Експертиза тривалої або постійної втрати працездатності та вивчення стану здоров'я хворих проводиться МСЕК, які організовуються за територіальним принципом набазе лікувально-профілактичних установ, знаходяться у віданні органів соціального забезпечення та їм підпорядковані. ЛТЕК приймають на огляд хворих, які були непрацездатними безперервно протягом 4 міс. або в цілому 5 міс. протягом останнього року.
Основні завдання ЛТЕК: встановлення ступеня втрати працездатності, причин і часу настання інвалідності, а також її групи (див. Інвалідність) - визначення для інвалідів умов та видів праці (трудові рекомендації), а також заходів, що сприяють відновленню їх працездатності (професійне навчання, перекваліфікація , відновне лікування, протезування, забезпечення засобами пересування і т. д.).
Робітники, службовці і колгоспники, яким за висновком МСЕК встановлена група інвалідності, які постійно або на тривалий час звільняються від професійної роботи (учні - від навчання), їм призначається пенсія, надаються полегшені умови роботи і визначаються інші види пільг. Це висновок оформляється у вигляді довідки МСЕК, яка видається інваліду. Без трудової рекомендації лікарів-експертів керівники підприємств та установ не мають права надавати інвалідам роботу.
ЛТЕК здійснює свою діяльність на підставі спеціальних положень і виступає в ролі державного органу, що закріплює у встановленому законом порядку права трудящих на соціальну допомогу (див. Соціальне забезпечення, Соціальне страхування). Організація і функції лікарсько-трудової експертизи є ланкою в системі заходів, що складають основу соціально-трудової реабілітації інвалідів (див. Реабілітація).
Існують міські, районні та міжрайонні МСЕК, до складу кожної з яких входять три лікаря (терапевт, невропатолог, хірург), представник відділу соціального забезпечення та представник профспілкової організації. Один з лікарів-експертів призначається головою. Для проведення лікарсько-трудової експертизи хворих на туберкульоз, психічні, онкологічні, серцево-судинними, очними захворюваннями та наслідками травм створюються спеціалізовані ВТЕК- вони складаються з двох лікарів відповідної спеціальності (один з них - голова) та лікаря-терапевта чи невропатолога. У штаті всіх ЛТЕК є медичний реєстратор, а в комісіях, що працюють повний робочий тиждень, додатково затверджується посаду старшої медсестри.
ЛТЕК приймає рішення на основі колегіального обговорення даних медичного огляду хворого з урахуванням його професії та виробничої характеристики з місця роботи. Жоден член ЛТЕК не має права одноосібно здійснювати експертизу працездатності та виносити експертне рішення.
Комплексний аналіз чинників біологічного і соціального характеру є одним з найбільш важливих принципів, що визначають зміст лікарсько-експертного рішення. При цьому враховуються причини і механізм розвитку хвороби, особливості її перебігу, анатомічні та функціональні порушення, прогноз і т. Д., А також ставлення хворого до праці, його професійна діяльність до (в процесі) захворювання і динаміка порушення працездатності після того, як хвороба придбала хронічний перебіг або залишила після себе стійкі патологічні наслідки. Однаковість і уніфікований характер експертних рішень обумовлені тим, що методологічною основою лікарсько-трудової експертизи є нормативне, загальноприйняте визначення критеріїв інвалідності та ступеня зниження або втрати працездатності.
Середні медпрацівники спільно з представниками профспілкових організацій, лікарями лікувально-профілактичних закладів та МСЕК здійснюють контроль за забезпеченням умов праці інвалідів, зокрема за переведенням на роботу, відповідну станом їх здоров'я.
Лікарсько-трудова експертиза - визначення стійкої втрати працездатності, постійної або тимчасової, у осіб, які мають ті чи інші порушення функцій організму внаслідок хвороби, травми або вродженого недорозвинення. Ретельне і всебічне обстеження хворого, вивчення глибини і поширеності патологічного процесу, перевірка функціонального стану різних систем, облік в динаміці компенсаторних пристосувань, визначення впливу соціальних факторів і зовнішнього середовища дають можливість винести об'єктивний висновок про працездатності та ступеня її порушення.
Основні принципи лікарсько-трудової експертизи при визначенні стану працездатності: 1) державний її характер (держава регламентує і фінансує експертну діяльність та уповноважує експертні комісії при належних показаннях виносити рішення про встановлення інвалідності, яке визначає правове становище особи, що втратив працездатність) - 2) облік біологічного та соціального факторів при винесенні рішень і визначенні доцільності та характеру подальшої трудової діяльності-при цьому особливе значення надається конкретній ситуації на виробництві (в установі) - мікроклімату, хімічних і фізичних факторів, ступеня нервової та фізичного навантаження, поєднаної з даної работой- 3) принцип цілісності організму (всебічне врахування всіх захворювань і ступеня втрати або збереження трудових функцій засвідчуваних) - 4) профілактична спрямованість експертизи в боротьбі за зниження інвалідності шляхом переведення тривало і часто хворіють на роботи, що відповідають їх станом здоров'я.
При визначенні втрати працездатності необхідно точно встановити діагноз захворювання ретельним обстеженням хворого-з'ясувати вплив навколишнього оточення підприємства, цеху, службового приміщення, атмосферних умов, освітлення та ін., Самої праці на функціональний стан хворого і на його компенсаторні можливості-проводити експертизу спеціалізовано по головним формам захворювань, у зв'язку з чим створюються кардіологічна, туберкульозна, очна, онкологічна, психіатрична, травматологічна та інші комісії. Умови, в яких працювали хворі, необхідно обстежити за участю фахівців, які добре знають виробництво, - лікарів медико-санітарних частин, здоровпунктів, начальників і майстрів цехів, бригадирів колгоспів і радгоспів, начальників відділів кадрів та ін. Це здійснюється виїзними засіданнями ЛТЕК.
