Ультразвукове дослідження (УЗД) являє собою метод дослідження внутрішніх органів і тканин, заснований на аналізі відмінностей відображення ультразвукових коливань від структур різної щільності. Для медиків це визначення коротко і зрозуміло, але не особливо зрозуміло більшості потенційних мам. Тому має сенс пояснити докладніше, що це за дослідження.
Принципи УЗД-діагностики
Пристрій, схожий на мікрофон, - те, що встановлюється під час УЗД на живіт вагітної жінки, - називається трансдюсера, або, простіше кажучи, датчиком. Датчик дійсно справляє коливання. Причому з настільки великою частотою, що, хоча ці коливання і являють собою звукові хвилі, почути їх неможливо. Тому вони і отримали назву "ультразвукові" (Тобто надзвукові). Проникаючи вглиб тіла майбутньої матері, що виходить з трансдюсера ультразвук стикається з її внутрішніми органами, а також з частинами тіла і внутрішніми органами разполагающегося в жіночій матці малюка. Ультразвук відбивається від них з різною швидкістю, оскільки всі органи і тканини мають різну щільність. Приблизно так само пущений ударом ракетки тенісний м'яч з різною швидкістю відскакує від щільного грунту і більш м'якого трав'яного покриття. Відбиті від внутрішніх органів матері та плоду ультразвукові хвилі повертаються назад на трансдюсер, який їх уловлює і відправляє в анализирующую частина апарату. Ця анализирующая частина (у складі якої, звичайно ж, є досить потужний комп'ютер), дуже швидко трансформує різницю в швидкості відображення ультразвуку в відеозображення. Його-то, власне, і вивчає на моніторі проводить УЗД лікар - і бачить сама майбутня мама (якщо лікар поверне монітор до неї, зрозуміло).
Дослідження не супроводжується ні болем, ні скільки-небудь значущим дискомфортом для вагітної жінки і для лікаря, і практично не тягне за собою негативних наслідків для здоров'я ще не народженої дитини. УЗД надає лікареві масу корисної інформації - інший раз життєво важливою для майбутньої мами і її малюка. Саме тому цей метод отримав настільки широке поширення в сучасному науковому акушерстві.
З історії
УЗД - відносно молода різновид медичної візуалізації: інтерес до ультразвуку як до засобу діагностики виник в науковому світі близько шістдесяти років тому. Перший же досвід практичного застосування УЗД в акушерстві був придбаний ще пізніше: в 1958 році британський лікар Д. Дональд вперше в світі здійснив вимірювання розмірів головки знаходиться в матці плоду за допомогою ультразвуку.
З середини 60-х років ХХ століття метод ультразвукового сканування почав поширюватися по лікарнях і поліклініках розвинених країн. З одного боку, цьому сприяли технічні удосконалення діагностичної ультразвукової апаратури - тепер з її допомогою можна було розгледіти не тільки контури голівки плоду, але і більш дрібні деталі його анатомії. З іншого боку, просуванню УЗД допомагали результати численних досліджень, що свідчили про практично повній безпеці цього методу візуалізації для матері та плоду. Принаймні, в ході експериментів з'ясувалося, що дози і інтенсивність ультразвукового опромінення, які мають місце при стандартному акушерському УЗД, ніяк не відбиваються на ембріонах лабораторних тварин і хромосомах живих клітин.
80-е і 90-е роки минулого століття ознаменувалися справжнісінькою технічної та методологічної революцією УЗД - на зміну колишнім, що володів дуже скромними діагностичними можливостями, апаратів приходили все більш потужні і складно влаштовані ультразвукові сканери, що дозволяють спостерігати плід в утробі практично в реальному часі і навіть здатні генерувати тривимірне зображення. Роздільна здатність сучасних ультразвукових машин дає спеціалісту можливість побачити не тільки рухи пальців рук малюка, але навіть миготіння його вік.
