Пломбування зубів - відновлення анатомічної форми зуба за допомогою пломби.
У процесі лікування зубів застосовують тимчасові пломби, якими закривають порожнину зуба при накладенні лікарської речовини. Для тимчасових пломб застосовують штучний дентин, замішаний на воді або на рослинній масле- може бути використаний гіпс або окис цинку з евгенолом.
Для постійних пломб використовують наступні пломбувальні матеріали: цементи (фосфат, силікат, еркодонт), амальгами (срібна і мідна), швидко тверднуть пластмаси, епоксидні склади і вкладки зубні (див.). Цементи складаються з різного складу порошку і майже однакового складу рідини. Фосфатцемент застосовують для пломбування молочних зубів, як ізолюючу прокладку під інші пломбувальні матеріали, для пломбування каналів, а також зміцнення на зубах незнімних протезів. Фосфатцемент не робить шкідливої дії на пульпу зуба, але він нестійкий по відношенню до слині і недостатньо твердий. Для пломбування передніх зубів застосовують сілікатцемент, що володіє значною твердістю. Пломба з сілікатцемента близька за кольором до емалі зуба, але вона крихка і може надавати дратівливу дію на пульпу (обов'язкова ізолююча прокладка з фосфатцемента). Еркодонт (сілікофосфатцемент) поєднує в собі якості фосфат- і сілікатцемента, але він погано підходить до кольору емалі, тому його застосовують для пломбування передніх зубів, коли порожнина розташована на мовній поверхні. Амальгаму - сплав металу (срібло або мідь) з ртуттю - застосовують для пломбування багатокореневих зубів, але завжди необхідно робити ізолюючу прокладку з фосфатцемента. Пломба з амальгами дуже міцна, але має високу теплопровідність, змінює колір зуба і викликає корозію золотих коронок, може виникати ртутна інтоксикація. Широко застосовують швидко тверднуть пластмаси (бутакріз, сокріз, норакріл та ін.) Для пломбування всіх зубів. Вони мають гарну прилипаемостью, механічної і хімічної стійкістю, добре підходять до кольору емалі, але надають токсичну дію на пульпу (необхідна прокладка з фосфатцемента). Епоксидні склади створені останнім часом-вони складаються з смоли, затверджувача і наповнювача, є хорошим пломбувальних матеріалів.
Щоб пломба добре і довго трималася, необхідно - ретельно виконати ряд вимог. Каріозна порожнина повинна бути ретельно оброблена, правильно сформована (надати ящікообразную форму) і добре висушена.
Пломбувальний матеріал слід застосовувати в строгій відповідності з показаннями і правильно готувати: надмірне або недостатнє зміст ртуті в амальгамі, неправильне приготування цементної пломби погіршує її якість.
Пломбувальний матеріал слід вводити в порожнину зуба по частинах і ущільнювати його (конденсувати) пломбувальними інструментами. Не можна допускати попадання пломбувального матеріалу в міжзубний проміжок, так як нависає край пломби буде травмувати ясенний сосочок. Після накладення пломби її необхідно ізолювати від слини (Покрити розтопленим воском, вазеліном або спеціальним лаком). Після остаточного затвердіння пломби (краще на інший день) її шліфують карборундових головкою, полірують полірують або спеціальними пастами.
Необхідно також мати на увазі, що дентин і після обробки порожнини бором залишається інфікованим, особливо при глибокому карієсі, коли щоб уникнути поранення пульпи іноді доводиться залишати частину розм'якшеного дентину. Тому перед накладенням постійної пломби на дно порожнини накладають лікувальну прокладку - пасти, що включають антисептики, антибіотики або гідроокис кальцію.
Після лікування пульпіту і періодонтиту (див. Зуби) Виробляють пломбування кореневих каналів. При пульпітах краще заповнювати кореневі канали антисептичними пастами або фосфатцементом приблизно на 2/3, щільно закривши гирло каналу. При периодонтитах після обробки 2% розчином хлораміну або іншими методами кореневий канал повинен бути запломбований фосфатцементом на всьому протязі від гирла до самої верхівки або проведений резорцин-формаліновий метод обробки кореневих каналів (молярів). В якості пломбувального матеріалу для каналу зуба застосовують пасти, фосфатцемент і епоксидні смоли, а також штифти з гуттаперчи, пластмаси, металу. Пломбувальні матеріали вводять в канали зуба за допомогою кореневої голки або каналонаповнювача.
