Якщо за часів наших бабусь діагноз безпліддя ставилося остаточно і безповоротно, то сьогодні медицина готова запропонувати жінкам сучасні методики лікування безпліддя, в тому числі ЕКЗ. Але навколо них незмінно виникають домисли і навіть міфи, частина з яких покликана розвіяти ця стаття.
Міф №1. Безпліддя - проблема жінкиМіф №2. При безплідді треба робити ЕКОМіф №3. При ЕКО вагітність може наступити тільки з четвертої спробиМіф №4. У більшості випадків при ЕКЗ настає багатоплідна вагітністьМіф №5. Кількість дітей залежить від числа перенесених ембріонівМіф №6. Вилікувати безпліддя можна лише дуже дорогими препаратамиМіф №7. ЕКО робити соромно
Про це не могли мріяти навіть наші батьки, не кажучи вже про бабусь і більш далеких предків. Жорстокий вирок безпліддя ставилося остаточно і безповоротно. І лише незначний відсоток жінок вибивав у долі безцінний дар - стати матір'ю. У хід йшли всі засоби: зв'язку в світі медичних світил, чудодійні грязі, курортні романи ...
У наш час зневірені теж готові на все, правда, їх стало на порядок менше завдяки розвитку нових технологій лікування безпліддя. Серед них особливе місце займає екстракорпоральне запліднення. Тим не менш, в побуті виникає маса питань, а часом міфів, які роблять безплідних жінок ще більш беззахисними.
Деякі з них ми спробували розвінчати разом з керівником відділення репродуктології Московського обласного науково-дослідного інституту акушерства і гінекології, доктором медичних наук Ксенією Краснопільської.
Міф №1. Безпліддя - проблема жінки
Безпліддя буває обумовлено відхиленнями як в жіночому, так і в чоловічому здоров'ї. До речі, чоловіче безпліддя зустрічається трохи рідше, ніж жіноче. Можливий і ще важчий варіант - поєднання патологій у обох подружжя. Тобто якщо розглядати структуру безпліддя, то 40% випадків припадає на жінок, 30 - на чоловіків і ще 30 - на спільний фактор.
У свою чергу, в жіночому безплідді фахівці розрізняють кілька великих груп. Перша об'єднує всілякі спайкові процеси в черевній порожнині. Вони можуть бути викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом, спадковими захворюваннями, оперативними втручаннями і т.д. Друга група - ендокринні порушення, які також серйозно впливають на репродуктивну функцію. А третя - гінекологічні захворювання, наприклад, тяжкі форми ендометріозу.
Чоловіче безпліддя також може бути пов'язане із запальними захворюваннями. Інша поширена причина - партнер отримав опромінення або пов'язане з роботою шкідливий вплив, яке вплинуло на процес сперматогенезу і знизило фертильність. На деяких стадіях ще можуть допомогти андрологи. Але зустрічаються й такі показники спермограми, при яких ЕКО - єдиний вихід.
За оцінкою МОЗ Московської області, в Підмосков'ї проживають близько 300 тис. Жінок дітородного віку, які страждають тією або іншою формою безпліддя. З них більшість може народити при відповідному лікуванні.
Міф №2. При безплідді треба робити ЕКО
Дуже часто жінки, приходячи до відділення з проблемою безпліддя, абсолютно не розуміють, що їм потрібно. Деякі так і заявляють: «Я хочу ЕКО». А їм воно зовсім не показано. Починаємо пояснювати: вагітність може наступити іншими, досить ефективними методами. А є пацієнтки, яким на прийомі кажеш, що у них єдиний шанс для настання вагітності - екстракорпоральне запліднення, але вони в жаху відмовляються, наполягаючи на наступній, мало не десятої за рахунком операції.
Бувають випадки, коли жінці зробили спробу ЕКЗ, пройшов якийсь час, і раптом у неї настала вагітність природним шляхом. Це говорить про те, що з методом штучного запліднення поспішили. Якщо є шанс для настання вагітності традиційним способом, завжди треба використовувати його в першу чергу. Все-таки ЕКО - це остання ступінь при лікуванні безпліддя. Причому всупереч думці це досить важка, трудомістка процедура, яка може викликати ускладнення.
