крім фізичних навантажень, що провокують болі в області серця, таких як певні положення тіла (повороти, згинання, розгинання, обертання голови), прийом їжі, її характер і т.д., - обов'язкова умова при расспросе хворого.
Локалізація болю
Виявлена локалізація болю, її зміна після прийому нітрогліцерину і терміни настання зміни (5 або 20 хв) дозволяють відразу відкинути багато захворювань.
При зборі анамнезу слід звертати увагу і на манеру викладу скарг пацієнтом: лаконічне, спокійне опис своїх відчуттів свідчить на користь ІХС, і навпаки, яскравий, емоційний розповідь з активною жестикуляцією - на користь нейроциркуляторної дистонії або дисгормональной кардіоміопатії.
B.K. Mількaмaнoвіч
«Причини болю в ділянці серця, діагностика» - розділ Діагностика болю в області серця