Міома матки - найчастіше захворювання жіночої статевої сфери, при якому спостерігається утворення в тілі органу однієї або множинних міоматозних вузлів. Симптоми міоми з'являються в тих випадках, коли пухлина досягла великих розмірів і чинить тиск на прилеглі органи. Якщо вузли мають малу величину, наявність міоми виявляють під час гінекологічного огляду або за допомогою УЗД. Захворювання дуже поширене у жінок репродуктивного віку, проте з припиненням менструального циклу спостерігається уповільнення зростання і регрес пухлини.
Міома матки - доброякісне утворення, яке знаходять у м'язовому шарі дітородного органу. У той же час при гістологічному дослідженні пухлини виявляють наявність в ній сполучнотканинних клітин. Природа пухлини досі не виявлена. Одні лікарі вважають захворювання вогнищевим розростанням гладком'язових клітин, інші схиляються до думки, що це -Істинна пухлину.
Залежно від розташування міоматозного вузла пухлина буває:
- субсерозна - росте під серозною оболонкою в бік черевної порожнини;
- субмукозна - зростання відбувається всередину тіла органу під слизовим шаром;
- інтерстиціальна (або інтрамуральна) - розташована в товщі м'язового шару;
- шеечная - міоматозний вузол знаходиться в області шийки матки;
- інтралігаментарная (або межсвязочно) - утворення знаходиться між широкими зв'язками матки.
За кількістю вузлів міома буває одиночна або множинна. Вузли можуть тривалий час залишатися в одній порі, в ряді випадків виявляють швидке зростання освіти.
Симптоми
Часто симптоми міоми матки не дають про себе знати, особливо при субсерозні розташуванні пухлини і при її повільному зростанні. Найбільш яскраво виражені ознаки міоми при підслизовому (субмукозній) розміщення вузлів.
При огляді гінекологом виявляється збільшення в розмірах тіла матки, його зазвичай оцінюють у тижнях вагітності. Якщо гінеколог говорить вам, що міома матки 8 тижнів, це означає, що пухлина викликала збільшення органу до тих розмірів, які бувають при 8 тижнях вагітності.
Насторожити щодо міоми можуть такі симптоми:
- рясні місячні (менорагії) або кровотечі, не пов'язані з місячним циклом (метрорагії). Виділення крові під час менструації може бути таким рясним, що жінка ледве встигає міняти прокладки або тампони, також відзначаються тривалі за часом місячні;
- якщо пухлина досягла великих розмірів, вона може чинити тиск на сечовий міхур. Тоді у жінки з'являється прискорене сечовипускання, неприємні відчуття у піхві;
- запори і болючість в області попереку турбують пацієнток у разі зростання пухлини в бік прямої кишки. Нерідко з'являється геморой і хронічний коліт;
- хворобливість, неприємні відчуття в малому тазу. Болі ниючі, виражені неяскраво. Сильна болючість буває при перекручуванні ніжки пухлини, тоді виникають ознаки гострого живота;
- рясні і тривалі кровотечі нерідко призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. У жінок спостерігається слабкість, занепад сил, блідість шкіри, запаморочення;
- можуть бути припливи, відчуття жару, біль у серці.
Розміри пухлини
Лікарі зазвичай ігнорують пухлина малих розмірів і радять пацієнткам динамічне спостереження за ростом освіти. До оперативного лікування вдаються в тоді, коли розміри міоми досягають 12 тижнів і вище. Зазвичай пухлина в цьому випадку досягає двох кулаків. Однак навіть малі пухлини можуть призводити до розвитку симптомів, особливо якщо освіта розташовується в підслизовому шарі. Навіть його малі розміри можуть бути причиною безпліддя або виникають проблеми з виношуванням дитини під час вагітності.
Подслизистое (субмукозні) розташування міоми
Ця локалізація призводить до появи періодичних переймоподібних болю, менорагій і метрорагій. Пухлина знаходиться під внутрішнім шаром матки - ендометрієм, переважно росте впросвет органу. Іноді освіту розташовується на ніжці, а також володіє деякою рухливістю.
При збільшенні міоми в розмірах вона може виходити в просвіт піхви через шийку, тоді жінка скаржиться на сильний приступообразную біль. Подслизистое розташування міоми характеризується зміною ендометрію, швидким ростом і є показанням до оперативного лікування. При такому розміщенні пухлини знижується можливість завагітніти.
