Опинившись в гостях у особливо просунутих молодих батьків, сьогодні ви зможете подивитися не тільки фотографії їх улюбленого чада з перших днів життя, а й цілий відеосюжет про ще ненародженої дитини. Причому не у вигляді плоскої картинки, а в об'ємі. На екрані чітко видно, як малюк ворушить ручками та ніжками, мружиться, відкриває ротик ...
У столиці такими кадрами можуть похвалитися вже тисячі людей, тому що тривимірне ультразвукове дослідження або 3D УЗД, як його ще називають, перестало бути екзотикою. І швидко перетворилося з нового методу діагностики в область додаткових платних послуг. Причому досить демократичну. Обдзвонивши вибрані навмання столичні клініки, я дізнався наступні цифри.
У Центрі імунології та репродукції оцінили запис на відео 3D УЗД в 1250 рублів. В "ВІН - клінік" такий же запис запропонували зробити за 2 тисячі, а центрі профмедіціни "Академія" - За 2,5 тисячі. Середня ціна - близько 1800 рублів. Питання лише в тому, чи не завдасть така процедура шкоди учасникам зйомок?
Що це таке?
Незважаючи на запевнення співробітників центрів про повну безпеку, згадаємо уроки фізики. Ультразвук - це неслишіние людському вуху пружні звукові хвилі, частота яких перевищує 20 кГц. Їх утримують у собі, наприклад, шум вітру і моря. За допомогою ультразвуку спілкуються деякі брати наші менші - кажани, дельфіни і риби. Словом, такі хвилі не є чимось чужорідним і привнесеним ззовні в навколишнє нас природу.
Майже всі прилади, що застосовуються при УЗД під час вагітності, працюють в імпульсному режимі, значно зменшується загальний час опромінення. Плюс до того лише половина ультразвукової енергії доходить до досліджуваного об'єкта через ефект поглинання і віддзеркалення надзвукових хвиль предлежащая тканинами.
Не викликає особливих питань з безпеки сама процедура УЗД, яка укладається в наступну схему. Ультразвуковий випромінювач (це одночасно і сканер для прийому відбитих від тканин організму сигналів), в якому звук з частотою від 20 кГц до 1 ГГц концентрується у вузький пучок, спрямовується на потрібне місце. Лікар пересуває по шкірі в місці спостереження випромінювач, той вже в ролі сканера приймає сигнали і передає їх на пульт управління. А в ньому відбувається перетворення ультразвукових хвиль в зображення на моніторі.
Все, сеанс закінчено, будь то звичайне двомірне УЗІ або тривимірний його аналог. От тільки "кіно" при цьому буде різний. Та й майбутнє "акторів" викликає при використанні 3D у фахівців набагато більше питань.
Два виміри, три або чотири?
У діагностичному відділенні Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, яке приймає в рік близько 60 тисяч пацієнтів, мені продемонстрували вищезазначену схему у всіх подробицях. Спочатку - звичайне двомірне УЗІ. Це плоска картинка на екрані, по суті - чорно-біла фотографія, яка не дає непрофесіоналові ніякої інформації. Розібратися в хитросплетіннях рваних крапок і рисок здатний тільки фахівець.
Потім, на тому ж самому обладнанні, показали трьох- і навіть так зване чотиривимірний УЗД. (Останнє - те ж саме, що і 3D, але відрізняється тим, що в якості четвертого виміру до довжини, висоті і глибині картинки додається час. І якщо тривимірне зображення статично, то чотиривимірний показує об'єкт у русі в реальному часі, дозволяючи робити запис на різних носіях). До речі, в більшості своїй ультразвукові апарати, що працюють в режимі 3D, можуть використовувати і 4D.
При тривимірному УЗД картина зовсім інша: по-перше, зображення об'ємне і цветное- по-друге, видно зовнішність малюка у всіх подробицях. Важливий плюс ще в тому, що частота сканування, інтенсивність і потужність ультразвукової хвилі залишаються такими ж, як при звичайному дослідженні. Очевидний ж мінус: якщо для звичайного УЗД потрібно 15 хвилин, то для 3D необхідно вже в три рази більше - 45-50.