Найголовніше - раціонально використовувати всі методи. Своєчасна діагностика в цій справі - половина успіху. Визначити, що є причиною безпліддя, можна протягом місяця. Ніколи не треба затягувати одноманітне лікування на роки. У нас навіть є девіз - «Не робити нічого зайвого і не упустити нічого важливого». У нас, на жаль, в поліклініках немає або майже немає лікарів, що спеціалізуються на безплідді, тому в майбутньому в Московській області ми хочемо створити розгалужену систему обстеження і лікування жінок, які страждають на цю хворобу.
Міф №3. При ЕКО вагітність може наступити тільки з четвертої спроби
Ні це не так. Все залежить від того, чим обумовлено безпліддя. У світі існує загальноприйнятий показник «Частота настання вагітності на перенесення ембріона». І в світі, і у нас він становить близько 35%. Насправді я не дуже люблю цю цифру. Буває, до нас приходить 22-річна жінка, у якої вже було дві позаматкові вагітності, тому єдиний метод ЕКЗ. Ми робимо їй спробу, і в неї з першого разу настає вагітність. Тому що у молодих жінок вірогідність зачаття становить і 40, і 50%. А якщо брати жінку 40-42 років, та ще з важкою формою ендометріозу - у неї ймовірність завагітніти не більше 6-10%. Так що тут треба індивідуально підходити. В одних жінок вагітність настає з першої спроби, у інших - з третьої чи четвертої, а у третіх - тільки з шостої. Я завжди намагаюся чесно говорити: чим більше вік, тим менше шансів завагітніти.
На жаль, у світі зараз простежується тенденція до збільшення частоти безпліддя у шлюбі. У європейських країнах вона з'явилася раніше, ніж у нас, а ми лише за ними підтягуємося. Люди хочуть жити краще: спочатку займаються кар'єрою, облаштовують своє життя, а вже потім одружуються. Тому йде збільшення віку первісток жінок. Але на відміну від наших бажань і матеріальних можливостей час дії репродуктивної функції як і раніше залишається обмеженим. Навіть у абсолютно здорової жінки, яка нічим не хворіла, шансів завагітніти після 36 років стає менше. У цьому віці відбувається катастрофічне зниження фертильності, а до 42-43 років вона згасає остаточно. Плюс зі збільшенням віку зростає ймовірність розвитку генетичних вад.
Міф №4. У більшості випадків при ЕКЗ настає багатоплідна вагітність
Це теж неправильно. Хоча відсоток багатоплідних вагітностей при ЕКЗ дійсно досить великий. У нас він становить близько 20-25%. У кожній європейській країні діє свій закон, що регламентує кількість ембріонів, яке можна перенести одній жінці. У Франції, наприклад, не більше 3, у Швеції - не більше 2. У нас в країні теж рекомендується переносити не більше 3 ембріонів. Але не буду лукавити, іноді ми переносимо і 4. Причому точно так само роблять і наші колеги з інших країн. Коли це десята спроба у віці 42 років ... Тобто знову в кожному випадку потрібен індивідуальний підхід. Якщо жінка молода і це перша спроба, ми переносимо їй 2 ембріона. А якщо це четверта спроба і у жінки є якісь захворювання, то, звичайно, ми віддамо перевагу підстрахуватися.
Що стосується моєї думки, то я дуже добре ставлюся до багатоплідної вагітності. У мене в самої двійня. І я ще не зустрічала жінок, які не зраділи б, що у них народиться двійня. Трійні - це, звичайно, більш складний випадок. Ризик, що приживуться всі три ембріона, безумовно, є. І не всі жінки можуть виносити трійню. Тому в деяких випадках ми пропонуємо зробити редукцію. Але якщо все благополучно, чому б і ні? Наприклад, у нас зовсім недавно народилися три трійні. І мами, і дітки почувають себе чудово.
Міф №5. Кількість дітей залежить від числа перенесених ембріонів
Почнемо з того, що не всі отримані яйцеклітини запліднюються. Вважається нормальним, якщо запліднити 70% з них. Далі ми дивимося, як вони розвиваються і гідні вони, власне, переносу. Ми завжди жінці говоримо, скільки ембріонів вийшло і скільки з них буде перенесено.