Субсерозні розташування
Зростання міоми відбувається в черевну порожнину, а не у внутрішню частину матки. Тому такі симптоми, як рясні кровотечі, виникають досить рідко. Субсерозна міома має широку підставу або росте на тонкій ніжці. У ряді випадків пухлина може отшнуровиваться і вільно розміщуватися в черевній порожнині. Симптоми пов'язані зі здавленням сусідніх органів, часто з'являються запори і проблеми з сечовиділенням. Однак дітородна функція зазвичай не порушується.
При перекруте ніжки міоми виникає некроз пухлинного вузла. Тоді з'являються ознаки гострого живота, сильні болі, підвищення температури, запаморочення, пітливість, втрата свідомості. Перекрут може розвинутися після великих фізичних навантажень, при піднятті важких або здійсненні різких рухів. Стан вимагає негайного оперативного лікування.
Міома розташована в області шийки матки
При такому низькому розташуванні пухлини виникає тиск на сечовий міхур, іноді трапляються труднощі з його випорожненням. Міома створює перешкоди на шляху проникнення сперматозоїдів, тому у жінок розвивається безплідність. Якщо вагітність все-таки наступила, пологи через природні шляхи стають неможливими. Низько розташовані вузли отримують недостатнє харчування, внаслідок цього часто некротизируются.
Міома і вагітність
Пухлина малих розмірів, особливо при субсерозному її розташуванні, не є перешкодою для вагітності і виношування дитини. Труднощі з дітонародженням виникають при великих розмірах пухлини, в тих випадках, коли вона знаходиться в підслизовому, м'язовому шарі і в області шийки матки. Великі розміри освіти викликають деформацію самого дітородного органу, нерідко під час вагітності відбувається порушення живлення вузлів і їх некроз.
У 2 і 3 триместрі вагітності міjматозние вузли заважають дитині нормально розвиватися, позбавляють його багатьох поживних речовин і кисню, що нерідко призводить до передчасних пологів.
Лікування
Якщо міома має невеликі розміри, розташовує в субсерозно або в товщі м'язового шару, відсутня її швидке зростання, лікування захворювання проводять консервативними методами.
Призначаються препарати наступних груп:
- похідні андрогенів (гестрінон). Вони перешкоджають синтезу гормонів яєчників і попереджають подальше зростання міоми;
- агоністи гонадотропних гормонів (Бусерелин, Золадекс). Препарати зменшують розміри пухлини, знімають симптоми захворювання. Однак при їх тривалому застосуванні може виникнути менопауза;
- гестани (Утрожестан, Норколут) - зупиняють розростання ендометрія, але не впливають на саму міому. Показані при пухлинах невеликих розмірів, при наявності гіперпластичних процесів у внутрішньому шарі матки.
Хірургічне лікування проводиться у разі великих розмірів міоми (більше 12 тижнів), при тенденції до її швидкого зростання, рясних кровотечах, невиношуванні вагітності та безплідді, сильних болях.
Сучасна гінекологія пропонує наступні види хірургічного лікування:
- Лапароскопічна міомектомія. Проводиться через невеликий розріз на передній стінці живота за допомогою лапароскопа.
- Гістероскопічна міомектомія. Вона показана при підслизовому розташуванні міоми. Під час гістероскопії видаляються внутрішні вузли.
- Емболізація маткових артерій. В судини матки вводиться емболії, який перекриває просвіт живлять вузол артерій. Хірургічне лікування цим способом показано жінкам, які планують зачаття дитини.
- ФУЗ-абляція. Порівняно новий метод, при якому використовуються фокусовані ультразвукові хвилі. Лікування таким способом дозволяє зменшити розміри вузлів, але не рекомендується при множинних утвореннях.
- Гістеректомія - повне видалення органу. Проводиться при наявності пухлинних процесів в яєчниках, при небажанні жінки мати дітей в майбутньому, великих габаритах міоми.
Вибір способу лікування - прерогатива хірурга-гінеколога. Лікар враховує всі нюанси, розташування міоми, вік жінки, її бажання мати дітей в майбутньому, розміри освіти і темпи його зростання.