Косоокість у дітей: причини, симптоми і лікування

Кожна мама стежить за здоров'ям дитини дуже ретельно, мабуть, навіть більше, ніж за своїм власним. Тому поява косоокості у улюбленого чада відразу ж викликає паніку і бажання негайно відвідати офтальмолога. Адже це захворювання стає причиною не тільки видимого косметичного недоліку, але і супроводжується порушенням зорових функцій органу, викликаючи амбліопії (зниження гостроти зору внаслідок бездіяльності ока), двоїння і розлад глибинного зору. У майбутньому косоокість може стати перешкодою для професійної діяльності людини.Зміст

Косоокістю називають відхилення одного ока від загальної фиксационной точки, що супроводжується порушенням бінокулярного зору (зору двома очима). Причини косоокості дуже різноманітні:

• патологія рефракції ока (гіперметропія, міопія, астигматизм);
• різна рефракція очей (анізометропія);
• нерівномірний тонус окорухових м'язів;
• сліпота або виражене зниження гостроти зору одного ока;
• спадковість.

Справа в тому, що бінокулярний зір формується не відразу після народження, а до 7-14 років, і в разі впливу на дитину несприятливих факторів (важкі інфекційні захворювання, регулярне зорове перевтома, стреси), вони можуть привести до появи даної патології. Якщо в одного з батьків є косоокість, то з великою ймовірністю воно може з'явитися і у дитини.

Існує два види косоокості - содружественное і паралітичну. Вони мають відмінності за механізмом виникнення, клінічних проявах і способам лікування.

Косоокість співдружності

Зустрічається в основному у дітей. Характеризується не тільки відхиленням очі від точки фіксації, але і порушенням бінокулярного зору. Розрізняють такі форми содружественного косоокості:

• у напрямку відхилення косить очі - сходящееся (зустрічається частіше) і розходиться (зустрічається рідше);
•  за характером відхилення - монолатеральна (косить одне око) і альтернуюча (поперемінно косять обидва ока);
• по здатності виправлення девіації за допомогою очкової корекції - акомодаційна (постійне носіння окулярів повністю усуває косоокість і додаткового лікування не потрібно), частково-акомодаційна (окуляри зменшують, але не усувають косоокість) і неакомодаційній (носіння окулярів не допомагає, лікування включає в себе застосування хірургічних способів виправлення девіації).

Симптоми содружественного косоокості

Дуже часто девіацію очі супроводжує амблиопия, т. Е. Зниження зору через його бездіяльності. Відхилений око практично не бере участі в зоровому акті, порушуються механізми бінокулярного зору, іншими словами, розвивається дібінокулярная амблиопия.

Амбліопія може бути рефракційної, вона виникає при відсутності очкової корекції порушень зору або ж при непостійному носінні окулярів. За умови адекватного підбору оптичних засобів і постійному їх використанні цей вид амбліопії успішно лікується.

Якщо є різниця в рефракції між очима (наприклад, одне око бачить добре і без окулярів, на іншому оці міопія -6,5 діоптрій), то розвивається анізометропіческая амблиопия. При цьому короткозорий очей відхиляється від точки фіксації і з'являється косоокість. Своєчасний підбір окулярів або м'яких контактних лінз призводить до підвищення гостроти зору і виправленню девіації.

Обскураціонная амблиопия розвивається за наявності непрозорих оптичних середовищ ока (помутніння рогівки, вроджена катаракта). Така амблиопия представляє великі складності для лікування і має несприятливий прогноз. Проведена своєчасно (у перші місяці життя дитини) операція з пересадки рогівки або видалення мутного кришталика дає шанси на підвищення гостроти зору амблиопичного очі і відновленню нормального положення відхиленого ока.

Порушення бінокулярного зору призводить до розладу глибинного бачення. Таким пацієнтам важко оцінити відстань до предмета, які здаються плоскими, а не об'ємними.

Косоокість супроводжується двоїнням. Якщо в оці, яка не відхилений від точки фіксації, зображення формується в центральній макулярної зоні сітківки, там, де сконцентрована найбільша кількість світлочутливих клітин, то зображення на оці, що косить формується на сусідніх ділянках сітківки. Зоровий центр головного мозку сприймає ці зображення як два різних.

Діагностика содружественного косоокості

Якщо батьки виявили у дитини косоокість, навіть періодичне, слід звернутися до кваліфікованого офтальмолога. Потрібно пам'ятати, що тривала відсутність спеціалізованої допомоги може призвести до неефективності лікувальних заходів у подальшому.

Під час першого відвідування офтальмолога лікар обов'язково запитає, в якому віці з'явилося дана патологія і з чим, на думку батьків, вона може бути пов'язана, косять обидва ока або один, чи проводилося будь-яке лікування і з яким ефектом, виписувалися чи окуляри і як вони носилися.

Обстеження дитини починається з визначення гостроти зору кожного ока в окулярах і без. Визначається рефракція очей. Як правило, для гіперметропіческой рефракції характерно сходяться косоокість, для миопической - розходиться. Проводиться ехобіометрія з метою вимірювання довжини очного яблука.

