5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Ультрафіолетове опромінення (ПУВА-терапія)

РедагуватиУ обранеДрук

ПУВА-терапія (PUVA = Psoralens + UltraViolet A) - Це лікувальний вплив на шкіру довгохвильового ультрафіолетового випромінювання A в комбінації з псораленов (лікарськими речовинами рослинного походження). Ультрафіолетове опромінення сприяє швидкому вирішенню висипань і поліпшенню загального стану пацієнта.

Процедури проводяться амбулаторно (поліклініка, диспансер або центр з лікування псоріазу) без відриву від навчання або роботи.

Препарати застосовуються місцево або приймаються всередину разом з нежирної їжею або молоком, після 2-3 годин місця підлягають лікуванню ділянки піддаються опроміненню ультрафіолетом протягом декількох хвилин. Час опромінення збільшується з кожним сеансом. Після процедури пацієнт протягом 24 годин повинен носити захисні окуляри для запобігання розвитку катаракти. Зазвичай курс ПУВА-терапії складається з 10-30 сеансів, частота яких залежить від тяжкості перебігу хвороби.

Надалі ПУВА-терапію можна припинити або ж продовжувати в підтримуючому режимі. Крім стандартних кабінок-соляріїв є спеціальні переносні апарати для лікування стоп, кистей і волосистої частини голови.

Показання до ПУВА-терапії

ПУВА найбільш часто використовується для лікування псоріазу, атопічного дерматиту, вітіліго і грибовидного мікозу.



ПУВА рекомендується пацієнтам, у яких уражено понад 20-30% шкіри відсутній ефект від БУФ-фототерапії або кортикостероїдів місцево). На більшість пацієнтів ПУВА-терапія впливає ефективніше, ніж БУФ-терапія. Стійкий бляшкової псоріаз, псоріаз долонь і підошов, каплевидний псоріаз добре піддаються ПУВА-фотохіміотерапії.

Протипоказання до ПУВА-терапії

Протипоказання для ПУВА-терапії включають наявність реакцій гіперчутливості до псораленов, захворювання, що характеризуються підвищеною чутливістю до світла (у тому числі червоний вовчак, порфірію, пігментну ксеродерму і альбінізм), а також злоякісну меланому, вагітність і Афак (так як відсутність кришталика може призвести до поразці сітківки). ПУВА-терапія повинна застосовуватися з обережністю у пацієнтів зі світлою шкірою, з впливом іонізуючої радіації в анамнезі, що були злоякісними пухлинами, катарактами, пригніченим імунітетом, уремією або нирковою недостатністю. Важкі захворювання міокарда та інші хвороби, що не дозволяють хворим тривалий час стояти в лікувальних кабінках, часто перешкоджають проходженню лікування.

Ванна ПУВА

Пацієнт на 15 хвилин занурюється у ванну, де розчинені 50 мг капсул метоксален. Місцево застосовуваний Метоксален значно зменшує свою фотоактивним, і пацієнт лікується за допомогою стандартного УФ-опромінення протягом 15 хвилин після прийому ванни. Такий метод лікування особливо підходить для хворих, які не можуть приймати Метоксален всередину через нудоти або мають в анамнезі плоскоклітинний рак, а також для дітей до 15 років. Цей метод рекомендується використовувати і для лікування долонь і підошов.



Найбільш часто виникаючі побічні ефекти ПУВА-терапії - печіння і еритема шкіри, що досягають свого піку через 48-72 години після сеансу. Помірна еритема є очікуваною реакцією, тоді як сильний біль і виражена еритема говорять або про надлишок псоралена, або високій дозі ультрафіолетового опромінення.

Псоралени також викликають нудоту приблизно у 10% пацієнтів, яка іноді вимагає припинення лікування. Віддалені побічні ефекти включають підвищення ймовірність виникнення плоскоклітинної карциноми шкіри (особливо в області чоловічих статевих органів), катаракти та ультрафіолетового "старіння" шкіри. У зв'язку з цим область статевих органів у чоловіків має бути захищена, якщо вона не залучена в процес. Всім пацієнтам необхідно проходити щорічне офтальмологічне обстеження під час лікування.

РеПУВА-терапія

Включає, крім ПУВА, прийом всередину ретиноидов (зазвичай Етретінат). Проведені дослідження дозволяють припустити, що ця комбінація пропонує шлях позбавлення від псоріатичних висипань з використанням меншої дози ультрафіолетового опромінення, ніж ПУВА-терапія. Час очищення шкіри у пацієнтів, що приймають Етретінат одночасно з ПУВА, на 40% менше, ніж у пацієнтів, які отримують тільки ПУВА-терапію навіть при скороченні дози ультрафіолету на 50%. Прийом Етретінат починається за 7-10 днів до першого сеансу ПУВА і далі триває спільно з ПУВА до повного очищення шкіри. Потім Етретінат скасовується, і пацієнт знаходиться на підтримуючої ПУВА-терапії ще близько 2 місяців.

Псоралени

Метоксален (8-метоксипсорален, 8 МОП) є природним фотоактивним рослинною речовиною.

Тріоксален - синтетичний псорален, який зазвичай резервується для лікування вітіліго.

Самі по собі псоралени з впливають на шкіру, але у присутності ультрафіолету стають сильними фотосенсибилизаторами. При опроміненні пригнічується синтез ДНК в епідермісі без відповідного гноблення функцій клітин. Є свідчення, що ПУВА-терапія надає безпосередній ефект на імунну систему шкіри.

Ефективність ПУВА-терапії

Ефективність ПУВА-терапії за різними даними становить до 80%, при цьому регрес висипань відзначається вже після перших процедур, ремісія становить від півроку до декількох років. У ПУВА-терапії (як і інших методів фототерапії) відсутній ефект звикання, що означає високу результативність повторних курсів лікування.

Однак слід зазначити, що ПУВА-терапія може вимагати проведення терапії в підтримуючому режимі з метою підтримання ремісії та ліквідації окремих висипань.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ультрафіолетове опромінення (ПУВА-терапія)