Слизова оболонка порожнини рота вельми чутлива до загальних порушень в організмі. Багато загальні захворювання мають характерні симптоми, які проявляються в порожнині рота і типові для того чи іншого захворювання.
До теперішнього часу не існує уніфікованої класифікації захворювань слизової порожнини рота. Це пояснюється тим, що однакові за клініко-морфологічної картині захворювання можуть мати різну етіологію і патогенез і навпаки. Захворювання слизової порожнини рота по етіологічним ознаками можуть бути первинними, викликаними місцево чинним подразником (механічних, хімічних, бактеріальних), а також вторинними, зумовленими загальними розладами організму. У цих випадках зміни слизової оболонки порожнини рота є симптомом загального захворювання (авітаміноз, інфекційні захворювання, хвороби крові та обміну речовин та ін.).
З 1962 по 1968 р ми спостерігали 23 хворих з тяжкими ураженнями слизової порожнини рота, які перебували на стаціонарному лікуванні в 2-й міській клінічній лікарні. З них 12 осіб було з тяжкими серцево-судинними захворюваннями, 3 - з важкими формами цукрового діабету і 8 хворих - після складних урологічних та порожнинних операцій.
Патологічний стан слизової порожнини рота етіологічно відноситься до змішаного типу, т. Е. Причиною його є місцеве подразнення тканин і в основному загальні розлади найважливіших функцій організму, що ведуть до порушення трофіки слизової порожнини рота.
Ці явища рідко спостерігаються в амбулаторній стоматологічній практиці, так як вони проявляються у важких хворих, прикутих до ліжка.
Тяжкість ураження в порожнині рота залежить головним чином від тяжкості загального захворювання, своєчасного виявлення та лікування порушень цілісності слизової.
За характером виразково-некротичних процесів в порожнині рота хворі були розділені на 2 групи.
У I групу увійшли 5 осіб, у яких некротичний процес був виявлений в початковій стадії і захопив лише поверхневий шар слизової оболонки. Після проведеного лікування процес на слизовій оболонці локалізувався і виразки незабаром епітелізіровалісь.
До II групи були віднесені 18 осіб, у яких слизова порожнини рота була вражена на всю глибину і захоплювала під-слизову, м'язову і кісткову тканину. Хворі поступили в стаціонар з уже запущеним процесом, і багато з них навіть не пред'являли скарг, що свідчать про патології порожнини рота. Враховуючи надзвичайну ослабленість хворих, оперативне лікування було протипоказано, а розпочате консервативне лікування ефекту не дало. Усі хворі померли від важких захворювань внутрішніх органів і приєдналася інтоксикації організму.
Початкові форми виразково-некротичного ураження захоплюють тільки м'які тканини і характеризуються появою круглого або овального невеликої ділянки некрозу рогового шару епітелію жовтуватого кольору, під яким відкладаються маси фібрину (по типу одиночних афт).
Навколо афти виявляється слабко виражений запальний інфільтрат. Афти болючі, ускладнюють прийом їжі. Регіонарні лімфатичні вузли мляво реагують на запальний процес внаслідок ослабленою реактивності організму.
При відсутності лікування некроз слизової збільшується, поодинокі афти зливаються, захоплюючи глибше розташовані шари слизової, процес переходить в виразково-некротичних стадію.
Деструктивний процес розвивається повільно і має тенденцію поширюватися в підслизову, м'язову і кісткову тканину щелепи, переходячи в гангренозну форму. З'являється невеликий колатеральний набряк, дещо збільшені і болючі регіонарні лімфатичні вузли, слина липка, тягуча, в роті смердючий запах-температура залишається нормальною або субфебрильною. Ділянки поразки заповнені смердючій сіро-брудною масою розпаду тканин, яка легко відділяється, що підлягає кістка оголюється.
Порушення цілісності слизової у важких хворих відбувається переважно в місцях прилягання слизової до зубів і ділянках, травмуються з боку гострих країв коронок, коренів, зубних протезів, а також на альвеолярному краї в місцях відсутніх зубів, які піддаються травматизації під час розжовування їжі.
Зазвичай в початковій стадії виразки слизової хворі наполегливо скаржаться на біль, який ускладнює прийом їжі.
Однак у цей період важко визначити вогнище ураження слизової, так як поверхня ерозії погано виділяється на тлі анемічного слизової порожнини рота.
У ослаблених хворих психіка загальмована, в контакт з лікарем вони вступають мляво, тому визначити локалізацію болів не можуть і часом вказують на протилежну сторону. Це вимагає від лікаря особливої уваги і ретельності при огляді порожнини рота у таких хворих, щоб не пропустити початковій стадії некрозу слизової.
Лікування виявлених початкових уражень слизової полягає у виявленні та усуненні всіх травматичних факторів. Афту тушируют 5% розчином азотнокислого срібла, а всю ротову порожнину обробляють оксігенопрепаратамі (0,04% розчин марганцевокислого калію, 3% розчин перекису водню, 2% метиленовая синька, трипсин).
Проводиться вітамінізація організму і головне - енергійне лікування основного захворювання.
При глибоких ураженнях слизової проводиться туалет некротической виразки фурациліном і аплікація з суміші антибіотиків (біоміцин, стрептоміцин, пеніцилін).
Виразково-некротичні ураження, що супроводжуються оголенням кістки, тампонируют після видалення некротичних мас марлевими тампонами з йодоформом або трипсином, які змінюють кожні 2-3 дні.
Результати лікування хворих I групи з поверхневими формами ураження більш сприятливі. Афти епітелізіруются, болючість при їжі зменшується, що помітно позначається на настрої хворого.
При лікуванні хворих II групи вдається значною мірою локалізувати процес некрозу, виразка очищається, зменшуються хворобливість і інтоксикація, зникає смердючий запах з рота.
Подальший розвиток процесу залежить головним чином від лікування основного захворювання. Важливо відзначити, що хворим обох груп протипоказано хірургічне втручання та лікування гормональними препаратами, які різко знижують місцеву опірність тканин.
Таким чином, у лікуванні виразково-некротичних уражень ,, що виникли як ускладнення у хворих із загальними важкими захворюваннями внутрішніх органів, велику роль мають відігравати можливо раннє виявлення та лікування некротичних процесів у роті, ретельне спостереження і догляд за порожниною рота в ослаблених хворих в процесі диспансерного та стаціонарного лікування.
Усунення травматичних факторів в порожнині рота і активна профілактична оксигенотерапія порожнини рота, що зменшують вплив порушення трофіки тканин і дію патогенної мікрофлори, значною мірою зможуть запобігти тяжким виразково-некротичні процеси в порожнині рота.