Причини задишки: поради лікаря-терапевта

Однією з основних, найбільш часто озвучуються хворими скарг, є задишка. Це суб'єктивне відчуття змушує пацієнта звертатися в поліклініку, викликати швидку медичну допомогу і може виявитися показанням навіть до екстреної госпіталізації. Так що ж таке задишка і які основні причини, що викликають її? Відповіді на ці питання ви знайдете в даній статті. Отже ...Зміст

Що таке задишка

Як було сказано вище, задишка (або диспное) - це суб'єктивне відчуття людини, гострий, підгострий або хронічне відчуття браку повітря, що виявляється утрудненням в грудях, клінічно - збільшенням частоти дихання понад 18 за хвилину і збільшенням його глибини.

Знаходиться в стані спокою здорова людина не звертає уваги на своє дихання. При помірному фізичному навантаженні частота і глибина дихання змінюються - людина усвідомлює це, але даний стан не заподіює йому дискомфорту, до того ж показники дихання протягом декількох хвилин після припинення навантаження приходять в норму. Якщо задишка при помірному навантаженні стає більш вираженою, або з'являється при виконанні людиною елементарних дій (при зав'язуванні шнурків, ходьбі по дому), або, що ще гірше, не проходить в стані спокою, мова йде про патологічну задишки, що свідчить про те чи іншому захворюванні .

Класифікація задишки

Якщо пацієнта турбує утруднення при вдиху, така задишка називається інспіраторной. Вона з'являється при звуженні просвіту трахеї і великих бронхів (наприклад, у хворих з бронхіальною астмою або як наслідок здавлення бронха ззовні - при пневмотораксі, плевриті і т. Д.).

У разі якщо дискомфорт виникає під час видиху, така задишка носить назву експіраторной. Вона виникає внаслідок звуження просвіту дрібних бронхів і є ознак хронічного обструктивного захворювання легень або емфіземи.

Існує ряд причин, що зумовлюють задишку змішану - з порушенням і вдиху, і видиху. Основними серед них є серцева недостатність і хвороби легенів на пізніх, запущених стадіях.

Існує 5 ступенів тяжкості задишки, що визначаються на підставі скарг хворого - шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Причини задишки

Основні причини задишки можна розділити на 4 групи:

1. Дихальна недостатність, зумовлена:
2. порушенням бронхіальної прохідності;
3. дифузними захворюваннями тканини (паренхіми) легенів;
4. хворобами судин легенів;
5. захворюваннями дихальних м'язів або грудної клітки.
6. Серцева недостатність.
7. Синдром гіпервентиляції (при нейроциркуляторної дистонії і неврозах).
8. Порушення обміну речовин.

Задишка при патології легень

Даний симптом спостерігається при всіх захворюваннях бронхів і легенів. Залежно від патології задишка може виникнути гостро (плеврит, пневмоторакс) або турбувати пацієнта протягом багатьох тижнів, місяців і років (хронічне обструктивне захворювання легень, або ХОЗЛ).

Задишка при ХОЗЛ обумовлена звуженням просвіту дихальних шляхів, скупченням в них в'язкого секрету. Вона постійна, носить експіраторний характер і при відсутності адекватного лікування стає все більш і більш вираженою. Нерідко поєднується з кашлем з подальшим відходженням мокротиння.

При бронхіальній астмі задишка проявляється у вигляді раптово виникаючих нападів ядухи. Вона має характер експіраторной - за легким коротким вдихом слід галасливий, утруднений видих. При вдиханні спеціальних лікарських засобів, що розширюють бронхи, дихання швидко нормалізується. Виникають напади задухи зазвичай після контакту з алергенами - при вдиханні їх або вживанні в їжу. В особливо важких випадках напад не купірується бронхоміметікамі - стан хворого прогресивно погіршується, він втрачає свідомість. Це вкрай небезпечне для життя пацієнта стан, що вимагає екстреної медичної допомоги.

Супроводжує задишка і гострі інфекційні захворювання - бронхіт і пневмонію. Ступінь вираженості її залежить від тяжкості перебігу основного захворювання і просторості процесу. Крім задишки хворого турбує ряд інших симптомів:

• підвищення температури від субфебрильних до фебрильних цифр;
• слабкість, млявість, пітливість і інші симптоми інтоксикації;
• непродуктивний (сухий) або продуктивний (з мокротою) кашель;
• біль у грудній клітці.

