Про те, що діабет - це захворювання, яке характеризується високим вмістом цукру в крові, знають майже всі. Як і про те, що лікуванням діабету займаються лікарі-ендокринологи, а саме лікування включає аналізи на вміст глюкози (глікемію) і контроль цього параметра за допомогою дієт, таблеток для зниження рівня цукру, і, нарешті, ін'єкцій інсуліну.
Однак сучасні медики вважають, що істотну допомогу хворим на діабет можуть надати і інші фахівці - зокрема, психологи і андрологи. Що ж стосується самих ендокріноголов-діабетологів, то вони можуть значно поліпшити результати своєї роботи, якщо будуть встановлювати з пацієнтами більш доброзичливі відносини.
Психологічні проблеми
Якщо в цілому депресивними розладами страждають 5-10 % Населення, то серед хворих на діабет ця цифра сягає 33%. Таким чином, поширеність депресії при діабеті перевищує її поширеність при ішемічній хворобі, а також онкологічних і шкірних захворюваннях.
В результаті досліджень також з'ясувалося, що найчастіше хворі на діабет страждають нозогенних депресією (комплекс негативних думок, пов'язаних безпосередньо з хворобою).
- У разі діабету 2 типу часто зустрічається і дистимия - затяжна депресія, яка характеризується не стільки зниженим настроєм, скільки сомато-вегетативними симптомами, що нагадують якісь інші хвороби.
- У діабетиків 1 типу дистимии не буває - зате у них «популярна» циклотимия (регулярне чергування упаднических станів з станами піднесеного настрою й енергійності).
При цьому дослідники відзначають, що останні два види депресії за своїм походженням схожі з відповідними типами діабету. Циклотимія частіше зустрічається в підлітковому віці і зв'язується з генетичною схильністю (як діабет 1 типу). Дистимії ж пов'язують з негативним впливом навколишнього середовища, і зустрічається вона зазвичай в зрілому віці (так само, як діабет 2 типу).
Цілком природно, що депресія не допомагає лікуватися від діабету. Яким би правильними були рекомендації лікарів, вони не дадуть потрібного ефекту компенсації - оскільки це визначається ще й поведінкою хворих. Серед всіх хронічних захворювань діабет є найскладнішим за кількістю медичних процедур, які потрібно виконувати самостійно: це і дієта, і фізична активність, і контроль глікемії, і інсулінотерапія, і багато іншого. Щоб усім цим займатися, хворому потрібні не тільки час і кошти, а й велика доза ентузіазму.
У той же час хворі, які відрізняються негативною оцінкою себе і свого майбутнього, в 3 рази частіше не виконують рекомендації лікаря. Як наслідок, у депресивних діабетиків завжди гірші показники контролю глікемії, вище поширеність ускладнень, вище рівень смертності та інших медико-соціальних показників (інвалідність, тривалість госпіталізації і т.д.).
У чому ж причини недостатньої боротьби з депресією? Тут винні і пацієнти (бояться звертатися до психіатрів), і медики (традиційно діабетології не вважають психологічні проблеми «своїми»). Тим часом боротьба з легкої депресією або депресією середньої тяжкості - в компетенції ендокринологів. Особливо якщо врахувати, що вони ведуть своїх хворих десятиліттями, тому у них більше можливостей ставитися до пацієнтів «як до особистостей». А для визначення симптомів депресії не вимагається проведення складних психологічних тестів. Досить поцікавитися у пацієнта, чи не знижено у нього настрій протягом тривалого часу, і не втратив він інтересу до того, що раніше приносило йому задоволення?
На думку лікарів, навіть можна скласти психологічний портрет особистості, яка може успішно досягати компенсації при діабеті. Це люди, схильні з самодисципліни, а також володіють хорошою обучаемостью. Однак лише чверть хворих на діабет володіє такими рисами. З іншими ж потрібна більш серйозна робота та індивідуальний підхід в плані психотерапії.
Проблеми з ерекцією при діабеті
Еректильна дисфункція - одне з найпоширеніших ускладнень цукрового діабету. Однак пацієнти часто соромляться звертатися за медичною допомогою і страждають мовчки, гризучи себе і своїх партнерок.
Тим часом, еректильна дисфункція (ЕД) чревата не тільки проблемами з сексом. Зокрема, ЕД нерідко є першим проявом атеросклерозу. 57% чоловіків, які перенесли аорто-коронарне шунтування, і 64% госпіталізованих з приводу інфаркту міокарда, до цього страждали еректильною дисфункцією.
На частку хворих на цукровий діабет припадає 40% всіх випадків ЕД. І якщо у решти чоловіків проблеми з ерекцією зазвичай починаються після 40 років, то у діабетиків - вже з 25. А в такому віці еректильна дисфункція може привести до серйозних психологічних проблем. І не вирішивши їх, навряд чи можна ефективно боротися з діабетом.
До недавнього часу не існувало ефективних засобів для лікування ЕД. Медики могли запропонувати пацієнтам лише механічні пристрої (ЛОД-апарати) і внутрішньокавернозного ін'єкції. І тільки в 1998 році, з появою «Віагри», в андрології почалася нова ера. У 2002 році з'явився другий препарат - «Сіаліс», а в 2003-му - «Левітра». За ефективності боротьби з ЕД вони приблизно однакові, хіба що у «Сиаліса» період напіввиведення становить 17 годин (тобто він тримається в організмі довше).
Однак застосування цих препаратів у хворих на діабет дає меншу ефективність, ніж у інших чоловіків - 68%. Справа в тому, що дані препарати модулюють природну ерекцію, для їх дії необхідна наявність статевого потягу. А у людей, страждаючих ожирінням або діабетом 2 типу, воно буває знижений. Тому для них одного «Сиаліса» недостатньо: необхідна комбінована терапія з використанням чоловічих статевих гормонів (андрогенів). У цьому випадку ймовірність відновлення ерекції досягає 80%.
Відносини лікаря і пацієнта
Хворим на цукровий діабет наказується досить складний комплекс процедур з контролю рівня цукру, жирів крові, артеріального тиску. На жаль, не більше 20% діабетиків вдається утримувати всі ці параметри в нормі. Через 9-10 років у більшості хворих захворювання прогресує.
Не останню роль у цих невдачах грають відносини лікарів і пацієнтів. Лікарі-ендокринологи, добре володіють теоретичною базою, набагато гірше розбираються в практичних питаннях - коли саме починати інсулінотерапію, як навчати пацієнтів методам самоконтролю і т.д. Хворі, у свою чергу, не вважають здоров'я головним пріоритетом (62%) або просто не знають цільових значень тих параметрів, які їм потрібно контролювати (80%). А сама організація спілкування хворих і лікарів в нинішній системі охорони здоров'я тільки посилює взаємну неприязнь. Роздратовані лікарі залякують пацієнтів инсулинотерапией, а роздратовані хворі перестають виконувати рекомендації лікарів.
Усунення цих бар'єрів можливо завдяки встановленню більш дружніх, партнерських відносин між лікарями та пацієнтами. Адже відомо, що доброзичливе ставлення лікаря дозволяє майже на 20% збільшити число пацієнтів, що досягають компенсації.