Краснуха при вагітності

Краснуху прийнято вважати легким захворюванням. Однак таке визначення справедливо для перебігу цієї інфекції у дітей. Захворювання ж краснухою вагітних загрожує серйозними наслідками для майбутньої дитини.

Причина

Краснуха викликається вірусом, який передається повітряно-крапельним шляхом. Джерелом вірусу частіше бувають діти, тому ймовірність підхопити краснуху вагітної, у якої вже є одна дитина, підвищується. Особливо, якщо дитина ходить у дитячий садок, спортивну секцію або школу.

Що відбувається?

При інфікуванні жінки на першому тижні вагітності ураження плоду виникає в 80% випадків, на 2-4-й тижні - в 60%, на 5-8-й тижні - в 30% і на 9-12-й тижні - в 10%. При інфікуванні на більш пізніх термінах ймовірність розвитку вроджених вад знижується, однак навіть на 5 місяці ще існує така небезпека для 1 з 10 дітей.

Небезпека вірусу краснухи в тому, що він практично завжди передається від матері плоду і пошкоджує його. Вроджена краснуха може зашкодити будь-який орган дитини, проте найчастіше зустрічається тріада - катаракта, глухота і порок серця. Можливі також наслідки у вигляді порушень з боку крові (гемолітична анемія, тромбоцитопенія), запалення легенів, низької маси тіла і маленького росту при народженні.

Несприятливий вплив краснухи на плід проявляється також спонтанними абортами (30%), мертвонародження (20%), смертю в періоді новонародженості (20%). Частота мертвонароджень становить близько 10% при захворюванні жінки в першому триместрі, 5% - при захворюванні в другому і 2% - в третьому триместрі. Вроджена краснуха є причиною смерті в 20% випадків від числа всіх померлих від внутрішньоутробних інфекцій, вона також нерідко призводить до необхідності вибору між абортом і збереженням інфекції при зараженні матері під час вагітності.

Як розпізнати?

Та жінка, яка перехворіла краснухою в дитинстві чи зробила щеплення від краснухи, може не хвилюватися, що її дитина заразиться, тому що у неї є імунітет. Якщо вагітна жінка не знає, боліла вона краснуху чи ні, а щеплення не робила, то їй необхідно здати аналіз крові на антитіла до краснухи.

Наявність антитіл класу Ig G свідчить про раніше перенесеному інфікуванні вірусом краснухи. Висота титру антитіл до вірусу краснухи класу IgG значення не має, головне, що вони є. Це означає, що імунітет до краснухи в організмі присутній, і плід буде захищений від можливого зараження вірусом краснухи під час вагітності. Виняток становить титр антитіл IgG нижче вказаного в бланку референтного значення (показник норми), що означає відсутність імунітету до краснухи. В цьому випадку щеплення від краснухи перед планованою вагітністю - обов'язковий захід. ПРИЩЕПНИЙ імунітет виробляється через ослаблену, але все-таки первинну інфекцію, тому протягом 3 міс після щеплення необхідно оберігатися (до зникнення IgM).

Референтні значення для титру антитіл класу IgMтакож повинні бути зазначені на бланку лабораторії, в якій виконується дослідження. Титр антитіл класу IgMнижче порогового значення (негативний) у поєднанні з низьким титром антитіл IgG означає відсутність імунітету до краснухи. У цьому випадку необхідно провести вакцинацію від краснухи перед планованою вагітністю. Якщо титр антитіл класу IgMвище допустимих значень - це говорить про те, що захворювання знаходиться в ранній (гострої) стадії, і необхідно з'ясувати в якому триместрі вагітності відбулося зараження. Це найнебезпечніший для вагітності варіант, так як в цьому випадку вірус може проникати через плаценту і зашкодити здоров'ю дитини.

Що робити?

Якщо у вагітної, що не хворіла на краснуху і не робила щеплення, був контакт з "краснушним" хворим, то їй необхідно звернутися до лікаря-інфекціоніста. Він дасть направлення на аналіз крові до антитіл до краснухи в динаміці. Лікар-гінеколог дасть направлення на докладний УЗД і порекомендує зробити "потрійний тест". Якщо ці аналізи будуть свідчити про якомусь неблагополуччя у розвитку дитини, можуть призначити процедуру амніоцентеза. Далі, за результатами всіх обстежень буде вирішуватися питання про наявність вроджених вад і переривання вагітності.

Профілактика

В якості профілактики краснухи, за кілька місяців до зачаття (не пізніше,) рекомендується зробити щеплення. Після щеплення бажано здати контрольний аналіз крові на краснушной антитіла, і переконатися, що імунітет виробився.