Нетримання сечі є складним захворюванням, що заподіює серйозний медичний, економічний і соціальний збиток суспільству в усіх країнах світу.
Дана проблема зустрічається не тільки у жінок, але частіше все їй страждають жінки, і лікування даного захворювання мають свої особливості і труднощі.
Лікувати нетримання сечі запропоновано декількома способами
- лікарське лікування;
- хірургічні операції;
- гімнастика Кегеля, що зміцнює м'язи тазового дна.
Але навіть після хірургічної корекції нетримання сечі у жінок поновлюється з частотою 24-37% за даними різних авторів. Гіперактивний сечовий міхур - одна з найпоширеніших хвороб, погіршують якість життя пацієнток. Ця проблема випереджає за поширеністю виразкову хворобу та цукровий діабет.
Клінічні варіанти нетримання сечі
Ургентне нетримання сечі у жінок - одна з головних ознак гіперактивного сечового міхура. Ургентного нетримання називається мимовільна витік сечі при імперативному (раптовому) позиві до негайного сечовипускання.
Стресовий нетримання або нетримання сечі при напрузі - терміни, що позначають неутримання сечі пацієнтками при кашлі та чханні, підйомі тягарів або іншої фізичної навантаженні.
Складними формами нетримання сечі лікарі називають ті випадки захворювання, які розвинулися внаслідок випадання або опущення статевих органів - матки або купола піхви.
Змішані форми нетримання походять від сукупності причин: одночасно є стресове нетримання (нетримання сечі у жінок при напрузі) і ургентний компонент хвороби.
Всі ці клінічні форми в реальному житті можуть комбінуватися між собою, створюючи проблеми для пацієнток і ускладнюючи лікування.
Лікувальна тактика
Починають лікувати нетримання сечі у жінок з застосування лікарських препаратів. У їх число входять антихолінергічні засоби: дриптан (оксибутинин), детрузітол (толтеродин), спазмекс (хлорид троспія) і антидепресанти. Лікарське лікування доповнюється лікувальною гімнастикою (вправи Кегеля), зміцнює м'язи тазового дна.
На думку фахівців, оптимальний термін первинного лікарського впливу на нетримання сечі - 3 місяці. Він достатній для оцінки ефективності лікування. Крім того, створюються сприятливі умови для виконання хірургічного етапу корекції. За час лікарського лікування поліпшується кровообіг в малому тазу, зменшуються вікові атрофічні зміни органів у літніх жінок.
Цілі медикаментозного впливу при нетриманні сечі:
- зменшення частоти імперативних позивів на сечовипускання;
- подовження інтервалів часу між актами сечовипускання;
- підвищення ємності сечового міхура.
При гарному результаті лікарської терапії її продовжують до 12 місяців. При необхідності проводяться повторні курси лікування.
Основні ліки
Дріптан (оксибутинин) застосовується по 2,5-5 мг тричі на день. Його широке застосування обмежене наявністю побічних ефектів - появи сухості в роті, утруднення ковтання їжі, дискомфорту при травленні, появи запорів, серцебиття, сухості кон'юнктиви очей.
Детрузітол (толтеродин) має високу вибірковість до рецепторів сечового міхура у порівнянні з рецепторами слинних та інших травних залоз. Пацієнтки відзначають хорошу переносимість цього препарату. Побічні ефекти при його використанні виражені слабо, це дозволяє застосовувати ліки тривало у жінок будь-якого віку, в тому числі літніх. Детрузітол приймають двічі на день по 2 мг 3 місяці поспіль. При необхідності курс продовжується до 6-12 місяців.
Спазмекс або хлорид троспія розслаблює гладкі м'язові волокна детрузора сечового міхура - м'язи, що виганяє сечу. Спазмекс має подвійний механізм роботи - антихолінергічний ефект і пряме антиспастическое вплив на тонус гладких м'язових волокон сечового міхура. Ліки практично не проникає в центральну нервову систему, що покращує його переносимість, забезпечує відсутність побічних дій. Препарат призначається на 3 місяці по 15 мг двічі на день.
