Рак шлунка - одне з найбільш поширених злоякісних захворювань, від якого у світі щорічно гине до 800 000 чоловік. За цим показником рак шлунка слід відразу за раком легенів. Однак страшний діагноз далеко не завжди означає смертний вирок.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 40 відсотків ракових утворень шлунково-кишкового тракту потенційно предотвратіми, а ризик хвороби може бути значно зменшений простими заходами: відмовою від шкідливих звичок, підтриманням здорового способу життя, захистом від викликають рак інфекцій, правильним режимом харчування. Більш того, фахівці стверджують, що більшість видів онкологічних захворювань сьогодні можливо успішно вилікувати. Але при цьому необхідно одне надзвичайно важлива умова: недуга повинен бути виявлений якомога раніше.
Медики відзначили, що рак шлунка частіше страждають чоловіки. Причини такої «статевої дискримінації» очевидні: представники сильної статі менше стежать за своїм здоров'ям, частіше порушують дієту, зловживають алкоголем, курять. Встановлено, що куріння подвоює ризик розвитку раку шлунка. Нічого дивного в цьому немає: давно відомо, що нікотин викликає звуження судин шлунка, підсилює секрецію шлункових залоз, призводить до прискорення евакуації їжі зі шлунка, пригнічує секрецію підшлункової залози. Всі ці причини легко провокують початок стрімкого зростання ракових клітин.
Чимале значення в поширенні злоякісних новоутворень шлунка має і місце проживання, національність. Так, рак шлунка широко поширений в Кореї, Японії, Великобританії, Південній Америці та Ісландії. У Кореї рак шлунка займає перше місце в структурі онкологічної захворюваності (20,8%) і друге місце за смертністю. На думку вчених, це пов'язано з традиційною місцевою кухнею, заснованої на гострих стравах та спеціях. Доведено залежність частоти виникнення раку шлунка від надмірного вживання солі, маринованих, пересмажених, копчених продуктів, гострої їжі, тваринного масла. З невідомих поки що науці причин люди з групою крові А (II) мають підвищений ризик розвитку раку шлунка.
Крім того, важливий фактор відіграє спадковість. Добре відомий приклад сім'ї Наполеона I, в якій представники кількох поколінь помирали від раку шлунка. Саме ця недуга звів у могилу і самого французького імператора, який перебував на засланні на острові Святої Олени.
Звідки росте пухлина
Рак шлунка зазвичай росте досить повільно, іноді протягом багатьох років. Ранні зміни в слизовій оболонці шлунка рідко супроводжуються симптомами і тому часто залишаються непоміченими. Перед тим як призначити лікування, лікарі намагаються визначити, з яких саме клітин зростає злоякісна пухлина, яку форму вона приймає в процесі росту.
Нерідко раку передують поліпи - грибоподібні освіти, що ростуть з слизової оболонки. Такі утворення становлять близько 15-20 відсотків усіх пухлин, виявлених в шлунку. Поліпи до 2 см в діаметрі з вузьким підставою, навіть якщо їх декілька, видаляють через гастроскоп шляхом електрокоагуляції або за допомогою лазера. Далеко не завжди поліпи перероджуються в злоякісні новоутворення, але виключити повністю таку можливість не можна, тому відкладати їх лікування не варто. Ракова пухлина з поліпа являє собою чітко відмежоване утворення, що нагадує гриб. Ця форма раку повільно зростає, пізно із'язвляется і метастазує, що, природно, забезпечує кращий результат лікування.
Блюдцеобразний рак найчастіше також має попередника - виразку шлунка. Цей вид пухлини являє собою чітко окреслену плоску виразку, оточену високим валом пухлини і схожу за формою на звичайне блюдце.
Набагато більшу небезпеку становить інфільтративно-виразковий рак, що має також вид виразки, але без чітких меж з дифузною інфільтрацією стінки шлунка. Такий рак має високу злоякісністю, рано проростає серозний покрив шлунка, швидко дає метастази в інші органи і очеревину.