УЗД в першому триместрі вагітності
Акушерська ультразвукове сканування допомагає знайти відповідь на безліч питань, дуже важливих для сім'ї, яка чекає на народження малюка.
В першому триместрі вагітності УЗД є самим чуйним інструментом для виявлення таких проблем, як позаматкова вагітність, загроза викидня або так званий "міхурово занесення" (Грубе відхилення у розвитку плідного яйця, чревате серйозними ускладненнями для здоров'я і життя жінки). Виконане при першій підозрі на цю патологію, ультразвукове сканування дає жінці і лікарям необхідний резерв часу для адекватного лікування. І це вже немало.
Крім того, УЗД ранніх строків допоможе:
- при підтвердженні вагітності - уточнити якість процесу вагітності, при патологічному перебігу вагітності - своєчасно виявити сутність проблеми для раннього початку лікування;
- уточнити термін вагітності (ця інформація буде корисна до самих пологів: термін, встановлений за УЗД на початку вагітності, є більш об'єктивним у порівнянні з УЗД, проведеними пізніше). Реєстрація наявності маткової вагітності за допомогою сучасного УЗ-сканера, оснащеного трансвагінальним (вагінальним) датчиком, можлива вже на терміні 2,5-3 тижні від зачаття, що відповідає затримці місячних на 3 - 5 днів. Саме на цьому терміні запліднена яйцеклітина завершує процес впровадження в слизову оболонку матки.
- якщо є затримка менструації, але вагітність не виявлена - виявити можливе гінекологічне захворювання або функціональний стан, симптомом якого стала затримка місячних або зміна самопочуття.
Ультразвукове дослідження, проведене в кінці першого триместру вагітності, дозволяє діагностувати у зародка цілий ряд грубих каліцтв - несумісних з життям або гарантують важку інвалідизацію дитини після народження. Так само як і запідозрити ряд спадкових захворювань - таких як синдром Дауна, наприклад. Підтвердження або виключення цього діагнозу проводиться за допомогою інвазивної пренатальної діагностики (біопсії плаценти), що виконується знову-таки за допомогою УЗД.
Раннє виявлення тяжких хвороб у ембріона і плоду дає батькам можливість вирішити непросте питання про долю вагітності. Згідно зі статистикою, переривання таких вагітностей у першому триместрі дає меншу кількість ускладнень в порівнянні з перериванням на більш пізніх термінах і завдає набагато меншу психологічну травму батькам - у порівнянні з тією, що буває, коли проблема виявляється вже після народження малюка.
Нарешті, УЗД вже в першому триместрі може порадувати батьків фактом багатоплідної вагітності.
УЗД в другому триместрі вагітності
Під другому триместрі вагітності УЗД незамінне для оцінки розвитку плода - ультразвукове сканування дозволяє визначити відповідність малюка терміну вагітності, вивчити стан плаценти (Наприклад, її розміри, вік, місце прикріплення). Це дуже важлива інформація, тому що серйозні відхилення від норми в цей час можуть зажадати екстреного лікарського втручання.
У випадках, коли лабораторне обстеження майбутньої матері виявляє у неї певні відхилення (зміни коагулограми, наприклад), перед лікарями гостро постає питання про розвиток пізнього токсикозу вагітності - гестозу. Ультразвукове дослідження кровотоку в судинах плаценти (допплерометрия) допомагає відповісти на це питання. І, відповідно, дозволяє вчасно призначити грамотне лікування.
Корисним виявляється УЗД на цьому відрізку вагітності і для діагностики так званого антифосфоліпідного синдрому - досить поширеною причини невиношування вагітності і передчасних пологів.
Нарешті, УЗД, виконане в другому триместрі, цілком може чітко вказати майбутнім батькам, які іграшки і яку дитячий одяг можна вже зараз купувати в магазинах. Втім, якщо сім'я бажає залишити стать плоду в таємниці до самого моменту народження, слід тільки заздалегідь попередити лікаря - і він делікатно промовчить, навіть якщо побачить явні ознаки статевої приналежності малюка.