При призначенні соліфенацину (везікара) одноразово на добу по 5-10 мг відзначається швидке настання ефекту. Стабільне поліпшення стану настає за умови постійного прийому ліків. Зменшується вираженість всіх ознак гіперактивного сечового міхура, практично повністю усувається ургентне нетримання сечі.
Незважаючи на різноманітність лікарських препаратів для корекції розладів сечовипускання, її ефективність зазвичай становить близько 80%. За своїм механізмом дії антихолінергічні препарати вимагають безперервних або повторних курсів застосування.
Додаткові ліки
Перераховані ліки (детрузітол, дриптан, везікар, спазмекс) комбінують з ноотропні і метаболічними засобами, вітамінами. Комплексний вплив підсилює ефект основних лікувальних препаратів на нетримання сечі.
Ноотропні засоби (ноотропіл, пикамилон, пантогам) покращують стан регуляції роботи сечового міхура, нормалізують процеси проведення сигналів між нейронами, керуючими його роботою.
Метаболічні препарати (метіонін, есенціальні фосфоліпіди) і вітаміни (рибофлавін, піридоксин) покращують стан і роботу нервових волокон всіх ланок нервової системи, м'язових структур і сполучної тканини сечостатевих органів.
При виборі лікарського лікування враховується психологічний стан жінок, які мають нетримання сечі. Хороший ефект у жінок з гіперактивним сечовим міхуром дає використання антидепресанту мелипрамина по 1 таблетці 0, 025 мг на добу. У пацієнток з іпохондричним, неврастеническим і тривожним типами ставлення до хвороби у всіх вікових групах ефективно і безпечно тривале лікування антидепресантами. Прикладом може служити препарат ціпраміл в дозі 20 мг на ніч одноразово на добу.
Методи альтернативної медицини
Пацієнтки з гіперактивним сечовим міхуром і змішаною формою нетримання сечі можуть погано переносити антихолінергічні препарати. При непереносимості або неефективності медикаментів застосовується лікування засобами альтернативної медицини - голковколювання, аурикулотерапии, точковий масаж, тибетська фітотерапія, та інших методів східної і Тибетської медицини.
Аурикулотерапия - метод впливу на біологічно активні точки вушної раковини. Голковколювання проводиться на вушній раковині як звичайними голками, так і Мікроголки - які носяться до 10-ти днів.
Альтернативні способи лікування методами східної і Тибетської медицини у частини пацієнток дають хороші результати.
Місцеве лікування
У літніх жінок, які мають вікове нетримання, можна використовувати замісне лікування естрогенами - препаратами жіночих статевих гормонів. Гормонотерапію призначають з урахуванням віку жінок, наявності та характеру супутніх захворювань, при відсутності протипоказань. Засобами місцевої дії замісної гормонотерапії є вагінальні свічки з естрогенами, наприклад «Овестин». Їх застосовують по 1 свічці кілька разів на тиждень.
Естроген підсилюють дію основних антихолінергічних препаратів. За даними російських лікарів, застосування овестіна дозволяє вдвічі знизити дозу Дріптана або детрузітол. Комбіноване лікування дріптаном в поєднанні з системною замісної гормонотерапією Фемостон надає хороший ефект. Нормалізується живлення тканин, посилюється дія основних лікувальних препаратів, значно поліпшується якість життя літніх пацієнток, що мають змішану форму нетримання сечі.
Лікувальна тактика при складних формах
Тактика лікування жінок зі складними формами нетримання сечі вибирається індивідуально з урахуванням вираженості таких симптомів, як випадання або опущення матки і куполи піхви, стресове нетримання.
При легких ступенях стресового нетримання або протипоказання до операції можливо консервативне лікування: медикаментозна корекція, тренування сечового міхура, лікувальна гімнастика Кегеля.
Принципи хірургічного лікування жінок зі складними формами нетримання сечі:
- корекція анатомічного положення і функціональних розладів тазових органів і тазового дна, відновлення анатомії сечостатевих органів;
- застосування сучасних штучних матеріалів при слабкості сполучної тканини пацієнтки;
- використання сучасних комбінованих технологій, що мають низький ризик рецидивування захворювання.
Критеріями ефективності операції є:
- задоволеність пацієнтки результатами операції;
- відсутність симптомів захворювання - нетримання сечі і опущення;
- відновлення адекватного сечовипускання.