Рак шлунка розрізняється не тільки за формою зростання, але і по тому, з яких клітин він утворюється. Більшість випадків новоутворень шлунка виникає в залозах слизової оболонки, і називаються вони аденокарциномами. Але в шлунку можуть виникнути й інші пухлини. Так, лімфоми розвиваються з лімфоїдних вузлів, розташованих в стінках шлунка. Стромальні пухлини виникають з м'язової або сполучної тканин. Карциноїдної пухлини розвиваються з гормонопродуцірующіх клітин шлунка.
В останні роки велика увага приділяється особливої інфекції шлунка - хелікобактеріозу, що викликається бактерією Helicobacter pylori. Інфікованість населення хелікобактеріозом становить близько 40 відсотків. Тривале існування цієї інфекції може призвести до запалення і пошкодження внутрішнього шару шлунка і стати причиною передпухлинних змін. На думку деяких вчених, саме хелікобактеріоз є основною причиною раку шлунка.
Рак шлунка здатний поширюватися різними шляхами. Він може проростати через стінку шлунка і вражати сусідні органи або впроваджуватися в лімфатичні вузли і поширюватися по лімфатичної системи. Нерідко ракові клітини з кровотоком потрапляють в печінку, легені і кістки, де починають розвиватися, даючи небезпечні метастази.
Симптоми раку шлунка
Перший і цілком природне запитання, який приходить в голову кожній здоровій людині: які симптоми дозволяють запідозрити рак на початковій стадії і що треба зробити, щоб не захворіти цим небезпечним недугою?
Перші ознаки раку шлунка найчастіше бідні й невизначені. Не тільки самі хворі, але й лікарі нерідко розцінюють їх як прояв гастриту і обмежуються призначенням дієти і різних медикаментів. Разом з тим, уважно проаналізувавши скарги, можна вловити ряд симптомів, які змушують запідозрити рак. Свого часу ці симптоми були виділені відомим вітчизняним онкологом Л.І. Савицьким в так званий «синдром малих ознак». Здавалося б, нічого особливого такі симптоми не представляють, але досвідчений діагност може по ним припустити початок ракового процесу у пацієнта.
Зміна самопочуття хворого протягом декількох тижнів, що виражається в появі безпричинної загальної слабкості, зниженні працездатності, швидкій стомлюваності.
Стійке зниження апетиту або повна втрата його аж до відрази до їжі.
Поява «шлункового дискомфорту»: втрата фізіологічного почуття задоволення від прийняття їжі, відчуття переповнення шлунка навіть після невеликої кількості пищика, а також почуття тяжкості, розпирання, іноді болючості в надчеревній ділянці, зрідка нудота і блювота.
Безпричинне прогресуюче схуднення, що супроводжується блідістю шкірних покривів, не пов'язане з іншими захворюваннями, виражена депресія, втрата радості життя, інтересу до навколишнього, до праці, апатія, відчуженість.
Ці симптоми можуть виявлятися або на фоні повного здоров'я, або на тлі попереднього тривалого шлункового захворювання - гастриту, виразкової хвороби. У цих випадках звертають увагу на зміну попередніх, добре знайомих хворому симптомів і приєднання до них нових неприємних відчуттів.
Звичайно, багато хто з цих симптомів можуть бути викликані іншими захворюваннями, а не рак. Однак, якщо виникли зазначені симптоми і вони тривають протягом тривалого періоду часу, необхідно терміново звернутися до лікаря, особливо якщо вам за 50 років і у вас є фактори ризику розвитку раку шлунка.
Тільки при вже поширеному раку шлунка починають з'являтися його яскраві ознаки: постійні болі, що віддають в спину, завзята блювота, різка загальна слабкість, прогресуюче схуднення і недокрів'я. При звуженні вихідного відділу шлунка пухлиною (стеноз) з'являються відчуття переповнення шлунка після їжі, нудота, відрижка «тухлим», блювота. Змінюється і зовнішній вигляд хворого: шкірні покриви бліднуть, втрачається еластичність шкіри, в пізніх стадіях захворювання нерідко приймаюча землистий відтінок.
