Лікування пневмонії повинно починатися якомога раніше, бути по можливості етіотропної і адекватним станом хворого і наявності супутніх захворювань. Велике значення має хороший догляд за хворим (світла, добре провітрюваних кімната, ліжко з твердим покриттям). Положення хворого повинно бути зручним, з піднесеним узголів'ям. Хворому протягом дня слід часто міняти положення в ліжку, сідати, повертатися з боку на бік для полегшення дихання і відходження мокроти. Щоб обмежити можливість реінфіцірованія, палати регулярно піддають ультрафіолетовому опроміненню.
Дієта хворих повинна бути повноцінною і містити достатню кількість вітамінів. У перші дні рекомендується обмежене харчування: бульйони, компоти, фрукти. Потім раціон розширюється за рахунок інших легкозасвоюваних продуктів, що містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів. Куріння і алкоголь заборонені. При відсутності ознак серцевої недостатності показано рясне пиття (до 2,5-3 л).
Вибір антибіотикотерапії був би простіше, якби була можливість відразу встановити характер збудника. Беручи до уваги, що основними збудниками гострої первинної пневмонії вважаються віруси, пневмококи, мікоплазма і легионелла, її терапію починають з пеніциліну (добова доза - 3-6 млн ОД внутрішньом'язово) або напівсинтетичних його препаратів (ампіциліну по 4-6 г).
При лікуванні хворого в амбулаторних умовах перевагу віддають пероральним цефалоспоринам 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим натрію), які активні щодо більшості грампозитивних і грамнегативних паличок.
Емпірична антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній (рекомендації Європейського респіраторного товариства):
- Неважка пневмококової пневмонія. Амоксицилін по 1 г всередину кожні 8 год протягом 8 днів. Прокаїн-пеніцилін по 1 200 000 ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин протягом 8 днів.
- Неважка атипова пневмонія. Макроліди всередину протягом 2 тижнів.
- Важка пневмонія, ймовірно, пневмококової етіології. Пеніцилін С (бензил-пеніцилін) по 2 000 000 ОД внутрішньовенно кожні 4 год.
- Важка пневмонія невідомої етіології. Цефалоспорини III покоління + еритроміцин (рифампіцин).
- Аспіраційна анаеробна пневмонія. Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно кожні 6 ч. Амоксициллин + клавуланат (ко-амокісклав) по 2 г внутрішньовенно кожні 8 год.
Антибактеріальна терапія вважається ефективною, якщо протягом 2-3 діб відзначається зменшення явищ інтоксикації. Відсутність ефекту від терапії, що протягом зазначеного терміну припускає наявність запального процесу в легенях, викликаного грам-негативної флорою або асоціацією збудників.
Основним принципом терапії в геріатрії повинно бути застосування антибіотиків широкого спектру дії, що володіють мінімальними побічними ефектами. При цьому антибактеріальні препарати у зв'язку з тривалою елімінацією їх з організму літньої людини призначають у середніх терапевтичних дозах.
Використання відхаркувальних засобів обов'язково в терапії хворих на гостру пневмонію. Серед препаратів першої групи найбільш ефективні бромгексин (по 8 мг 4 рази на добу), термопсис, алтей, мукосольвін. При бронхообсктрутівном синдромі перевагу віддають відхаркувальним препаратам з холін-облокірующім ефектом (солутан, атровент, бронхолітин). При сухому, непродуктивному кашлі призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глауцін по 0,05 г, либексин по 0,1 г на добу).
З метою стимуляції неспецифічних імунобіологічних процесів застосовують екстракт алое, ФіБС (1 мл 1 раз на день протягом місяця), аутогемотерапию, метилурацил (по 1 г 3 рази на добу 10-14 днів).
Уповільнений дозвіл запального процесу в легенях має служити показанням для призначення анаболічних гормонів (нерабол сублінгвально по 5 мг 2 рази на добу 4-8 тижнів, ретаболила по 1 мг 1 раз на 7-10 днів, 4-6 ін'єкцій).
Фізіотерапевтичні методи лікування займають важливе місце в терапії хворих на гостру пневмонію. Неаппаратная фізіотерапія показана в умовах лікування вдома. Вона включає банки, гірчичники. За допомогою апаратної фізіотерапії здійснюється вплив УВЧ на область пневмонического вогнища в період бактеріальної агресії, в період розсмоктування використовують мікрохвильову терапію (СВЧ). Для ліквідації залишкових змін в легенях застосовують теплові лікувальні засоби (парафін, озокерит, бруд). Електрофорез лікарських речовин використовують у всі періоди перебігу запального процесу для ліквідації окремих симптомів захворювання або з метою розв'язання пневмонического вогнища. Хороший терапевтичний ефект роблять іони кальцію, магнію, гепарину, алое, йоду, лідазу.
Лікувальна гімнастика призначається хворим при субфебрильною або нормальною температура тіла при відсутності симптомів декомпенсації з боку серця і легенів. При цьому віддають перевагу вправам, що сприяють збільшенню дихальної рухливості грудної клітки і розтягуванню плевральних спайок.
Захворювання легенів, детальніше ...