Як функціонують нирки, і чому утворюються камені

Причини утворення каменів у нирках

Єдиної прийнятої концепції етіології та патогенезу хвороби не існує. Сечокам'яна хвороба або камені в нирках є багатопричинне захворюванням. За певних умов, що створилися в організмі, каменеутворення може викликати один, рідше - кілька чинників. Перелічимо основні. Давно доведено, що одним з головних факторів є високий вміст мінеральних солей у питній воді. Тому це захворювання найбільш часто зустрічається в регіонах, де вода більш жорстка.

Сечові камені утворюються в сечових шляхах: в чашечці, балії, сечовому міхурі. Таким чином, порушення відтоку сечі є найважливішим етіологічним моментом в процесі утворення конкременту.

Доведено, що нестача вітаміну А призводить до утворення каменів в сечовидільної системи.

Ще однією важливою причиною є місцева інфекція сечових шляхів. Причому специфічного мікроба не існує, будь-яка інфекція може призвести до сечокам'яної хвороби. Ось чому так важливо своєчасно і адекватно лікувати запальний процес у нирках і сечовивідних шляхах. Обов'язково проводити це лікування з урахуванням результатів аналізів сечі, бактеріальних посівів і чутливості збудника до антибіотиків.

Часто до виникнення цього захворювання призводять ендокринні захворювання, різні порушення обміну.

Крім цього, причиною можуть бути травми нирок, костей- сприяють утворенню каменів і деякі лікарські препарати.

Анатомія сечостатевої системи

Клінічні симптоми захворювання багато в чому залежать від локалізації каменя в сечових шляхах. Тому, перш ніж описати симптоми, необхідно представити анатомію сечостатевої системи.

Сечовидільна система включає нирки, сечоводи, сечовий міхур і сечівник.

Нирки є парним органом і розташовані в поперековій області. Вони лежать з боків хребта на рівні 1-го і 2-го поперекових хребців. Права нирка зазвичай на кілька сантиметрів нижче лівої.

Нирки мають форму великого бобу. Поверхня їх гладка, темно-коричневого кольору, зовнішній край опуклий, внутрішній - увігнутий. В області внутрішнього краю розташовані ворота, в які входять ниркова вена, ниркова артерія, нерви, лімфатичні судини і сечовід. Кровоносна система нирок розвинена дуже сильно. Ниркова артерія має вигляд могутнього дерева.

Зовні нирка покрита фіброзної оболонкою, над нею розташований жировий шар, а спереду і ззаду нирка покрита фасцією.

Ниркова тканина на розрізі складається з двох шарів: зовнішнього - коркового і внутрішнього - мозкового. Корковий шар містить ниркові тільця і підрозділяється на часточки.

Мозковий шар складається з збірних канальців і ділиться на освіти, звані пірамідами. Підстави пірамід звернені до зовнішньої поверхні нирки, а її верхівки - до синуса. Верхівки кількох пірамід, як правило, з'єднуються в освіти, звані сосочками. Кожен сосочок пронизаний отворами збірних протоків, що відкриваються в малі чашечки. Кілька чашок об'єднуються в 2-3 великі чашечки, які в свою чергу переходять в балію. Ниркова балія продовжується в сечовід.

Основною структурною одиницею нирок є нефрон, що складається з ниркового тільця, звивистих канальців і петлі Генлі. Кожна нирка містить до 2 млн нефронів.

Фізіологія нирки дуже складна і до кінця не вивчена. Основним завданням нирок є виділення з організму відпрацьованих продуктів білкового обміну, включаючи азотисті речовини.