Див. Також Стоматологічний інструментарій.
Пломбування зубів - закриття каріозної порожнини в зубі чужорідним пломбувальних матеріалів з метою відновлення цілості й функції зуба.
Пломбування зубів завершує лікування як неускладненого, так і ускладненого карієсу зуба (див.), Пульпіту (див.) І періцементіта (див.). Виконане з дотриманням необхідних вимог, пломбування зберігає зуб на багато років.
Методика. Пломбування зубів починається з розкриття порожнини. При цьому вхідний отвір розширюють настільки, щоб можна було оглядати всю порожнину і щоб вона була доступна обробці інструментами. Важкодоступні порожнини на апроксимальних поверхнях корінних зубів зазвичай розкривають з боку жувальної поверхні. Подритие краї емалі підлягають видаленню, так як емаль, позбавлена опори в дентині, стає крихкою і легко обламується при жуванні, створюючи в місці отлома умови для рецидиву карієсу.
Небезпека рецидиву карієсу є в тих випадках, коли кордон порожнини проходить через місця улюбленої локалізації цього захворювання - фісури, область контакту з суміжним зубом. У цих випадках доцільно пожертвувати частиною здорової тканини і розширити межі порожнини до меж «імунних» до карієсу зон поверхні зуба. Таке профілактичне розширення показано головним чином там, де є різко виражене нахил до карієсу.
 Рис. 1. Формування порожнини: 1 - ящікообразная порожнину в разрезе- 2 - нарезкі- 3 - опорні пункти. |
За розкриттям порожнини слід видалення розм'якшеного дентину, після чого їй надають таку геометричну форму, яка забезпечує міцну механічну фіксацію пломби (формування порожнини). Найкращою є ящікообразная форма, при якій порожнину обмежена прямовисними стінками і плоским підставою. У тих випадках, де така форма не забезпечує надійної фіксації пломби або її не можна створити (близькість пульпи, болючість дентину), вдаються до різних допоміжних засобів фіксації - нарізок, опорним пунктам, додатковим майданчикам на суміжній з порожниною зуба поверхні, надаючи їм форму ластівчин хвіст і т. п. (рис. 1). Для формування їх застосовують переважно обратноконусовідние бори.
 Рис. 2. Скошування країв порожнини. |
Для щільного прилягання пломбувального матеріалу до країв порожнини важливе значення має заключний етап препарування. Він полягає в скошуванні країв порожнини (рис. 2) з метою видалення емалевих призм, що не спираються на дентин, і в подальшому згладжуванні їх за допомогою борів з дрібною нарізкою (фініри), паперових дисків, емалевих ножів. Каріозна порожнина перед пломбуванням повинна бути ретельно висушена. Введений в порожнину пломбувальний матеріал конденсується в цілях щільного прилягання до стінок і особливо краях порожнини. Формують контури зуба. Відновлення випуклої форми апроксимальной поверхні і контакту з суміжним зубом вимагає попереднього зміцнення на зуб спеціальної матриці (рис. 3). Після затвердіння пломба повинна бути ретельно відполірована.
Для ізоляції періцемент від вмісту макро- і мікроканалів (мікроорганізми, токсини, продукти розпаду) проводиться заповнення кореневих каналів пломбувальних матеріалів, для чого застосовують спеціальні пасти, фосфат-цемент, металеві та гутаперчеві штифти. Наповнення кореневого каналу до верхівкового отвору не тільки запобігає надходження інфекції в периапикальную область і розвиток патологічного процесу в періцемент, але нерідко веде до зворотного розвитку вже наявного там патологічного вогнища. Однак така повноцінна обтурація можлива тільки при досить широкому просвіті кореневого каналу.
Рис. 3. Матриці (1) і матрицетримач (2).