У міру зростання пухлини з'являються нові симптоми раку шлунка:
- відчуття тяжкості в животі після їжі, нудота і рвота-
- порушення стільця (проноси, запори) -
- болі у верхній половині живота, болі, що віддають у спину (при розповсюдженні пухлини в підшлункову залозу) -
- збільшення розмірів живота, накопичення рідини в черевній порожнині (асцит) -
- похуденіе-
- при руйнуванні пухлиною судин можливий розвиток шлунково-кишкової кровотечі.
При шлунковому кровотечі, яке може виникати через із'язвіться пухлини, з'являється різка слабкість, аж до втрати свідомості, блювота «кавовою гущею» або темною кров'ю зі згустками, чорний «баріться» стілець. При перфорації (прориві) пухлини і виході вмісту шлунку в черевну порожнину розвивається перитоніт (різкий сильний біль у животі, напруження м'язів черевної стінки, слабкість, підвищення температури).
Діагностика
Сучасні методи діагностики дозволяють визначити наявність ракових клітин вже в початковій стадії захворювання. При підтвердженні діагнозу раку необхідно уточнити його поширення. Це здійснюється за допомогою ряду методів.
Сьогодні найбільшою популярністю для діагностики раку шлунка користується методика ендоскопії шлунка. При цій процедурі після знеболювання тонка гнучка трубка з освітлювачем (ендоскоп) вводиться через рот, і лікар оглядає стравохід, шлунок і початковий відділ тонкої кишки (12-палої кишки). При наявності підозрілої ділянки береться маленький шматочок слизової оболонки шлунка (біопсія) для мікроскопічного дослідження.
Не втратив своєї актуальності і рентгенологічний метод дослідження за допомогою контрастного дослідження шлунково-кишкового тракту. Хворому дається барій, який покриває слизову оболонку стравоходу, шлунка і початкового відділу тонкої кишки, і виконуються кілька рентгенограм. Після цього, якщо є показання, вводиться через трубку повітря в шлунок, щоб барій поширився по слизовій оболонці тонким шаром. Така методика дає можливість виявити навіть дуже незначні зміни в шлунку. Як правило, рентгенологічне дослідження поєднується з ендоскопією шлунка і ультразвуковим дослідженням (УЗД) органів черевної порожнини.
Найбільш інформативним і ефективним методом діагностики багатьох захворювань внутрішніх органів вважається комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). При КТ застосовується спеціальна рентгенівська техніка, що дає можливість робити знімки під різними кутами. Таким чином, виходить детальна інформація про органах і тканинах. З'ясовується, наскільки поширений рак шлунка, чи є метастази в інших органах.
Магнітно-резонансна томографія дозволяє досліджувати організм пошарово, але при цьому замість випромінювання використовуються потужні магніти.
У ряді випадків медики вдаються до діагностичної лапароскопії. Тонка гнучка трубка з маленькою відеокамерою (лапароскоп) вводиться через невеликий розріз в черевну порожнину. Таким способом можна оцінити ймовірність видалення пухлини та її поширеність по черевній порожнині. Крім того, за допомогою спеціального пристрою можна взяти шматочок тканини (біопсія) або рідина для дослідження.
Серйозних проблем в діагностиці раку шлунка сьогодні немає. Є інша проблема. Пацієнти з підозрою на пухлину шлунка занадто пізно звертаються до лікаря. Сучасна медична наука ввела в постійну практику термін «скринінг» - активне виявлення раку на ранній стадії, коли симптоми хвороби ще відсутні. Основним методом скринінгу раку шлунка є виконання регулярної (1-2 рази на рік) гастроскопії, при якій виявляються передпухлинні стани і маленькі пухлини, які не супроводжуються симптомами.
Лікування раку шлунка
В залежності від стадії раку шлунка існують різні методи лікування, кожен з яких залежить від багатьох факторів. Звичайно, місце розташування і стадія пухлини є важливими моментами, але, крім того, призначаючи терапію, обов'язково враховують індивідуальні особливості пацієнта, його вік, психологічний стан.
Основними методами лікування раку шлунка сьогодні є хірургічна операція, хіміотерапія і опромінення. Часто найкращим підходом до лікування може бути застосування двох і більше методів. Головною метою будь-якої терапії є повне позбавлення від хвороби. У тому випадку, коли повне лікування неможливо, терапія спрямована на полегшення симптомів хвороби, таких, як порушення прийому їжі, біль або кровотеча.
