Ми звикли ставитися несерйозно до так званих "дитячих інфекцій", Вони можуть заподіювати незручності дитині, доставляти проблеми батькам, які змушені сидіти над своїм чадом вдень і вночі, але, як правило, протікають вони легко і швидко забуваються. Однак необразливість таких інфекцій удавана. Вони можуть досить-таки важко протікати у дітей. У дорослих "дитячі" інфекції протікають набагато важче, частіше супроводжуються ускладненнями і можуть навіть призвести до летального результату.
Останнім часом поширеність кору, свинки, краснухи та інших інфекцій у дорослих зростає. Як не дивно, це не в останню чергу пов'язано з широким введенням масової вакцинації. Вона дійсно допомагає різко знизити захворюваність серед дітей, але з часом імунітет знижується, так що багато підлітків і дорослі, які завдяки щепленню, що не перехворіли в дитинстві, виявляються беззахисними перед інфекцією. Тут і виявляються підступні властивості "дитячих" інфекцій. Це підтверджується спостереженнями, згідно з якими, майже половина підлітків і дорослих, вже не мають в крові антитіл, які повинні захищати їх від хвороби. Особливо люди схильні до інфекції в колективах - школах, профтехучилищах, ВУЗах, армії, де спалахи дитячих інфекцій відразу вражають дуже багатьох.
Кір
У дорослих, хворих на кір, як правило, відзначається нежить, помірний кон'юнктивіт уже з першого дня хвороби. У той же час не зустрічаються такі часті дитячі симптоми як катаральна ангіна, одутлість особи, а зміни в зіві обмежуються лише почервонінням задньої стінки глотки. На відміну від дітей, у дорослих хворих, немає грубого кашлю, утрудненого дихання, але можуть розвиватися трахеїт і бронхіт.
Тривалість катарального періоду у дорослих становить в середньому 3-4 дні, і, на відміну від дітей, характеризується поступовістю виникнення і розвитку симптомів з наростанням протягом усього періоду. Період висипання зберігає характерні особливості - етапність прояви, з поширенням від імені на тулуб і кінцівки, і перехід в пігментацію. Висип типова для кору, яскраві плями з тенденцією до злиття. Триває, як правило, 1-1,5 тижні. Важкі форми кору у дорослих спостерігаються частіше (особливо у осіб старше 70 років). У кожного п'ятого можуть виникнути ускладнення - найчастіше це синусити, отити, рідше менінгіти, пневмонія.
Захворювання на кір під час вагітності серйозно підвищує ризик несприятливого результату, проявами якого можуть бути передчасні пологи, підвищення ймовірності спонтанних абортів і низької маси тіла при народженні.
Епідемічний паротит (свинка)
Масова вакцинація проти свинки привела до певних змін у характері поширення цього захворювання. Якщо раніше їм хворіли в основному діти у віці 3-6 років, то в останні десятиліття відбулося значне "повзросление" інфекції. Діти 3-6 років захворюють порівняно рідко, а ось захворюваність серед школярів зросла в 14 разів. Зараз школярі - це майже дві третини всіх захворілих, а залишилася третина припадає саме на дорослих. При цьому серед тих, кого раніше прищепили від свинки, реєструються більш важкі форми інфекції.
На даний момент більше 30% дорослого населення не має імунітету проти цього "дитячого" захворювання. Нерідкі спалахи інфекції в закритих колективах. У дорослих перебіг захворювання не сильно відрізняється від класичної форми. Хвороба характеризується гострим початком з підвищенням температури тіла до 38-40&# 176-С, з появою ознак загальної інтоксикації, тягнуть болю і почуття напруги в привушної області, шуму у вухах, у більшості відзначається двобічне ураження привушних слинних залоз. Протягом 4-5 днів поразку досягає максимуму і зникає ще через 7-10 днів.
Для дорослих характерно часте залучення в процес нервової системи, що говорить про тяжкість захворювання. Провідне місце займає орхіт, тобто запалення яєчок, яке реєструється у третини всіх хворих чоловіків, а це загрожує майбутнім безпліддям. Нерідко уражається підшлункова залоза, що проявляється болями в животі, нудотою, блювотою. Приблизно в 4% випадках (а це багато) розвивається менінгіт.
У зв'язку із зростанням захворюваності на епідемічний паротит, наказом МОЗ введена вакцинація (або для раніше одноразово щеплених - ревакцинація) школярів і студентів 1-2 курсів середніх та вищих навчальних закладів, не хворіли на епідемічний паротит. У Москві в регіональний календар профілактичних щеплень включена ревакцинація проти паротиту школярів 9-10 класів, які не отримали її у шестирічному віці.
Краснуха
Захворювання широко поширене як у дітей, так і у дорослих. Серед усіх захворілих більше 80% складають діти, переважно у віці від 3 до 7 років. Однак в останні роки в епідемічний процес активно залучаються дорослі, частка яких у загальній структурі захворілих щорічно становить близько 15%. Щорічно захворює близько 100 тисяч підлітків і молодих людей Захворюваність на краснуху схильна періодичним підйомів, і її рівень підвищується через кожні 3-5 років з наступним зниженням. На спаді захворюваності краснухою хворіють, як правило, тільки діти, тоді як в період епідемічного підйому зростає кількість хворих серед дорослих.
