Пухлини сечового міхура складають 1,5-3% всіх пухлин і 30% всіх пухлин сечової системи. У чоловіків вони спостерігаються в 3-4 рази частіше, чому жінок. Найчастіше вони виявляються у людей старше 40 років. Епітеліальні пухлини становлять 95% всіх новоутворень сечового міхура.
Етіологія пухлин сечового міхура, як і новоутворень інших органів, залишається нез'ясованою.
Специфічним етіологічним фактором професійних пухлин сечового міхура є похідні аніліну - бензидин,? -нафтиламина,? -нафтиламина, Пари яких проникають в організм через шкіру і дихальні шляхи і виділяються нирками у вигляді гідролізованих амінів. Останні надають канцерогенну дію на епітелій сечовивідних шляхів, викликаючи його проліферацію. Зважаючи на те що сеча, що містить канцерогенні аміни, найдовше затримується в сечовому міхурі, вплив їх на слизову оболонку міхура найбільш виражено. Такого роду «анілінові» пухлини виникають при тривалому впливі канцерогенних амінів і зустрічаються у працівників аніліновою промисловості або в осіб, мають постійний контакт з аніліновими фарбами.
Іноді (досить рідко) пухлини сечового міхура виникають внаслідок тривалого подразнення його, наприклад при хронічному циститі, камені, виразці.
Епітеліальні новоутворення сечового міхура прийнято ділити на три категорії: 1) папілома, 2) папілярний рак, 3) щільний рак.
Папілома являє собою пухлину ворсинчатого будови на тонкій ніжці, що виходить із слизового і підслизового шарів міхура. Тонкі ворсини розгалужуються зразок деревної крони. Слизова оболонка навколо пухлини не змінена. Гістологічно строма ніжки і розгалужень пухлини складаються з фіброзного тяжа з проходять в центрі його кровоносною судиною. Строма покрита трьома епітеліальними шарами - циліндровим, перехідним і плоским. Останній є зовнішнім. Уже в самій ранній стадії існування папілярні пухлини виявляють схильність до обсіменіння слизової оболонки міхура і до рецидиву після їх видалення, т. Е. Риси, властиві злоякісних пухлин.
Папілярний рак. Рано чи пізно «типова» папілома виявляє тенденцію до малігнізації і інфільтруючим росту в товщу стінки міхура. Ніжка пухлини стає більш товстою і короткою, ворсини її товщають, слизова оболонка навколо основи пухлини стає набряклою, іноді видно йдуть до неї судини, здавлені пухлиною. Гістологічно виявляються атипові форми і поліморфізм клітин, збільшене число ядер, неправильні мітози.
Пухлина проростає м'язовий шар міхура, за зовнішнім виглядом зберігаючи папілярних будову. Такі пухлини прийнято називати папілярним раком. У міру зростання пухлина заглиблюється в товщу стінки, поступово втрачаючи ворсинчасті будову.
Щільний рак - М'ясиста, позбавлена ворсин пухлина, мало видатна в просвіт міхура. Навколо пухлини слизова оболонка гіперемована, бульозної набрякла. Ця пухлина глибоко проростає в товщу міхурній стінки, нерідко в околопузирний клітковину і дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли, в печінку, легені і кістки. Гістологічно вона являє собою плоскоклітинний, значно рідше залозистий рак.
Таким чином, папілома сечового міхура є потенційно злоякісної, при папиллярной формі раку злоякісність стає явною. Щільна форма раку міхура найбільш злоякісна. З наведеного випливає, що практично всі епітеліальні пухлини сечового міхура слід розглядати як злоякісні. Вони являють собою стадії єдиного бластоматозного процесу.
За інструкцією Міністерства охорони здоров'я СРСР пухлини сечового міхура діляться на 4 стадії.
Стадія I. Невелика обмежена пухлина, що не інфільтрірующая м'язовий шар сечового міхура.
Стадія II. Поширена пухлина з інфільтрацією м'язового шару.
Стадія III. Пухлина займає половину сечового міхура, проростає його і спаивается з сусідніми органами. Устя сечоводів вільні. Метастази в лімфатичних вузлах.
Стадія IV. Пухлина поширюється на устя сечоводів, проростаючи сусідні тканини і органи. Видно великі місцеві та віддалені метастази. Відзначається кахексія.
Підкомітет Міжнародного протиракового союзу (UICC) запропонував свою класифікацію пухлин сечового міхура під назвою «TNM». Буквою Т (tumor) позначається наявність пухлини, а цифровий приставкою до неї, наприклад Т1, Т2 і т. Д. - Глибина інфільтрації. T1 означає інфільтрацію слизової оболонки, Т2 - внутрішньої половини м'язового шару, Т3 - всього м'язового шару, Т4 - околопузирной клітковини. При ураженні лімфатичних вузлів додається літера N (noduli), при наявності метастазів - буква М. Наприклад: T3N + М - поразка всього м'язового шару і лімфатичних вузлів з наявністю метастазів.
Глибина проростання пухлиною стінки міхура визначає ступінь злоякісності її, клінічний перебіг і результат. Це випливає з особливостей лімфоснабженія сечового міхура. Рясна і розгалужена лімфатична мережа сечового міхура зосереджена в його м'язовому шарі і околопузирной клітковині. При проростанні пухлиною м'язового шару, а тим більше околопузирной клітковини поширення пухлинних клітин, т. Е. Метастазування, неминуче (рис. 107).
Найчастішим симптомом пухлини сечового міхура є гематурія, зазвичай макро-, рідко мікроскопічна. Причиною макрогематурии є порушення цілості судини або розпад пухлини. В окремих випадках, при інтенсивному кровотечі, міхур заповнюється згустками крові, що утрудняють сечовипускання або викликають гостру затримку сечі. При інфільтруючих пухлинах гематурія менш інтенсивна, ніж при папіломах.
При неінфільтруючий пухлинах гематурія раптово з'являється і припиняється, що не супроводжуючись ніякими розладами. В одних випадках вона повторюється рідко (через багато років), в інших часто.
Пухлина, розташована поблизу гирла сечоводу, що порушує відтік сечі, може викликати тупі або гострі болі в області нирки.
Переривання струменя сечі, утруднене сечовипускання або повна затримка сечі спостерігаються при пухлинах, розташованих в шийці міхура.
Пухлини, инфильтрирующие стінку міхура і утягують в процес закладені в ній нервові закінчення, викликають больові відчуття, особливо при скороченні стінки міхура в кінці сечовипускання.
Поступово дизурия наростає, виникають болісні тенезми, постійні болі в області сечового міхура. Дизурия посилюється майже закономірним приєднанням інфекції до розпадається раку міхура. Розвивається запалення сечового міхура і пієлонефрит на грунті стазу сечі при здавленні пухлинним інфільтратом усть сечоводів.