За допомогою фиксационной проби визначають характер косоокості - монолатеральна або альтернуюча. У напрямку девіації очі визначається вид косоокості - сходяться або розходиться. Використовуючи метод Гіршберга, визначають кут косоокості. Обов'язково визначають рухливість очних яблук. Для цього дитину просять стежити за олівцем, який пересувають вгору, вниз, вправо, вліво і по діагоналі. Це дозволяє відрізнити косоокість співдружності від паралітичного.
Якщо у дитини є амбліопія, то на монобіноскопе визначається стан зорової фіксації, т. Е. Та зона на сітківці ока, що косить, куди проектується зображення.

Для дослідження бінокулярного зору використовують сіноптофор і чотирьохточковий цветотест Білостоцького.

При визначенні гостроти і порогів глибинного зору застосовується спеціальний прилад - стереоскоп.

Лікування содружественного косоокості

Основна мета всіх проведених заходів - відновити бінокулярного, яка приведе до поліпшення гостроти зору та усунення косоокості. Для цього використовують такі методи:

• оптична корекція (окуляри або контактні лінзи);
• лікування амбліопії;
• хірургічне лікування;
• відновлення бінокулярних функцій ока.

Оптична корекція використовується при будь-яких видах порушення зору. Окуляри підбираються на широкий зіницю, призначаються на постійне носіння, при цьому рекомендується регулярне (раз на 3-6 місяців) відвідування офтальмолога з контролем гостроти зору. При великій різниці в рефракції між очима і астигматизмі застосовується контактна корекція, що дозволяє уникнути дискомфорту, головний біль, запаморочення, які можуть виникнути в цих випадках при носінні окулярів. Лінзи можна використовувати з 3 років, при цьому весь догляд за ними лягає на плечі батьків. У старшому віці (7-8 років) дитина в змозі сам надягати і знімати контактні лінзи.

З метою лікування амбліопії використовується метод прямої оклюзії - виключення з зорового акту здорового ока. У такому випадку на амблиопичного косить очей лягає все навантаження і необхідність у фіксації предметів. Якщо пряма оклюзія призначена своєчасно, то можна очікувати збільшення гостроти зору і виправлення косоокості. Використовуються спеціальні окклюдером з пластмаси або зроблені з марлі «шторки», які кріпляться на скельця окулярів. Режим їх носіння визначається тільки лікарем залежно від ступеня зниження зору амблиопичного очі.

Крім оклюзії в лікуванні амбліопії широко використовуються апаратні методи, основна мета яких - стимуляція сітківки ока світловими імпульсами. Застосовуються лазерстімуляція, комп'ютерні програми «Амбліокор», EYE. Курс лікування займає 10 днів, проводити його слід 2-3 рази на рік. Будинки необхідно тренувати амблиопичного очей зоровим навантаженням - читанням, листом, малюванням, збиранням мозаїки.

Якщо протягом 2 років ефект від регулярного лікування та постійного носіння окулярів відсутня, показано оперативне виправлення косоокості. Зазвичай хірургічне втручання проводиться, коли дитині виповнюється 5-6 років, при вроджених формах раніше, в 2-3 роки.

Для відновлення бінокулярних функцій зору використовують спеціальні прилади, наприклад, бінаріметр, а також комп'ютерні програми.

Паралітична косоокість

Розвивається і у дорослих, і в дітей, але зустрічається набагато рідше содружественного. Пов'язано з паралічем, парезом або відривом однієї або декількох окорухових м'язів. Причинами захворювання можуть бути травми, перенесені нейроінфекції, пухлини, порушення техніки операції з приводу сходиться косоокості.

Симптоми паралітичної косоокості

Основний прояв патології - обмеження або відсутність рухливості косить очі в бік дії паралізованою м'язи. При погляді в цьому напрямку з'являється двоїння. Намагаючись його компенсувати, пацієнт повертає голову в сторону дії ураженої м'язи і трохи нахиляє її до плеча. Таке вимушене положення називають очним тортіколліс. Воно позбавляє від двоїння і забезпечує бінокулярний зір пацієнтові з паралітичним косоокістю.

Діагностика паралітичного косоокості

Пацієнту проводять стандартне офтальмологічне обстеження, виявляють уражені м'язи, визначаючи для цього ступінь рухливості очей в різні сторони, використовують коордіметрію і спровоковану диплопію.

Лікування паралітичного косоокості

Основний метод лікування патології - хірургічне втручання. Додатково використовується очкова корекція призматическими стеклами, які усувають двоїння і вимушений поворот голови. Для стимуляції провідності нервового імпульсу до паралізованої глазодвигательной м'язі застосовують курсове підшкірне введення 0,05% -ного розчину прозерину. З цією ж метою призначається магніто- або електростимуляція ураженої м'язи.

Косоокість - поліетіологічное захворювання. Лікування його багатоетапне і тривале, що займає кілька років. Результат нерідко залежить від згоди дитини та батьків виконувати призначення лікаря. Ось чому при появі підозри на наявність косоокості слід негайно звернутися до фахівця, який виявить причину патології і призначить комплексне лікування.

Про проблему косоокості в програмі "Жити здорово!":