Краснуху прийнято вважати легким захворюванням. Однак таке визначення справедливо для перебігу цієї інфекції у дітей. Захворювання у дорослих людей характеризується більш важким перебігом, нерідко протікає з тривалою лихоманкою, ураженням суглобів і внутрішніх органів. З ускладнень для дорослих більш характерні артралгії (біль у суглобах) і артрити (запалення суглобів), які розвиваються у 3 з 4 хворих, особливо у жінок. Особливу проблему створює вроджена краснуха.
Всього, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, краснуха щорічно калічить близько 300 тисяч дітей. Відомо, що при інфікуванні жінки на першому тижні вагітності ураження плоду виникає в 80% випадків, на 2-4-му тижні - у 60%, на 5-8-му тижні - у 30% і на 9-12-му тижні - в 10%. При інфікуванні на більш пізніх термінах ймовірність того, що розвинуться вади плоду знижується, однак навіть на 5 місяці ще існує небезпека для 1 з 10 дітей.
Для вродженої краснухи характерна тріада аномалій розвитку: катаракта, вади серця і глухота. Проте можливі також наслідки у вигляді порушень з боку крові (гемолітичної анемії, тромбоцитопенії), запалення легенів, низької маси тіла і маленького росту при народженні. Несприятливий вплив краснухи на плід проявляється також спонтанними абортами (30%), мертвонародження (20%), смертю в перший місяць життя (20 відсотків). Вроджена краснуха є причиною смерті в 20% випадків від числа всіх померлих від внутрішньоутробних інфекцій.
ВООЗ рекомендувала обов'язково включати вакцинацію проти краснухи до національних календарів профілактичних щеплень. За календарем профілактичних щеплень в Росії, прийнятому в 1997 році, вакцинація проти краснухи стала обов'язковою і для нашої країни. Однак, на жаль, поки не визначена тактика і стратегія вакцинації жінок дітородного віку. Крім того, ситуація залишається непростою через відсутність вітчизняного вакцинного препарату, а закупівля існуючих імпортних вакцин ускладнюється відсутністю відповідного фінансування.
Вітряна віспа
Вітряна віспа зазвичай розвивається у дітей, проте вона може виникати і у дорослих, і, як у випадку з іншими дитячими інфекціями, протікає вона важча і часто призводить до смерті людини. Хоча дорослих вітряна віспа вражає приблизно в 2% випадків, саме вони дають 25-50% смертей при цій хворобі. За даними деяких авторів, серед хворих переважають чоловіки, переважно у віці 18-23 років.
Симптоми у дорослих особливо не відрізняються від дитячих, але протікає хвороба набагато важче. Більш ніж у 80% випадків відзначається середньотяжкий перебіг хвороби, а 8% - тяжкий. В окремих випадках реєструються летальні випадки. Хвороба у дорослих зазвичай розвивається гостро з підвищення температури тіла (до 39-40&# 176-С), гострим нездужанням, слабкістю, головним болем. Характер висипання досить типовий, але характеризується багатством. Для дорослих характерно збільшення лімфатичних вузлів, яке у дітей зустрічається рідко.
Важке, з подальшими ускладненнями, протягом вітряної віспи спостерігається в будь-якому віці і не завжди пов'язане з наявністю інших захворювань, але в той же час найбільш перебіг хвороби частіше спостерігається у осіб, які страждають хворобами крові, важкими вродженими патологіями, а також у літніх людей.
Ще однією проблемою, пов'язаною з активністю вірусу вітряної віспи у дорослих є інше захворювання - оперізувальний лишай. І те, і інше захворювання викликається одним з типів вірусу герпес. Під час перенесеної вітряної віспи вірус потрапляє в клітини нервів і з цього моменту інфекція ніби завмирає, чекаючи ослаблення імунної системи. Відновлення активності вірусу в нервовій системі, викликане падінням інтенсивності імунітету до збудника в зрілому і літньому віці, призводить до оперізуючого лишаю, що характеризується інтенсивним болючим сверблячкою в місці характерного висипання, що охоплює кілька ділянок тіла по ходу нервів. Свербіння передує інтенсивний біль в уражених ділянках. Ураження на шкірі проходять протягом 3-5 днів (іноді - до місяця), а саме захворювання триває 10-15 днів.
Кашлюк
Кашлюк - мабуть, єдина з "дитячих" інфекцій, яка менш страшна для дорослої людини, ніж для дитини. Кашлюк хворіють і діти, і дорослі, однак відрізнити інфекцію у останніх вдається досить рідко. За даними статистики, частка пацієнтів старше 15 років серед хворих на кашлюк становить 5-12%. Ймовірно, серед дорослих коклюш зустрічається частіше, але часто не виявляється і не реєструється, так як протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із затятим тривалим кашлем у 20-26% виявляється коклюшная інфекція на підставі виявлення антитіл у крові.
У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом. Температура тіла, як правило, залишається нормальною, а загальне самопочуття задовільний.
* * *
В останні роки лікарі всерйоз зайнялися проблемою "дорослішання" дитячих інфекцій. Цьому питанню присвячено багато наукові роботи та медичні конференції. Велику допомогу в боротьбі з цим явищем повинні надати розробка більш ефективних вакцин, а також впровадження нових схем вакцинації, що дозволяють охопити більший відсоток населення і забезпечити більш стійкий імунітет.