При своєчасному лікуванні бронхіту та пневмонії їх ознаки протягом декількох днів купіруються і настає одужання. У важких випадках пневмонії до дихальної недостатності приєднується серцева - задишка істотно посилюється і з'являються деякі інші характерні симптоми.

Пухлини легенів на ранніх стадіях протікають безсимптомно. У разі якщо недавно виникла пухлина не була виявлена випадково (при проведенні профілактичної флюорографії або як випадкова знахідка в процесі діагностики Нелегеневі захворювань), вона поступово зростає і після досягнення нею досить великих розмірів викликає певну симптоматику:

• спочатку неінтенсивним, але поступово посилюється постійна задишка;
• надсадний кашель з мінімумом мокротиння;
• кровохаркання;
• біль у грудній клітці;
• схуднення, слабкість, блідість хворого.

Лікування пухлин легенів може включати в себе операцію з видалення пухлини, хіміо- і / або променеву терапію, інші сучасні методики лікування.

Найбільшу загрозу життю хворого несуть такі проявляються задишкою стану, як тромбоемболія легеневої артерії, або ТЕЛА, локальна обструкція дихальних шляхів і токсичний набряк легенів.

ТЕЛА - стан, при якому одна або декілька гілок легеневої артерії закупорюються тромбами, внаслідок чого частина легких виключається з акту дихання. Клінічні прояви даної патології залежать від обсягу ураження легкого. Зазвичай вона проявляється раптово виниклої задишкою, беспокоящей хворого при помірній або незначному фізичному навантаженні або навіть у спокої, почуттям задухи, утруднення і болем у грудях, подібна до такої при стенокардії, нерідко - кровохарканням. Діагноз підтверджується відповідними змінами на ЕКГ, рентгенограмі органів грудної клітки, при проведенні ангіопульмографіі.

Обструкція дихальних шляхів також проявляється симптомокомплексом задухи. Задишка носить інспіраторний характер, дихання чути на відстані - гучне, стридорозне. Нерідко супутником задишки при даній патології є болісний кашель, особливо при зміні положення тіла. Діагноз виставляється на підставі даних спірометрії, бронхоскопії, рентгенологічного або томографічного дослідження.

До обструкції дихальних шляхів можуть призводити:

• порушення прохідності трахеї або бронхів внаслідок здавлення цього органу ззовні (аневризма аорти, зоб);
• ураження трахеї або бронхів пухлиною (рак, папіломи);
• попадання (аспірація) чужорідного тіла;
• формування рубцевого стенозу;
• хронічне запалення, що приводить до деструкції і фіброзу хрящової тканини трахеї (при ревматичних захворюваннях - системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, гранулематозі Вегенера).

Терапія бронхолитиками при даній патології неефективна. Головна роль у лікуванні належить адекватної терапії основного захворювання і механічному відновлення прохідності дихальних шляхів.

Токсичний набряк легенів може виникнути на тлі інфекційного захворювання, що супроводжується вираженою інтоксикацією або ж внаслідок впливу на дихальні шляхи токсичних речовин. На першому етапі даний стан проявляється лише поступово наростаючою задишкою і прискореним диханням. Через деякий час задишка змінюється болісним задухою, що супроводжується клекочучих диханням. Провідним напрямком лікування є дезинтоксикация.

Рідше задишкою проявляються наступні захворювання легень:

• пневмоторакс - гострий стан, при якому повітря проникає в плевральну порожнину і затримується там, стискаючи легке і перешкоджаючи акту дихання-виникає внаслідок травм або інфекційних процесів в легких- вимагає невідкладної хірургічної допомоги;
• туберкульоз легенів - серйозне інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкулеза- вимагає тривалого специфічного лікування;
• актиномікоз легенів - захворювання, що викликається грибками;
• емфізема легенів - захворювання, при якому альвеоли розтягуються і втрачають здатність до нормального газообмену- розвивається як самостійна форма або супроводжує інші хронічні хвороби органів дихання;
• силікоз - група професійних захворювань легенів, що виникають внаслідок відкладення в легеневій тканині частинок пилі- одужання неможливе, хворому призначається підтримуюча симптоматична терапія;
• сколіози, пороки грудних хребців, хвороба Бехтерева - при даних станах порушується форма грудної клітки, що утруднює дихання і викликає задишку.