Щоб виділити до 1,5 л сечі на добу, ниркам доводиться профільтрувати до 100 л крові. Інтенсивність кровотоку в нирці настільки велика, що майже в 20 разів перевищує інтенсивність кровообігу будь-якого органу. Нирки пропускають через себе кожні 7 хв. весь об'єм крові.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Повернемося до клінічних симптомів сечокам'яної хвороби. Прояви хвороби багато в чому залежать від місцезнаходження каменя, але при будь-якої локалізації можуть бути болі в попереку і патологічні зміни в сечі. Якщо камінь розташований в чашечці, то болю з'являються тільки при зміщенні каменю до шийки чашечки, коли відбувається підвищення внутрічашечного тиску. Як тільки порушення відтоку ліквідується, больовий синдром відразу ж стихає. При знаходженні каменю в балії нирки болю відсутні. Зсув каменя в сечовід може призвести до розвитку ниркової коліки - головному прояву сечокам'яної хвороби (при каменях нирок вона спостерігається у 50% хворих, а при каменях сечоводів - у 95-98%). Гостре порушення відтоку сечі, обумовлене закупоркою сечоводу, призводить до розтягування балії і капсули нирки, що викликає сильну біль, яка від попереку по ходу сечоводів иррадирует в пахову область і статеві органи. Приступ сечокам'яної хвороби або коліки виникає, як правило, раптово, без видимих причин- іноді провокують роль відіграють фізичне навантаження, тряска при їзді на велосипеді чи мотоциклі по нерівній дорозі і ін. Болі настільки інтенсивні, що змушують хворого метатися в пошуках пози, що дозволяє їх зменшити. Пацієнт, котрий переніс ниркову коліки, протягом багатьох років пам'ятає цю болісну біль і панічно боїться її повторення. Типовим проявом нападу є і порушення сечовипускання, що виявляється частими болючими позивами. Ниркова колька може супроводжуватися ознобом, лихоманкою, прискоренням ШОЕ, лейкоцитозом і гематурією. Нерідко вона протікає з симптомокомплексом гострого живота, що вимагає проведення диференційно-діагностичного пошуку.

Діагностика сечокам'яної хвороби

Діагностика сечокам'яної хвороби тільки на підставі клінічних симптомів неможлива. Точний діагноз встановлюється після проведення рентгенологічних та ультразвукових методів обстеження. Рентгеноконтрастні камені (оксалатні і фосфатні) добре видно на оглядових знімках. Уратних, білкові, цистеїнові і ксантіновие камені невиразні на оглядовому знімку і тому називаються рентгенонегатівнимі.

Часто діагноз стає ясним після ультразвукового дослідження нирок. При сонографії можливе виявлення як рентгенопозітівних, так і рентгенонегатівних конкрементів. Ультразвукове виявлення коралловидного каменю зазвичай не буває важким. При сонографії він виглядає як ехогенності структура, що заповнює повністю всю чашково-мискової систему нирки.

Ультразвукове і рентгенологічне дослідження є взаємодоповнюючими методами і в неясних випадках повинні проводитися паралельно.

Лікування сечокам'яної хвороби

Лікування уролітіазу найчастіше буває комплексним: медикаментозне, оперативне, інструментальне, фізіотерапевтичне, санаторно-курортне, дієтичне. Правда, в останні роки лікарі, як правило, перестали рекомендувати суворі дієти. До препаратів, які використовуються при всіх формах сечокам'яної хвороби, відносять Ангіопротектори, антиагреганти, протизапальні, сечогінні, спазмолітики, рослинні препарати. Крім цього, федеральний галузевий стандарт по сечокам'яної хвороби включає вітаміни групи В, Е і К, протигістамінні та седативні засоби. Тільки високий професіоналізм лікаря і ясне уявлення про стадії хвороби дозволить вибрати правильну терапевтичну тактику і уникнути поліпрагмазії, що веде до високої вартості курсового лікування і появи небажаних і небезпечних ускладнень.

У разі виявлення уратних каменів проводять корекцію порушень пуринового обміну і призначають літолітіческая кошти. Для цього використовують препарати, що зменшують утворення сечової кислоти, стимулюють її виведення, і цитратні суміші, що підвищують рН сечі. Найяскравішим представником першої групи ЛС є алопуринол, що володіє здатністю пригнічувати фермент ксантиноксидазу і зменшувати утворення уратів в сироватці крові, запобігаючи їх відкладенню в нирках. Бензобромарон має виражену урикозурическое дію, обумовлену головним чином гальмуванням всмоктування сечової кислоти в проксимальних ниркових канальцях і збільшенням її виділення нирками. З метою литолиза ниркових конкрементів, що складаються з уратів, призначають цитратні суміші (блемарен, Ураліт), використання яких нерідко виявляється успішним. Відносно ж інших видів каменів камнерастворяющім препарати використовувати практично недоцільно.

