Інсульт

Що це таке?

Інсульт - це гостре порушення кровообігу мозку, що приводить до пошкодження і відмирання нервових клітин. Інсульт відбувається, якщо кровоносна судина в мозку або блокується (бляшкою, тромбом - ішемічний інсульт), або розривається (геморагічний інсульт). Після того, як частина нервових клітин гине, організм втрачає одну з функцій, за яку відповідали загиблі клітини: настає параліч, втрата мови та інші серйозні порушення. Чим більше область змертвіння в мозку, тим більш серйозні наслідки має інсульт.

Згідно з даними Фрамінгемского і Рочестерського досліджень, загальна смертність від ішемічного інсульту в перші 30 днів становила 19%, а річна виживаність - 77%. У нашій країні ці показники нижче. Близько 20% хворих з первинним інсультом помирають протягом року.

Ризик інсульту збільшується з віком, але в наш час це захворювання сильно помолодшало. 40-річний чоловік з інсультом вже не рідкість. Після 55 років ризик розвитку інсульту зростає вдвічі зі збільшенням віку на кожні десять років.

Прогноз при інсульті залежить від просторості поразки мозку, але також і від якості наданої першої допомоги, швидкості доставки хворого в лікарню, а в подальшому - від правильності та обсягу реабілітаційних заходів. Від рідних і близьких післяінсультних хворого потрібно велике терпіння і працьовитість, для того, щоб забезпечити йому належний догляд під час реабілітації.

Що відбувається?

Інсульт виникає при здавленні, закупорці або розриві судин, які живлять головний мозок.

Велика частина інсультів є ішемічними. За механізмом розвитку такої інсульт дуже схожий на інфаркт міокарда (По суті, він являє собою інфаркт мозку): атеросклеротична бляшка, що знаходиться в одній з мозкових артерій, руйнується, а в місці пошкодження утворюється кров'яний згусток - тромб, який закриває просвіт судини. Клітин мозку не вистачає кисню, і, якщо сусідні артерії не можуть взяти кровопостачання цієї ділянки на себе, то протягом кількох хвилин вони вмирають. Набагато рідше просвіт артерії закупорюється крапельками жиру або бульбашками повітря (жирова і повітряна емболії), тромбами з лівого шлуночка серця, або здавлюється ззовні в результаті травми або пухлини.

Причиною гемморагіческая інсульту є крововилив. Це відбувається рідше, але набагато більш небезпечно для життя. У цьому випадку відбувається розрив стінки дефектної артерії. Причиною може стати аневризма, або порушення цілісності судинної стінки через того ж атеросклерозу, а провокуючим фактором - підвищення артеріального тиску. В результаті кров розливається по тканині мозку. Клітини гинуть від нестачі кисню, а розлилася кров просочує і здавлює сусідні тканини, заважаючи їх нормальній роботі.

Провісником інсульту може служити минуще порушення мозкового кровообігу, або транзиторна ішемічна атака (ТІА). Вона може відбутися за тижні або місяці до теперішнього інсульту. Це «маленький інсульт», тимчасово припиняє циркуляцію крові в мозку. Через нестачі крові мозок не може нормально функціонувати. Симптоми ТІА дуже схожі на симптоми інсульту, проте повністю проходять через 10-15 хвилин. На цьому етапі організму ще вдається досить швидко відновити нормальне надходження крові і уникнути непоправного.

Певні області мозку відповідають за рух рук, ніг, мова, зір і т.п. Тому наслідки інсульту безпосередньо залежить від того, в якій частині мозку сталася катастрофа. Це може бути параліч (повна знерухомлених) або парез (часткове порушення рухів) руки або ноги на стороні, протилежній вогнищу ураження, серйозні порушення мови та письма, розлади пам'яті, порушення чутливості та ін.

Чим це проявляється?

Інсульт найчастіше трапляється рано вранці або пізно вночі. Його першими ознаками є:

• раптове оніміння або слабкість м'язів обличчя, руки або ноги, особливо на одній стороні тіла;
• несподівано з'явилися труднощі артикуляції або сприйняття мови, тексту;
• різке погіршення зору одного або обох очей;
• раптове порушення координації рухів, хиткість ходи, запаморочення;
• раптовий різкий й незрозуміла головний біль.

Як правило, ці прояви виникають на фоні підвищилися артеріального тиску. Якщо у вас або у людини поруч з вами з'явилися подібні ознаки, негайно викликайте швидку. Пам'ятайте, що в даній ситуації зволікання дійсно «смерті подібно». Точно опишіть диспетчерові все, що відбулося, щоб приїхала спеціалізована неврологічна бригада.

Поки лікарі не приїхали, укладіть хворого, забезпечте йому повний спокій і приплив свіжого повітря. При надходженні в клініку лікарі оцінюють серцеву та дихальну діяльність, надають необхідну невідкладну допомогу. У разі необхідності людини відразу направляють в нейрореанімаціонние відділення.

Діагностика

Насамперед, лікарям необхідно встановити вид інсульту. Для цього проводять магнітно-резонансну томографію головного мозку (МРТ), що дозволяє відрізнити геморагічний інсульт від ішемічного і виключити інші захворювання, а також встановити точне розташування і розміри ураженої ділянки мозку.

Після постановки діагнозу «ішемічний інсульт» проводять ультразвукове дослідження судин шиї та головного мозку, включаючи дуплексне сканування, а також церебральну ангіографію та ехокардіографію. Додатково може знадобитися проведення холтерівського моніторування (запис електрокардіограми протягом доби).

При діагнозі «геморагічний інсульт» для з'ясування причини крововиливу необхідне проведення церебральної ангіографії та доплерографії судин головного мозку. При необхідності може знадобитися консультація нейрохірурга.

Реабілітація

При інсульті в мозку утворюється вогнище із загиблих нервових клітин, положення і розмір якого визначають ступінь порушення тієї чи іншої функції. А навколо і поблизу нього - клітини, як кажуть, тимчасово інактивовані, "загальмовані". Їм-то і необхідно повернути активність. Є й такі, які раніше не були задіяні в забезпеченні руху, мови, проте готові перебудуватися і в тій чи іншій мірі взяти на себе "обов'язки" загиблих. "Навчити" їх працювати в нових умовах, усуваючи тим самим перешкоди для нормальної роботи тих чи інших областей мозку, вдається тільки за допомогою різних вправ. Саме це, перш за все, і є метою реабілітації хворих на інсульт.

Відновлення порушених функцій відбувається повільно, тому хворі, які перенесли інсульт, потребують особливої уваги і ретельного догляду.

Профілактика

Для зниження ймовірності інсульту, особливо якщо ви страждаєте артеріальною гіпертонією, регулярно (двічі на день!) Стежте за артеріальним тиском. Це зовсім не так складно: просто потрібно завести вдома тонометр і навчитися ним користуватися. Виявилося, що одне тільки вимірювання тиску і утримання його в нормі може скоротити кількість інфарктів міокарда на 19-21%, А число інсультів знизити на 43-45%! Крім підвищеного артеріального тиску, існує ціла група факторів ризику інсульту, увага до яких, цілком можливо, продовжить вам життя, причому життя повноцінну.