На даний момент хірургічна операція залишається основним способом лікування раку шлунка.
Для радикального видалення рака шлунка існує три види операцій: субтотальна резекція шлунка при пухлинах, що займають нижню половину шлунка, гастректомія - при поширенні процесу на верхню третину і, нарешті, при дуже невеликих обмежених ураженнях кардіального відділу - резекція верхньої третини шлунка (проксимальна резекція).
Крім того, існують розширені, так звані комбіновані резекції та гастректомії, коли разом з шлунком і лімфатичними вузлами частково видаляють сусідні, пророщені раком органи (наприклад, частина підшлункової залози або печінки).
Але навіть якщо рак до моменту лікування поширений і пухлина не може бути повністю вилучена, хірург здатний зупинити кровотечу, забезпечити проходження їжі через кишечник. Такий тип оперативного втручання називається паліативним, він виконується з метою полегшення або запобігання симптомів, коли, на жаль, про остаточне зцілення від раку мова вже не йде.
Операції на шлунку в ракових хворих є серйозним втручанням і вимагають ретельної підготовки і ведення післяопераційного періоду.
Передопераційна підготовка полягає в загальнозміцнюючому лікуванні, поповненні організму білковими препаратами, рідиною, вітамінами, в застосуванні тонізуючих засобів, а при наявності звуження вихідного відділу і застою в шлунку - щоденне промивання шлунка слабким розчином соляної кислоти.
Після операції до 4-6 днів виключають прийом їжі та води через рот. Необхідну кількість рідини й поживних речовин поповнюють шляхом внутрішньовенних вливань поживних розчинів з інсуліном, вітамінами, а також крові та білкових препаратів, доводячи загальне кількість у середньому до 2 л.
Пацієнтам призначають антибіотики, серцеві засоби, наркотики і кисень. На наступний день хворим зазвичай надають високе становище, що попереджає застійні явища в легенях. Дуже важливо проведення дихальної гімнастики і регулярне протирання порожнини рота, язика і зубів, а при висиханні губ і язика змазування розчином гліцерину в суміші з водою (1: 1) з додаванням кількох крапель спирту. Після дозволу лікаря хворий починає приймати спочатку рідку їжу, а потім поступово розширює дієту, включаючи протерті супи, рідку кашу, сметану, кефір, і на 7-10-й день переходить на стіл № 1 (шлунковий).
Після хірургічного лікування хворим часто проводять так звану хіміотерапію - використання протипухлинних препаратів для знищення ракових клітин. Зазвичай препарати призначаються внутрішньовенно або всередину, через рот. Як тільки препарат надходить у кров'яне русло, він поширюється по всьому організму, вбиваючи ракові клітини, де б вони не зачаїлися.
Слід знати, що хіміотерапевтичні препарати не тільки знищують пухлинні клітини, але нерідко викликають і побічні ефекти. Найчастіше доводиться стикатися з такими симптомами: нудота і блювота, порушення стільця, втрата апетиту, облисіння (волосся відростає знову після закінчення лікування), виразки у роті, підвищений ризик інфекційних захворювань у зв'язку зі зниженням кількості лейкоцитів (білих кров'яних тілець), поява синців або кровотеч, задишка.
Більшість з цих побічних ефектів проходить після закінчення лікування. Хіміотерапія, особливо в поєднанні з променевою терапією, може відстрочити рецидив (повернення) хвороби і продовжити життя хворим навіть з дуже поширеним процесом. Опромінення може бути зовнішнім або за допомогою радіоактивних матеріалів, що вводяться безпосередньо на пухлинну тканину (внутрішнє або імплантації опромінення). При раку шлунка зазвичай застосовується зовнішнє опромінення.
Після операції променева терапія може застосовуватися для знищення дрібних вогнищ пухлини, які не можна побачити або видалити під час оперативного втручання.
З побічних ефектів променевої терапії потрібно відзначити незначні шкірні реакції, нудоту, блювоту, рідкий стілець або підвищену стомлюваність. Ці неприємності також проходять через кілька тижнів після закінчення лікування.
