Діагностика: цілі
Цілі обстеження при підозрі на ішемічну хворобу:
- виявити додаткові фактори ризику: високий артеріальний тиск, холестерин крові, ознаки цукрового діабету, ураження нирок
- оцінити стан серцевого м'яза,
- оцінити стан коронарних артерій,
- підібрати тактику лікування,
- спрогнозувати необхідність операції на серці.
Консультації спеціалістів
Кожен хворий з ішемічною хворобою серця або підозрою на неї повинен бути проконсультирован кардіологом і при необхідності в подальшому спостерігатися у нього. Якщо виявляться показання для операції, необхідна консультація кардіохірурга. Якщо у пацієнта є цукровий діабет або просто підвищений цукор крові, необхідна консультація ендокринолога і відповідне лікування.
Аналізи крові:
- Загальний аналіз крові - дозволяє отримати загальну картину стану крові.
- Аналіз крові на цукор - виявлення цукрового діабету.
- Ліпідний профіль - визначається кілька показників: загальний холестерин, холестерин ліпідів низької щільності (поганий), ліпідів високої щільності (хороший), індекс атерогенності, тригліцериди (жири).
- Креатинін, сечовина - відбивають якість роботи нирок. Їх оцінка необхідна, оскільки нирки є однією з ланок розвитку гіпертонічної хвороби і всього серцево-судинного континууму.
Аналізи сечі:
- Протеїнурія - наявність білка в сечі. Показує, чи є ураження нирок.
- Мікроальбумінурія (МАУ) - наявність у сечі білка альбуміну в низьких концентраціях. Визначається не у всіх лабораторіях. Рекомендується для аналізу останніми науковими дослідженнями як додатковий фактор ризику ішемічної хвороби.
Діагностичні процедури:
- Вимірювання артеріального тиску (АТ) - необхідна процедура для всіх пацієнтів. У разі сумнівних результатів може бути призначено добове моніторування АТ (ДМАТ) або тест з навантаженням (стрес-тест).
- Рентгенографія грудної клітки - дозволяє оцінити розміри і форму серця, а також наявність застою в легенях.
- ЕКГ у спокої - відображає електричну активність міокарда (серцевого м'яза). Найбільш підходить для виявлення аритмій, інфаркту міокарда, а також непрямих ознак гіпертрофії серця.
- Холтерівське моніторування ЕКГ - безперервне зчитування ЕКГ протягом доби за допомогою спеціального приладу, прикріпленого на поясі пацієнта. Датчики приклеюються на грудях, а пацієнт при цьому живе звичайним життям, але записує час появи болів. Дозволяє зареєструвати відхилення в роботі серця, які не вдається "зловити" на звичайній ЕКГ спокою.
- ЕКГ з навантаженням (ВЕМ проба - «велосипед» або тредміл - бігова доріжка) - реєстрація ЕКГ і артеріального тиску в той час, як пацієнт крутить педалі велоергометра або йде по біговій доріжці. Дозволяє оцінити загальну працездатність серцево-судинної системи, а головне - відрізнити стенокардію напруження від інших схожих хвороб з болями в серці.
- ЕхоКГ (УЗД серця) - візуальна оцінка роботи серця за допомогою УЗД. Дозволяє виявити зони інфаркту, ущільнення, розширення серця і якість роботи клапанів.
- Коронароангіографія - золотий стандарт діагностики ішемічної хвороби серця. За допомогою довгого зонда зі стегна в судини серця вводиться контрастна речовина, після чого робиться рентгенівський знімок. Дозволяє чітко візуалізувати місцезнаходження бляшок і ступінь звуження просвіту артерії, а значить точно визначити, чи необхідна операція.