Ентеровірусні захворювання - це інфекційні захворювання, викликані кишковими вірусами.
До ентеровірусів відносять віруси Коксакі та ECHO, які мають велику різноманітність серологічних типів. Ентеровіруси розмножуються в травному тракті і потім потрапляють в кров.
Епідеміологія. Джерело інфекції - хворі, особливо в перші дні захворювання. Діти дуже сприйнятливі до ентеровірусних захворювань. У дитячих установах можуть спостерігатися спалахи захворювання. Швидкість поширення захворювання дає підставу вважати, що передача інфекції можлива як фекально-оральним, так і повітряно-крапельним шляхом.
Клінічна картина. Інкубаційний період 2-5 днів. Захворювання починається гостро, з підвищення температури до 38-39 °. З'являються нежить, кашель, головний біль. У важких випадках відзначаються порушення сну, блювота, пронос, напади клоніко-тонічних судом з втратою свідомості, менінгеальні симптоми, розлад гемодинаміки. Рідше спостерігаються м'язові болі. Прояви ентеровірусних захворювань дуже різноманітні. Розрізняють декілька клінічних форм, які можуть бути ізольованими і комбінованими. Найчастіше спостерігається недиференційована лихоманка (мала хвороба) і гострий респіраторний синдром, для якого характерні гіперемія і зернистість слизової оболонки зіва, серозно-слизовий риніт, сухий рідкісний кашель і сухі хрипи в легенях. Захворювання може протікати як герпетична ангіна, плевродінія, екзантема, кишковий синдром, менінгіт та менінгоенцефаліт, міокардит і т. П. У всіх випадках відзначається збільшення і соковитість лімфатичних вузлів. Для комбінованої форми хвороби найбільш характерне поєднання респіраторного синдрому з діареєю (проносом) і висип. Рідкий стілець з домішкою слизу і зелені до 6-8 разів на добу приєднується головним чином через 3-4-5 днів від початку захворювання. Домішки крові не спостерігається, не буває також тенезмов. При кишковому синдромі часто буває блювота, яка може поєднуватися з болями в животі. Незважаючи на блювоту і пронос, різкого зниження ваги і зневоднення організму не спостерігається. Загальна інтоксикація незначна. Комбінована форма хвороби більше характерна для дітей 1 року життя.
Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних, клінічних даних і лабораторних досліджень. Вірусологічні дослідження мають вирішальне значення і грунтуються на виділенні ентеровірусів зі слизової оболонки зіву і носа, а також з фекалій хворого-крім того, виробляють визначення титру нейтралізуючих антитіл в сироватці крові в динаміці захворювання.
Диференціальну діагностику слід проводити з грипом, дизентерію, колі-інфекцією, сальмонеллезами, а також з поліомієлітом, серозними менінгітами різної етіології та іншими вірусними захворюваннями.
Прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий.
Лікування симптоматичне: ацетилсаліцилова кислота, амидопирин, анальгін у віковій дозі, аміназин з розрахунку 1-2 мг на 1 кг ваги тіла на добу (3 ін'єкції). При вираженому нейротоксикозе і менінгеальних симптомах з метою дегідратації вводять внутрішньовенно 10-20% розчин глюкози по 20- 40 мл, плазму з розрахунку 5-7 мл на 1 кг ваги тіла, а також внутрішньом'язово 25% розчин сульфату магнію з розрахунку 0,2 мл на 1 кг ваги тіла на добу. Рекомендуються вітаміни і загальнозміцнююча терапія, з метою попередження нашарування бактеріальної інфекції показані антибіотики, особливо при появі пневмонії і отиту.
Профілактика при ентеровірусних захворюваннях зводиться до негайної ізоляції дітей з колективу на весь період хвороби.
Ентеровірусні захворювання - захворювання, викликані ентеровірусами.
Ентеровіруси. До групи ентеровірусів (синонім кишкові віруси) входять віруси поліомієліту (типи I, II, III), Коксакі (23 типу А, 6 типів В), ECHO (32 типу). Таке об'єднання пов'язане з їх переважною локалізацією в кишечнику людини і з виділенням їх з фекалій. Ентеровіруси виділяють також із зіву, спинномозкової рідини і крові хворих людей з респіраторними і неврологічними симптомами, часто від здорових дітей у віці 1-4 років. Вірус поліомієліту був виділений в 1909 р, але детально вивчений після 1949 у зв'язку з відкриттям цитопатичної дії в культурі тканини людини і мавп (див. Поліомієліт). Неполіоміелітние ентеровіруси стали відомі з 1948 р, коли з фекалій хворих були виділені на новонароджених мишах віруси, що отримали свою назву за місцем виділення (селище Коксакі, штат Нью-Йорк). Розвиток техніки тканинних культур сприяло відкриттю великої кількості цитопатогенного агентів кишкової групи, роль яких у інфекційної патології людини не була встановлена. У 1955 р цих вірусів було присвоєно назву «сирітських», або ECHO (enteric - кишкові, cytopathogenic - Цитопатогенні, human - людські, orphan- сирітські). Відомі різні серотипи «сирітських» вірусів тварин (корів, свиней, мавп, котів, птахів). У 1962 р була запропонована класифікація ентеровірусів людини в порядку черговий нумерації: № 1-3 віруси поліомієліту, № 4-26 Коксакі-А, № 27-32 Коксакі-В, № 33-62 ECHO.