Як зупинити напад ниркової коліки

Лікування нападу ниркової коліки спрямоване на усунення рефлекторного спазму гладкої мускулатури ниркової миски та сечоводу, купірування больового синдрому. У цих цілях використовуються теплові процедури, анальгетики (перед їх призначенням необхідно виключити наявність іншої патології та ускладнень сечокам'яної хвороби, наприклад пієлонефрит) і спазмолітики. Традиційно в якості останніх застосовують м-холіноблокатори (атропін, платифілін, метацин) та препарати міотропної дії (дротаверину гідрохлорид). Часто їх призначають в комбінації з анальгетиком метамизолом і вводять парентерально. При відсутності ефекту використовують опіоїдні анальгетики (перевага надається препаратам, що надають спазмолітичну дію на сечоводи, - промедолу і омнопон). При неефективності консервативної терапії для відновлення пасажу сечі проводять катетеризацію сечоводу і ендоскопічне видалення каменя або оперативне лікування.

При інфекційно-запальних процесах в сечовидільної системи обов'язково призначення антибіотиків після бактеріологічного дослідження сечі і виявлення чутливості виділеного збудника до конкретного препарату. Курси антибактеріальної терапії без проведення даних методик часто виявляються абсолютно непотрібними і призводять до розвитку дисбіотичних наслідків і стійкого зниження імунітету.

Надалі пацієнтові бажано призначити лікарські засоби рослинного походження. Найчастіше використовують збори, компоненти яких підбирають з урахуванням фармакологічних ефектів. Застосовують лікарські рослини, які мають сечогінну, протизапальну, антисептичну дію, а також сприяють виведенню каменів невеликих розмірів або піску. Діуретичний ефект ялівцю, петрушки, листя берези, польового хвоща обумовлений наявністю в них ефірних масел, сапонінів, силікатів. Присутність танінів і арбутина в мучниці, груші і листі брусниці забезпечує протизапальну дію. Ромашка і підлога-полу, що містять фітонциди, мають антисептичні властивості, а шипшина, волошка, марена фарбувальна і кропива дводомна, завдяки виведенню солей і сечової кислоти, - літолітіческая. Тривалість курсової терапії строго індивідуальна. Критерії ефективності обов'язково оцінюються адекватними методами контролю.

На бальнеологічні курорти слід направляти тільки тих хворих, у яких розміри і форма каменів не перешкоджають нормальному пасажу сечі, а також хворих через 1,5-2 місяці після видалення каменів оперативним або консервативним шляхом.

До 1980 р пріоритетним методом лікування нефролітіазу було оперативне видалення каменя. Висока травматичність і низька ефективність, великий відсоток рецидивів послужили спонукальним мотивом до пошуку принципово нових підходів до вирішення цієї проблеми.

З 1980 р в Німеччині (а з 1987 р і в Росії) став застосовуватися принципово новий метод лікування сечокам'яної хвороби - дистанційна ударно-хвильова літотрипсія. На сьогоднішній день метод став провідним у лікуванні цієї категорії хворих і застосовується у 80-90% пацієнтів. Відкриті хірургічні операції становлять лише 10-15%.

Подальшому прогресу лікування уролітіазу послужило впровадження в практику малоінвазивних ендоскопічних методів.

Парафін і камені

В останні три роки в Росії став широко застосовуватися новий неінвазивний метод лікування сечокам'яної хвороби, розроблений російською компанією «Фізомед». Суть методу полягає в застосуванні для руйнування каменів спеціальним чином обробленого парафіну. Унікальна технологічна обробка дозволила значно посилити і повністю реалізувати його здатність позитивно впливати на сечовидільну систему. Пластини з цієї речовини накладаються на тіло в області нирок на тривалий час (від декількох місяців до року і більше). В результаті постійного лікувального впливу зростає функціональна здатність нирок, покращується уродинамика, купіруються прояви запального процесу. Камінь під впливом парафінових вкладишів поступово руйнується і у вигляді піску виділяється з сечею. Відсутність шкідливого впливу на організм людини в поєднанні з максимальним лікувальним ефектом дозволяє застосовувати метод без будь-яких обмежень, а можливість його застосування в амбулаторних умовах дозволяє значно розширити арсенал урологів поліклінік.

Урологія нинішнього тисячоліття безсумнівно буде носити профілактичний характер і спиратися на методи попередження та раннього виявлення захворювань. Поява нових технологій в лікуванні сечокам'яної хвороби дозволяє відзначити тенденції, які будуть домінувати і в наступні роки. Їх основну спрямованість, за словами голови Російського товариства урологів акад. РАМН Н.А. Лопаткіна, можна визначити формулою: «Досягнення максимального результату при мінімальній інвазії та вартості процедури».