Сам перенесення ще не гарантує настання вагітності, а вже тим більше народження нормального, здорового дитини. Ми «доставили» ембріон, а далі вже як Бог вирішить - один, два, три дитини або, на жаль, жодного.
Крім того, є такий показник, як «Частота пологів після ЕКЗ». У світі він називається красивим словом «Take on baby», тобто «додому з живою дитиною». Він, на жаль, завжди нижче, ніж ймовірність настання вагітності. Все може трапитися: викидень, зупинка в розвитку плоду, різні ускладнення. Дуже важливо довести цю дорогоцінну вагітність до пологів.
Міф №6. Вилікувати безпліддя можна лише дуже дорогими препаратами
Левову частку вартості такого лікування займають лікарські препарати. Вони дійсно дуже дорогі за рахунок того, що їх випускають лише кілька фірм у світі. Затратна і ембріологічна частина: всілякі середовища, спеціальні пробірки, микропипетки і т.д. Причому все це одноразове. Тому більшості пацієнток Московської області це не по кишені.
Взагалі своєю появою наше відділення зобов'язане підтримки уряду регіону і особисто губернатора Бориса Громова. Нещодавно губернатор виступив з ініціативою зробити процедуру ЕКО для жінок Підмосков'я повністю безкоштовною. У серпні уряд області прийняв відповідну постанову, і тепер ми готуємося до напливу пацієнтів, так як кількість проведених процедур ЕКЗ зросте майже в п'ять разів.
Поряд з цим Міністерство охорони здоров'я розробило показання та умови застосування процедури ЕКЗ. Так, в них обумовлюється, що безкоштовними будуть дві спроби. До речі, в Європі їх роблять стільки ж.
Передбачені також обмеження за віком - в програму можуть потрапити жінки до 38 років, які не мають медичних протипоказань. Враховуючи, що середній вік наших пацієнток 34 роки, ми якраз зможемо допомогти основній масі нужденних.
В середньому вартість операції ЕКЗ складає від 120 до 190 тис. Рублів. Однак згідно з постановою уряду Підмосков'я жінці буде оплачуватися не тільки сама операція, але й безкоштовно надаватиметься дорогі ліки. Планується, що до кінця 2007 року за рахунок бюджету в Підмосков'ї буде проведено 300 операцій. На ці цілі виділено 45 млн. Рублів. Право на безкоштовну операцію з 1 липня 2007 мають сім'ї, офіційно перебувають у шлюбі, зареєстровані в Підмосков'ї і з середнім доходом не вище 4-хкратное величини прожиткового мінімуму. Зараз ця сума становить близько 12 тис. Рублів.
Міф №7. ЕКО робити соромно
Та, на жаль, жінки дуже часто приховують, що вагітність настала за допомогою ЕКЗ. Коли ми пишемо довідку або лікарняний лист, наші пацієнтки просять, щоб ми не вказували в якості причини вагітність після ЕКЗ. Буває, після успішного лікування просять: ви не могли б подивитися і мою подружку, тільки не кажіть їй, що я робила ЕКЗ. У нашому суспільстві це чомусь вважається непристойним. Хоча абсолютно незрозуміло чому. Я точно знаю, що в Англії, Франції ставлення до вагітності після ЕКЗ особливо доброзичливе. Адже пари, що випробували на собі проблему безпліддя і благополучно вирішили її, немов пройшли крізь терни до зірок. Ви ніколи не знайдете дитини, кинутого після ЕКЗ.
Свого часу я почала займатися цією проблемою саме тому, що вважаю: жінці необхідно реалізувати своє основне призначення в житті - стати матір'ю. Коли головна функція жінки не виконана, важко говорити про те, що життя вдалося і прожите не дарма. Так що дану складову нашого менталітету, на мій погляд, треба терміново міняти. Чим більше ми будемо про це говорити, тим рідше станемо стикатися з запущеними випадками безпліддя, коли вже точно нічим допомогти не зможемо.