Задишка при патології серцево-судинної системи

Особи, які страждають захворюваннями серця, однією з основних скарг відзначають задишку. Зазвичай вона є наслідком підвищеного тиску в судинах серця. На ранніх стадіях захворювання задишка сприймається хворими як відчуття нестачі повітря при фізичному навантаженні, але з плином часу це почуття викликається все меншою і меншою навантаженням, на запущених стадіях воно не покидає хворого навіть у спокої. Крім того, для далеко зайшли стадій захворювань серця характерна пароксизмальна нічна задишка - розвивається в нічний час напад задухи, що приводить до пробудження хворого. Цей стан також відоме під назвою серцева астма. Причиною його є застій в легенях рідини.

Задишка при невротичних розладах

Скарги на задишку тій чи іншій мірі пред'являють? пацієнтів неврологів і психіатрів. Відчуття нестачі повітря, неможливість вдиху повні груди, нерідко супроводжуються тривожністю, страхом смерті від задухи, відчуття «заслінки», перепони в грудях, що перешкоджає повноцінному вдиху, - скарги пацієнтів дуже різноманітні. Зазвичай такі хворі - легкозбудливою, гостро реагують на стреси люди, нерідко з іпохондричними нахилами. Психогенні розлади дихання виявляються часто на тлі тривоги і страху, пригнобленого настрою, після пережитого нервового перезбудження. Можливі навіть напади помилкової астми - раптово розвиваються напади психогенної задишки. Клінічної особливістю психогенних особливостей дихання є шумове його оформлення - часті зітхання, стогони, охання.

Лікуванням задишки при невротичних і неврозоподібних розладах займаються невропатологи і психіатри.

Задишка при анемії

Анемії - це група захворювань, що характеризуються змінами складу крові, а саме зниженням вмісту в ній гемоглобіну та еритроцитів. Оскільки транспорт кисню від легенів безпосередньо до органів і тканин здійснюється саме за допомогою гемоглобіну, то при зниженні його кількості організм починає відчувати кисневе голодування - гіпоксію. Звичайно, він намагається компенсувати такий стан, грубо кажучи, накачати в кров більше кисню, внаслідок чого збільшується частота і глибина вдихів, т. Е. Виникає задишка. Анемії бувають різних видів і виникають вони внаслідок різних причин:

• недостатнього надходження заліза з їжею (у вегетаріанців, наприклад);
• хронічних кровотеч (при виразковій хворобі, лейоміомі матки);
• після недавно перенесених важких інфекційних або соматичних захворювань;
• при вроджених порушеннях обміну речовин;
• як симптом онкологічних захворювань, зокрема раку крові.

Крім задишки при анемії пацієнт пред'являє скарги на:

• виражену слабкість, занепад сил;
• зниження якості сну, погіршення апетиту;
• запаморочення, головні болі, зниження працездатності, порушення концентрації уваги, пам'яті.

Особи, які страждають анемією, відрізняються блідістю шкіри, при деяких видах захворювання - її жовтим відтінком, або жовтяницею.
Діагностувати анемію нескладно - достатньо здати загальний аналіз крові. При наявних у ньому зміни, що свідчать про анемію, для уточнення діагнозу і виявлення причин захворювання буде призначений ще ряд обстежень як лабораторних, так і інструментальних. Лікування призначає гематолог.

Задишка при захворюваннях ендокринної системи

Особи, які страждають такими захворюваннями, як тиреотоксикоз, ожиріння і цукровий діабет, також нерідко скаржаться на задишку.

При тиреотоксикозі - стані, що характеризується надмірною виробленням гормонів щитовидної залози, різко посилюються всі обмінні процеси в організмі - він при цьому відчуває потребу в кисні. Крім того, надлишок гормонів викликає підвищення числа серцевих скорочень, внаслідок чого серце втрачає можливість повноцінно прокачувати кров до тканин і органів - вони відчувають нестачу кисню, який організм намагається компенсувати, - виникає задишка.