Переваги і недоліки
Двомірне УЗД, яке повсюдно використовують сьогодні акушери-гінекологи, володіє набагато кращими діагностичними можливостями. Нехай воно менш барвисто, зате, на відміну від тривимірного, дозволяє судити не тільки про зовнішні дані маленького чоловічка, а й про розвиток його внутрішніх органів.
Крім цього, для тривимірного дослідження існує ряд обмежень, пов'язаний з термінами вагітності, положенням плоду в утробі матері і т.д. Наприклад, якщо малюк повернувся спиною до датчика, його обличчя розглянути вже не вдасться. Помилуватися можна тільки на спинку дитини. На двомірному УЗД в цій ситуації можна вивчити будову всіх внутрішніх органів. Тому поки новий метод використовується лише як доповнення до звичайного УЗД.
Найбільш оптимальним терміном для проведення тривимірного дослідження вважається 24-тижнева вагітність і ніяк не раніше. Причому тільки в тому випадку, якщо для цього є свідчення, і лікареві потрібно провести більш ретельну діагностику. До цього часу у плода сформувалися і видно всі зовнішні органи. Тому можна більш чітко, ніж при звичайному дослідженні, розпізнати наявність у дитини зовнішніх патологій - наприклад, незарощення верхньої щелепи і твердого неба.
Інші патології, які визначає акушер-гінеколог в цьому віці плода - гіпотрофію, мало- або багатоводдя, передлежання плаценти, ознаки загрозливого викидня і т.д., досить чітко виявляються під час звичайного УЗД. Його рекомендується проводити три рази за час вагітності: на 10-12, 20-24 і 32-37 тижнях.
Противники 3D УЗД
Незважаючи на високу вартість - від 40 до 100 тисяч доларів, апаратуру 3D УЗД придбали і використовують багато медичні центри по всій країні. Проте повної одностайності з питань її застосування у фахівців немає. Так, московська "Клініка сучасної медицини" повідомляє відвідувачам свого сайту: "3D УЗД не входить в нашу програму УЗД при вагітності. Тому що це суперечить принципам роботи нашої клініки: доказового підходу до будь-яких методів діагностики і етичним основам роботи лікаря. Так зване тривимірне 3 D УЗД як метод діагностики може бути використаний тільки при особливих показаннях за призначенням лікаря і не рекомендується для стандартного обстеження в кожному випадку вагітності, і тим більше - для отримання зображень плода без медичних показань".
При цьому клініка посилається на думку FDA - американського Федерального агентства з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами. Ця дуже авторитетна і могутня організація у своєму офіційному виданні за січень-лютий минулого року ще раз різко виступила проти застосування медицини в комерційних цілях. У числі інших таких методів називалося і тривимірне УЗД. Агентство нагадало про попередньому документі від 2002 року, де забороняло проводити ультразвукові дослідження, що не викликані відповідними медичними показаннями.
FDA повторило, в яких випадках виправдане застосування УЗД:
- при діагностиці вагітності;
визначенні віку плоду-
- діагностиці вроджених аномалій;
- визначенні положення плода;
- діагностиці багатоплідної вагітності.
Відео, CD, DVD та інші послуги для клієнтів, що не входять в цей список, характеризуються в документі, як викачуванням грошей. Але не тільки.
У гонитві за кращим кадром, відзначає FDA, лікарі збільшують потужність випромінювача, змушують вагітних проводити під впливом апарату неприпустимо багато часу - до години і більше, що може позначитися на здоров'ї майбутньої новонародженого.
Міжнародне співтовариство медиків теж дотримується обережності і дозованості в даному питанні. Навіть за відсутності достовірних даних про шкідливий вплив УЗД на плід, лікарям рекомендується дотримуватися основного принципу безпечного дослідження ультразвуку - ALARA (As Low As Reasonably Achievable) або "так мало, як тільки можливо". Тобто слід уникати ультразвукових досліджень без явної на те необхідності.
У Росії ніяких заборон на 3D УЗД, крім етичних, ні. І на питання: "Чи є відео - та інші зйомки плода явною необхідністю?", Відповідати доведеться самим батькам ...