Профілактика раку шлунка
Профілактика раку шлунка полягає у своєчасному лікуванні передракових захворювань (поліпів шлунка, хронічної виразки, гастриту), у дотриманні нормального режиму харчування. Здавалося б, все просто, але чомусь більшість людей відкладає візит до лікаря з приводу банального гастриту або проблем з апетитом.
Одним з найбільш ефективних методів профілактики онкологічних захворювань всього шлунково-кишкового тракту, на думку багатьох фахівців, служить раціональна дієта, заснована на принципах максимального щадіння слизової оболонки, різноманітності і високої якості продуктів, регулярного і частого прийому їжі. До того ж організм повинен отримувати достатню кількість білка і вітамінів.
Незважаючи на те, що ми не знаємо точних причин виникнення раку шлунка, тим не менш, багато випадки цього захворювання можна запобігти. Заморожування харчових продуктів замість соління, маринування та копчення, а також зміна характеру харчування допомогли знизити частоту раку шлунка в ряді розвинених країн Європи за останні 30 років в два-три рази. В абсолютних цифрах такий показник викликає повагу.
Дієта з високим вмістом свіжих фруктів і овочів також призводить до зниження ризику раку шлунка. Рекомендується вживати свіжі фрукти і овочі не менше п'яти разів на день поряд з продуктами з зерна грубого помелу у вигляді хліба, зернових пластівців, макаронних виробів, рису і бобів. Червоне м'ясо, особливо жирне або перероблене, слід обмежити.
При прийомі їжі їжа не повинна бути надмірно рясною, гарячої та солоною. Краще відмовитися від міцних м'ясних бульйонів, рибних і грибних наваристих супів, смаженого м'яса і риби, сала, солінь, консервів, здобного тіста, пирогів.
Для багатьох людей дієта - синонім відмови від радощів життя. Насправді навіть дуже скромне меню може виглядати апетитно і привабливо. Ось кілька рецептів смачних страв, які можуть значно скрасити враження від суворої дієти для пацієнтів з гастритами або виразковою хворобою шлунка.
Омлет білковий з рисом
3 яєчні білки, 1 ст. ложка рису, 2 ст. ложки води, 0,5 ст. ложки вершкового масла, сіль. Рис перебрати, промити, варити на воді до повної готовності. Відкинути на друшляк, пропустити через м'ясорубку або протерти через сито. З'єднати зі збитими білками, посолити, додати воду, перемішати. Приготовану таким чином масу вилити у форму, змащену маслом, варити на пару. При подачі до столу омлет полити розтопленим вершковим маслом.
Суфле з гречаної каші з сиром
0,25 склянки гречаної крупи, 0,25 склянки молока, 0,5 яйця, 0,5 склянки сиру, 1 ч. Ложка цукру, 1 ч. Ложка вершкового масла, сіль. Гречану кашу перебрати і зварити на воді з молоком. В'язку кашу охолодити, протерти, додати протертий сир, яєчний жовток і все перемішати. Яєчний білок збити в піну і влити в кашу. Отриману масу викласти у змащену маслом форму і поставити в каструльку з водою, накрити кришкою і варити до готовності. Готове суфле полити сметаною, посипати рубаною зеленню.
Суп рисовий
30 г рису, 10 г вершкового масла, 2 склянки м'ясного бульйону, сіль. Рис промити, підсушити, змолоти і зварити в м'ясному знежиреному бульйоні. При подачі до столу заправити вершковим маслом.
Бульйон з манними галушками
100 г нежирної яловичини або курки, 1 ст. ложка манної крупи, 0,5 яйця, 1 скибочка моркви, петрушка, сіль. Приготувати м'ясний або курячий бульйон, процідити. В манну крупу додати яйце і сіль, добре перемішати. Тісто маленькими порціями опустити в киплячу воду. Варити, поки не спливуть. Вийняти шумівкою і покласти в тарілку, залити бульйоном, посипати зеленню.