Надмірна кількість жирової тканини в організмі при ожирінні ускладнює роботу дихальної мускулатури, серця, легенів, внаслідок чого тканини і органи не отримують достатньо крові і відчувають нестачу кисню.

При цукровому діабеті рано чи пізно уражається судинна система організму, внаслідок чого всі органи перебувають у стані хронічного кисневого голодування. Крім того, з часом уражаються і нирки - розвивається діабетична нефропатія, яка в свою чергу провокує анемію, в результаті чого гіпоксія ще більше посилюється.

Задишка у вагітних

У період вагітності дихальна та серцево-судинна системи організму жінки відчувають підвищене навантаження. Це навантаження обумовлена збільшеним об'ємом циркулюючої крові, здавленням знизу діафрагми збільшилася в розмірах маткою (внаслідок чого органам грудної клітки стає затісно і дихальні рухи і серцеві скорочення в деякій мірі утрудняються), потребою в кисні не тільки матері, але й зростаючого ембріона. Всі ці фізіологічні зміни призводять до того, що протягом вагітності у багатьох жінок з'являється задишка. Частота дихання при цьому не перевищує 22-24 в хвилину, воно частішає при фізичному навантаженні і стресі. З прогресуванням вагітності задишка також прогресує. Крім того, майбутні мами нерідко страждають анемією, внаслідок якої ще більше посилюється задишка.

У разі якщо частота дихання перевищує зазначені вище цифри, задишка не проходить або суттєво не зменшується в спокої, вагітної слід обов'язково проконсультуватися з лікарем - акушером-гінекологом або терапевтом.

Задишка у дітей

Частота дихання у дітей різного віку різна. Слід запідозрити задишку, якщо:

• у дитини 0-6 місяців число дихальних рухів (ЧДД) більше 60 за хвилину;
• у дитини 6-12 місяців ЧДД понад 50 за хвилину;
• у дитини старше 1 року ЧДД понад 40 за хвилину;
• у дитини старше 5 років ЧДД понад 25 за хвилину;
• у дитини 10-14 років ЧДД понад 20 за хвилину.

Вважати дихальні рухи правильніше проводити в час, коли дитина спить. Теплу руку слід вільно покласти на груди дитини і порахувати кількість рухів грудної клітки за 1 хвилину.

Під час емоційного збудження, при фізичному навантаженні, плачі, годуванні частота дихання завжди вище, однак якщо ЧДД при цьому значно перевищує норму і повільно відновлюється в спокої, слід повідомити про це педіатра.

Найбільш часто задишка у дітей виникає при наступних патологічних станах:

• респіраторний дистрес-синдром новонародженого (часто реєструється у недоношених дітей, чиї матері страждають на цукровий діабет, серцево-судинними порушеннями, захворюваннями статевої сфери- сприяють йому внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія- клінічно проявляється задишкою з ЧДД понад 60 в хвилину, синім відтінком шкірних покривів і їх блідістю, також відзначається ригідність грудної клітини-лікування необхідно починати якомога раніше - найбільш сучасним методом є введення легеневого сурфактанту в трахею новонародженого в перші хвилини його життя);
• гострий стенозуючий ларинготрахеїт, або несправжній круп (особливістю будови гортані у дітей є невеликий її просвіт, що при запальних змінах слизової цього органу може призвести до порушення проходження по ній повітря- зазвичай несправжній круп розвивається вночі - в області голосових зв'язок наростає набряк, що приводить до вираженої інспіраторной задишки і удушью- при даному стані потрібно забезпечити дитині приплив свіжого повітря і негайно викликати швидку допомогу);
• вроджені вади серця (внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку у дитини розвиваються патологічні сполучення між магістральними судинами або порожнинами серця, що призводять до змішання венозної та артеріальної крові-в результаті цього органи і тканини організму одержують кров, не насичену киснем і відчувають гіпоксію- залежно від ступеня вираженості пороку показано динамічне спостереження та / або оперативне лікування);
• вірусні та бактеріальні бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма, алергії;
• анемії.

На закінчення слід зазначити, що визначити достовірну причину задишки може тільки фахівець, тому при виникненні цієї скарги не слід займатися самолікуванням - найбільш правильним рішенням буде звернутися до лікаря.

Про одну з причин задишки, тромбоемболії легеневої артерії, у програмі "Жити здорово!":