В усьому світі метод ЕКО (Екстракорпорального запліднення) розглядається як основний спосіб лікування безпліддя. Він ефективний при будь-яких його формах. Крім того, ЕКО - часто єдиний вихід для сімей, в яких хворий чоловік.
Екстракорпоральне запліднення - порівняно молодий метод лікування безпліддя. Вперше він був застосований в Англії в 1978 році. Однак ще 200 років тому робилися подібні спроби.
Суть ЕКЗ (екстракорпорального запліднення): сперматозоїди зустрічаються з яйцеклітинами в пробірці, а потім їх підсаджують в матку безплідної жінки або сурогатної матері. При сприятливому результаті процедури (настанні вагітності), часті випадки, коли запліднення з пробірки призводить до багатоплідної вагітності: зачиняються двійня або трійня, тому в спробі екстракорпорального запліднення беруть участь кілька яйцеклітин. За бажанням жінки може вироблятися редукція (вилучення зайвих зародків), але буває, що це призводить до загибелі залишилися і до подальшого викидня.
Успіх процедури ЕКЗ складає приблизно 30-35%.
Коли застосовується ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення)?
ЕКО сприяння ефективно при тих формах безпліддя, коли усунути причину, що перешкоджає зачаттю не вдається. Наприклад, після позаматкової вагітності, коли видалені одна або обидві маткові труби-після запальних захворювань, коли прохідність маткових труб порушена і відновити її не представляється можливості.
У випадках, коли сперми недостатньо або коли в ній мало сперматозоїдів лікарями-андролог розроблені способи отримання сперми штучним шляхом за допомогою пункції або операції. При чоловічому факторі безпліддя не потрібно обов'язково виконувати зачаття за допомогою ЕКЗ, можна просто ввести отриману штучним шляхом сперму в порожнину матки. Однак, враховуючи, що такий спосіб отримання сперматозоїдів складний, в цьому випадку використання процедури ЕКО дає більше шансів на успіх.
Як часто застосовується ЕКЗ?
На жаль, процедура ЕКО застосовується нечасто. Причин тому багато:
- по перше, цей метод лікування доріг і не входить до програми ОМС, значить доступний далеко не всім пацієнтам;
- по-друге, центри ЕКО мало субсидуються державою і їх можна знайти тільки у великих містах.
Обстеження
Якщо безплідна пара звернулася в один з центрів ЕКЗ (екстракорпорального запліднення) з лікування безпліддя, то першим етапом стане обстеження обох партнерів. Жінці зазвичай виконується УЗД, аналізи крові на гормони, аналізи на СНІД, гепатит, сифіліс. Чоловікові - спермограма. При необхідності проводяться генетичні аналізи. Обстеження займає в середньому 2 тижні. Після обстеження приймається рішення, який метод лікування безпліддя показаний кожній конкретній парі.
Гормональні препарати
Перед проведенням зачаття за допомогою ЕКЗ жінці призначають спеціальні гормональні препарати, які стимулюють ріст і дозрівання НЕ одного-двох (Як при звичайному циклі), а декількох фолікулів. Це необхідно, тому що для проведення процедури ЕКЗ потрібно мати деякий запас ембріонів. Жінка сама щодня робить собі ін'єкції гормональних препаратів. Тривалість гормонального лікування становить в середньому 2 тижні.
Потім жінці проводиться пункція фолікулів. Процедура проводиться амбулаторно. Голкою через піхву під контролем УЗД дозрілі фолікули витягуються з яєчників. Таким чином, отримують кілька яйцеклітин. Ця процедура малотравматична і ускладнення після неї малоймовірні.
Отримання сперми
Якщо чоловік здоров - труднощі з отриманням потрібної кількості сперми зазвичай не буває. У тих випадках, коли сперматогенез порушений, чоловік потребує спеціального лікування.
Бувають ситуації, коли сперма виробляється, але отримати її природним шляхом не представляється можливим. Тоді лікар виконує пункцію. Ця маніпуляція проводиться під наркозом. Існує можливість запліднення яйцеклітини одним-єдиним сперматозоїдом.
Екстракорпоральне запліднення
Безпосередньо зачаття допомогою ЕКЗ проводиться лікарями-ембріологами в умовах ембріологічною лабораторії. Із застосуванням сучасної апаратури в спеціальних розчинах проводиться з'єднання сперматозоїда і яйцеклітини. Через 2-4 дня ембріони готові для наступного етапу.