Лікарсько-трудові експертні комісії (МСЕК) знаходяться у віданні органів соціального забезпечення союзних республік, але організовуються на базі лікувальних установ за територіальним принципом. Існують наступні експертні комісії: а) міські, районні та міжрайонні загального типу у складі трьох лікарів - терапевта, хірурга, невропатолога (один з них голова комісії), представника профспілки та представника органів соціального забезпечення-б) спеціалізовані комісії, міські та міжрайонні, для визначення працездатності хворих, що страждають на туберкульоз, очними, онкологічними, психічними захворюваннями, захворюваннями серця, наслідками травм та ін. У кожну комісію входять два лікарі даної спеціальності і третій - терапевт або невропатолог, а також по одному представнику - від профспілок та органів соціального забезпечення. Головою комісії призначається лікар основною в даній комісії спеціальності- в) обласні, крайові і республіканські ЛТЕК і центральні (у Москві та Ленінграді) міські комісії у складі 4 лікарів-експертів. При великій кількості оглядів в області та краї організовується кілька однотипних комісій, але по суті всі вони складають єдину комісію. Будучи вищим органом експертизи краю, області, республіки, такі комісії приймають остаточні рішення. На чолі стоїть головуванням він же одночасно і головний експерт республіки, краю, області, Москви та Ленінграда.
Діяльність експертних комісій регламентується положенням про ЛТЕК (затверджено порадами міністрів союзних республік), в якому викладені основні принципи, завдання та структура комісій, методика проведення оглядів і правові положення роботи коміссій- інструкцією по визначенню груп інвалідності з переліком захворювань, при яких група інвалідності встановлюється безстроково (інструкція затверджена Міністерством охорони здоров'я СРСР, ВЦРПС і узгоджена з Міністерством соціального забезпечення) - вказівками міністерств соціального забезпечення союзних республік. У своїй роботі ЛТЕК також керується посібниками та методичними вказівками, які розробляються науково-дослідними інститутами експертизи працездатності та організації праці інвалідів.
У завдання експертних комісій входить: а) встановлення ступеня втрати працездатності та визначення груп інвалідності (див. Інвалідність) - б) визначення ступеня втрати працездатності трудящих, які отримали якесь ушкодження або каліцтво, пов'язане з їх роботою, для відшкодування заподіяної ущерба-
в) встановлення причин інвалідності у зв'язку із загальним захворюванням, професійним захворюванням, трудовим каліцтвом, інвалідністю з дитинства, інвалідністю, яка настала до трудової діяльності, пораненням, контузією, каліцтвом, отриманими при захисті СРСР або при виконанні обов'язків військової служби, та ін.-
г) винесення рішення про трудові рекомендаціях, на підставі яких інвалід повинен бути влаштований на роботу (див. Працевлаштування), та здійснення контролю за працездатністю інвалідів- д) надання висновків про потребу в спеціальних автомашинах з ручним управленіем- е) встановлення показань для направлення інвалідів в спеціальні професійно-технічні учіліща- ж) визначення показань для безкоштовного проїзду на міському транспорті інвалідів Великої Вітчизняної війни.
Експертиза працездатності проводиться тільки після відповідного лікування і тривалого лікарського спостереження. У тих випадках, коли лікарю стає ясно, що відновити працездатність хворого шляхом лікування неможливо, він заповнює спільно з завідуючим відділенням напрямок на МСЕК. Цей документ затверджується ЛКК або керівником лікувального закладу.
В експертних комісіях на кожного хворого заповнюється акт огляду, аналогічний історії хвороби. Виписка з акта направляється в організації, які виплачують пенсію. На руки інваліду видається довідка ЛТЕК, в якій зазначаються група інвалідності, строк чергового переогляду і трудова рекомендація.
Для проведення експертизи в стаціонарних умовах хворий направляється до відділення лікарсько-трудової експертизи при республіканських, крайових і обласних лікарнях.
Розробка проблем лікарсько-трудової експертизи ведеться науково-дослідними інститутами експертизи працездатності та організації праці інвалідів. У РРФСР і УРСР їх по два: центральні в Москві (філія в Ростові-на-Дону) та Харькове- в Ленінграді та Дніпропетровську. Крім наукової роботи, інститути готують лікарів-експертів. У Центральному інституті удосконалення лікарів (Москва) є кафедра лікарсько-трудової експертизи. Інститути мають клінічні відділення за основними медичними спеціальностями (терапія, хірургія, неврологія, психіатрія, туберкульоз і очні захворювання) і консультантів з інших медичних спеціальностей, а також всі необхідні діагностичні лабораторії та експериментальні майстерні. Інститути видають посібники, методичні вказівки з актуальних питань лікарсько-трудової експертизи.
Спільно з провідними науково-дослідними інститутами охорони здоров'я інститути експертизи проводять республіканські науково-практичні конференції та семінари з діагностики, клініки і трудової експертизи. В інститутах є аспірантура за основним медичним дисциплін та клінічна ординатура, яка готує наукових і практичних працівників у галузі лікарської експертизи та організації праці інвалідів. Див. Також Працездатність.