Але основним завданням УЗД у другому триместрі, мабуть, є пренатальна діагностика вроджених вад у плода. Його розміри і ступінь розвитку органів дозволяють досвідченому фахівцеві уважно оглянути багато чого - починаючи від пальців на руках і ногах і закінчуючи деталями будови хребців. За допомогою ультразвукового сканера високої роздільної здатності на цих термінах вагітності можна виявити десятки різновидів вроджених вад розвитку плоду. А це дозволяє лікарям і майбутнім батькам виробити раціональну тактику подальшого ведення вагітності.
УЗД в третьому триместрі вагітності
В третьому триместрі головною місією УЗД можна вважати оцінку фетоплацентарного комплексу. Під цим важковимовною терміном розуміється робочий стан плаценти і показники розвитку плода - його розміри, ступінь зрілості органів і систем. При суттєвому відхиленні даних показників від норми можна запідозрити так звану фетоплацентарну недостатність і синдром затримки внутрішньоутробного розвитку. Ці стани часто вимагають грамотного медичного втручання - в іншому випадку досить імовірно народження маловагої, незрілого і ослабленого малюка.
Не втрачає своєї актуальності і покладена на УЗД завдання допологової діагностики вроджених вад розвитку плоду. На цьому відрізку вагітності діагностуються так звані пізно виявляються каліцтва - ті, які не завжди візуалізуються при УЗД на більш ранніх термінах. Такі, наприклад, як гідронефроз і мегауретер (розширення ниркової миски та збільшення сечоводу, відповідно). Іноді УЗД не тільки допомагає виявити вроджені вади у плода, але і дозволяє здійснити їх лікування прямо в порожнині матки. Наприклад, при скруті відходження сечі, викликаному пороком розвитку сечівника у плода, виконувана під контролем УЗД пункція сечового міхура малюка допомагає запобігти руйнуванню його нирок. Це дає реальну надію на успішне хірургічне лікування після народження.
У третьому триместрі УЗД може відповісти і на безліч інших питань - яке передлежання плоду, наприклад. Інакше кажучи, як саме малюк має наміру виходити з родових шляхів - вперед голівкою або сідницями. Або яке розташування плаценти по відношенню до маткового зіву і т.д. Однак це в більшості випадків має відносно невелику цінність, адже до моменту пологів все ще може змінитися.
Коли, де і як часто треба робити УЗД?
Ультразвукове дослідження робиться практично всім вагітним жінкам, причому неодноразово. Зазвичай УЗД виконують в жіночій консультації, де спостерігається майбутня мама, - це так званий перший рівень ультразвукового акушерського скринінгу ("просіювання").
У випадках же, коли УЗД першого рівня виявило певні проблеми, може знадобитися більш детальне і кваліфіковане ультразвукове сканування - дослідження другого рівня акушерського УЗ-скринінгу. Таке зазвичай робиться в міжобласних медико-генетичних консультаціях, центрах пренатальної діагностики та інших установах, оснащених сканерами високої роздільної здатності і укомплектованих персоналом експертної кваліфікації.
Що стосується термінів вагітності, на яких слід проходити УЗД, то слід визнати: вони можуть сильно варіюватися залежно від особливостей перебігу конкретної вагітності. Якщо мова йде про "проблемної" вагітності, то кількість ультразвукових досліджень може легко перевищити десяток. Однак при будь вагітності число пройдених жінкою УЗД має бути не менше трьох. Причому терміни для цих досліджень зафіксовані в нормативних документах МОЗ Росії - це корисно знати будь майбутній мамі, хоча б для того, щоб оцінити професійну кваліфікацію і сумлінність спостерігає її лікаря.
Перше УЗД зазвичай виконується між 10 і 14 тижнями вагітності, друге - між 20 і 24, третє - між 32 і 34 тижнями.