Передімплантаційна діагностика
Передімплантаційна діагностика - це метод дослідження ембріона, отриманого в результаті ЕКЗ, перед його перенесенням в матку. За допомогою сучасних генетичних технологій можна обстежити ембріон, що складається всього з 4-8 клітин. За допомогою цього методу діагностики виявляються грубі вади розвитку ембріона і спадкові хромосомні хвороби, такі як хвороба Дауна, гемофілія та ін. Крім того, за допомогою предімплатаціонной діагностики можна визначити стать майбутньої дитини.
Перенесення ембріонів в матку
Перенесення ембріонів в матку - найпростіша процедура з усього методу. За допомогою спеціального еластичного катетера 2-3 запліднені яйцеклітини переносять в порожнину матки. Для цього не потрібно знеболювання.
Після перенесення яйцеклітин жінка може йти додому, на роботу. Ніякого спеціального режиму не потрібно. Тим не менш, в деяких центрах ЕКО видаються лікарняні листи. Природно, після процедури жінкам не рекомендуються великі фізичні та емоційні навантаження.
Вагітність
Вагітність при ЕКЗ настає в 30-35% Випадків. З 20 наступили вагітностей пологами закінчуються в середньому 18. Після введення ембріонів один раз на три дні потрібно контролювати рівень гормонів в крові. Через 12 днів виконується тест на вагітність. У разі багатоплідної вагітності за бажанням жінки виконують редукцію - видалення «зайвих» ембріонів.
Пологи
Пологи при вагітності після ЕКЗ нічим не відрізняються від звичайних. У тих випадках коли причина безпліддя - хвороба жінки, пологи проводяться з урахуванням конкретної хвороби. До способу запліднення це вже не має ніякого відношення.
Діти
На думку лікарів, запліднення з пробірки ніяк не позначається на майбутній дитині і він нічим не відрізняється від інших дітей, народжених природним шляхом. Тим не менш, є думка, що такі діти краще вчаться, але частіше хворіють. Лікарі вважають, що це може бути пов'язано з надмірною опікою бажаної дитини.
Кількість спроб ЕКО
Як відомо, вагітність настає лише в 30-35% Спроб штучного запліднення. Виникає питання: як бути тим 70 з 100 жінок, у яких не наступила вагітність? Скільки разів можна робити спроби ЕКЗ?
У кожному окремому випадку це питання вирішується індивідуально. Сама процедура ЕКО досить безпечна і може повторюватися багато разів. У деяких пар вагітність настає з 8-10 спроби. Розумна межа кількості процедур є, він визначається лікарем залежно від конкретної ситуації. При повторних спробах можливе використання ембріонів, не використаних у попередній раз. На жаль, гарантії настання вагітності при ЕКЗ ніхто дати не може.
Донорство яйцеклітин
При пункції фолікулів може бути отримано більше, ніж необхідно кількість яйцеклітин. У цих випадках здоровим жінкам пропонують стати донорами. Їх яйцеклітини будуть використані в тих випадках, коли у пацієнтки немає своїх яйцеклітин - після видалення яєчників, в менопаузі, при змінених яєчниках та ін.
Для того, щоб заохочувати донорство, жінка, що погодилася віддати свої яйцеклітини, менше платить за спробу ЕКЗ. Природно, донорство яйцеклітин анонімно, у донора немає ніяких прав на дитину, яка народилася з її яйцеклітини.
Донорські яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка тієї жінки, якій вони імплантуються. У цьому випадку гормональна підготовка до ЕКЗ не потрібно. У більшості центрів ЕКО зайві запліднені і незапліднені ембріони зберігаються в замороженому стані в незалежності від того, будуть вони використані в інших жінок чи ні. Термін зберігання визначений у 55 років.
ЕКО в менопаузі і у жінок з віддаленими яєчниками
Настання вагітності і її успішне виношування можливо практично у всіх випадках, коли у жінки є матка.
Пацієнтки віком 40-50 років теж можуть мати дітей. Зазвичай жінки такого віку звертаються до ЕКЗ вимушено - у випадку, якщо загинула дитина, при пізніх шлюбах і так далі. Якщо вагітність не протипоказана жінці за станом здоров'я, то метод ЕКО може застосовуватися.
Протягом першого триместру вагітності зазвичай супроводжується замісної гормональної терапією, потім вона скасовується і вагітність протікає самостійно.
Ускладнення при ЕКЗ
Основне ускладнення, з яким стикаються лікарі - це багатоплідна вагітність. Крім того, іноді після редукції ембріонів може розвинутися викидень. Ускладненням гормональної терапії, що проводиться перед ЕКО, може стати синдром гіперстимуляції яєчників. Він проявляється болями в животі, здуттям живота. При його своєчасній діагностиці піддається корекції. Важливо при появі будь-яких неприємних відчуттів під час гормональної терапії відразу звернутися до лікаря. Позаматкова вагітність при ЕКЗ зустрічається рідко.