Котлети м'ясні парові
100 г м'яса, 1 ст. ложка рису, 1 ч. ложка води, 1 ч. ложка вершкового масла, сіль. М'ясо пропустити три рази через м'ясорубку. Рис перебрати, промити і відварити у воді, охолодити, протерти через сито або пропустити через м'ясорубку. З'єднати з м'ясом, додати сіль, трохи води, перемішати і розділити на три частини. Зліпити котлетки і покласти їх на парову решітку, яку помістити над каструлькою з невеликою кількістю води. Котлети накрити кришкою. Варити на пару до готовності. Готові котлети полити розтопленим вершковим маслом.
Кисіль з чорносливу
50 г чорносливу, 1,5 склянки води, 20 г цукру, 10 г картопляного крохмалю. Чорнослив зварити до готовності, кісточки видалити, протерти через сито разом з рідиною і заправити розведеним у холодній воді крохмалем.
Кисіль з какао
5 г какао, 10 г картопляного крохмалю, 15 г цукру, 200 мл води. Порошок какао розмішати з цукром в невеликій кількості гарячої води, потім додати решту воду. У кипляче какао влити розведений в холодній воді крохмаль. Довести до кипіння і відразу зняти з вогню. Посипати цукровою пудрою.
Зелена аптека
Лікування будь-якої недуги вимагає уважного лікарського контролю. Особливо ретельно це умова повинна дотримуватися при онкологічних захворюваннях. Однак існують рецепти із зеленої аптеки, які можна використовувати з профілактичною метою, оскільки вони дозволяють знизити ризик виникнення ракового переродження клітин.
У народній медицині при злоякісних пухлинах шлунка здавна застосовується березовий гриб чага (трутовий гриб, зростаючий па березах). Вважається, що він покращує стан онкологічних хворих. Взяти по 3 ст. ложки чаги, морської капусти, трави омели білої, 2 ст. ложки трави горічника російської. Суміш залити 0,8 л окропу, настояти, процідити. Приймати по 1/2 склянки 6 разів на день при запорах.
В аптеках продається екстракт чаги - бефунгин. Застосовують його по 1 ст. ложці 3 рази на день за півгодини до їди.
При лікуванні раку шлунка застосовують сирої свіжий морквяний сік. При цьому дуже важливо, щоб були повністю виключені з дієти в будь-якому вигляді цукор, крохмаль і борошно. П'ють від 1 до 2 л на день протягом декількох місяців. Суміш топленого молока (100 мл) і морквяного соку (50 мл) слід приймати за 1 годину до сніданку. Курс лікування - 1,5-2 місяці. Морквяний сік сприяє поліпшенню апетиту і травлення.
10 г товчених ядер волоського горіха прокип'ятити в склянці молока, додати 1 дес. ложку меду, приймати по 1/3 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі.
Корисно щодня з'їдати 8 г прополісу (на голодний шлунок), бажано довго його пережовувати для посилення лікувального ефекту.
Взяти по 1 ст. ложці листя вахти, трави полину, кореня валеріани. Перемішати. 1 ст. ложку суміші залити склянкою окропу, настояти протягом 20 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. ложці за 15-20 хвилин до їжі.
Взяти 1 ст. ложку трави деревію, 3 ст. ложки трави полину. Змішати. 1 ст. ложку суміші залити окропом, настояти протягом 20 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. ложці за 20 хвилин до їжі.
Взяти по 2 ст. ложки трави полину, трави деревію, кореня кульбаби. Змішати. 1 ст. ложку суміші залити склянкою окропу, настояти протягом 20 хвилин, процідити. Приймати по 1 ст. ложці за 20 хвилин до їжі.
Взяти по 2 ст. ложки трави деревію, насіння гірчиці, плодів анісу, кори крушини, по 3 ст. ложки кореня солодки, трави м'яти. 2 ст. ложки суміші залити на ніч у термосі окропом, процідити. Приймати по 1/4 склянки вранці і ввечері як засіб, що регулює діяльність шлунково-кишкового тракту.
Взяти по 2 ст. ложки квіток календули лікарської, корінь лопуха великого, кореневище аїру звичайного, траву материнки звичайної. Змішати. 1 ст. ложку збору заливають 1 склянкою окропу, нагрівають на водяній бані 30 хвилин, настоюють. Приймають відвар по 0,5 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їжі.