Пізніше було встановлено, що вірус Коксакі-А23 імунологічно ідентичний вірусу ECHO 9. Вірус ECHO 10 відноситься до групи реовірусів. Віруси ECHO 1 і 8 антигенно подібні. Віруси ECHO 6 складаються з трьох антигенних варіантів.
Ентеровіруси разом з респіраторними риновірусом і вірусами ящура складають групу найдрібніших вірусів (пікорнавіруси). Ентеровіруси характеризуються малими розмірами (15-35 ммк), кубічної симетрією, не містять ліпідів і тому стійкі до ефіру. Після обробки 1М розчином хлористого магнію та інших солей двовалентних катіонів ентеровіруси стають стійкі до прогрівання при t ° 50 ° протягом 1 години-нечутливі до антибіотиків і лікарських речовин (70% розчину спирту, 5% розчину лізолу), жовчі і кислої реакції середовища- зберігаються в замороженому стані протягом багатьох років, при t ° 4 ° - протягом декількох місяців і при кімнатній температурі - декількох днів. Инактивируются при обробці 0,3% розчином формальдегіду, 0,1 н. розчином соляної кислоти, хлором (0,5 г / л), при нагріванні, висушуванні, УФ-опроміненні, прямому дії сонячного світла. Більшість неполіоміелітних ентеровірусів володіє гемагглютінірующей активністю щодо еритроцитів людини. Ентеровіруси виділяються в первинних культурах тканини мавп і людини або в культурах перевіваемих клітин. Культивування в тканинах супроводжується цитопатическим ефектом. Багато ентеровіруси утворюють в чутливих тканинних культурах під шаром агару бляшки, які розрізняються за формою і величиною. Віруси Коксакі-А (крім А9) важко адаптуються до культур тканини, будучи патогенними для новонароджених мишей, бавовняних пацюків, хом'яків, викликаючи дифузний міозит (гіалінові некрози в скелетних м'язах). Віруси Коксакі-В легко культивуються в культурах клітин, викликають захворювання новонароджених мишей з характерними змінами, які виявляються при гістологічному дослідженні, в головному мозку і буром межлопаточном жирі. Віруси ECHO виділяються в первинних культурах тканин мавп і людини, непатогенні для лабораторних тварин. Для неполіоміелітних ентеровірусів характерні антигенні відмінності, які виявляються в серологічних реакціях. Для поділу ентеровірусів на три основні групи використовують деякі культуральні властивості. Шляхом культивування на перевіваемих клітинах Детройт 6 і первинних культурах клітин мавп в суміші з ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ імунними сироватками виключають поліовіруси. Наявність цитопатического ефекту на клітинах Детройт 6 говорить про вірус Коксакі-В. а на клітинах нирок мавп - про ECHO або Коксакі-А9. Див. Також Коксакі віруси, ЕСНО-віруси.
Епідеміологія. Джерелами зараження служать хворі, носії-реконвалесценти і люди, які страждають безсимптомною інфекцією. Серед здорових дітей, особливо в літньо-осінньому сезоні, спостерігається широко поширене носійство, що супроводжується прихованою імунізацією.
Передача інфекції відбувається через фекалії і повітряно-крапельним шляхом. Останній механізм зараження багато дослідників вважають основним.
Сприйнятливість до цих інфекцій особливо велика серед дітей до 10 років-з віком вона падає. Дорослі хворіють відносно рідко, так як у них зберігається імунітет, отриманий в дитинстві після перенесеного клінічно вираженого захворювання або безсимптомною інфекції.
Ентеровірусні захворювання в дитячих установах нерідко протікають у вигляді епідемічних спалахів, які за своїм характером подібні зі спалахами респіраторних вірусних інфекцій (див.). Іноді виникають епідемії, охоплюють значні території. Захворюваність характеризується вираженою літньо-осінньої сезонністю.
Клінічні форми. За основним клінічного синдрому розрізняють такі форми ентеровірусних захворювань: герпетична ангіна (Коксакі-А, рідше Коксакі-В) - епідемічна міальгія (Коксакі-В) - серозний менінгіт (Коксакі-А, Коксакі-В, ECHO) - паралітична форма (Коксакі- А, Коксакі-В, ECHO) - мала хвороба, або ентеровірусна лихоманка (Коксакі-А, Коксакі-В, ECHO) - екзантема (ECHO, рідше Коксакі-А) - ентерітіческій (кишкова) форма (Коксакі-А, Коксакі-В , ECHO) - катаральна форма (Коксакі-А, Коксакі-В, ECHO) - міокардит, енцефаломіокардіт новонароджених (Коксакі-В).
Часто спостерігаються комбіновані форми, при яких поєднуються різні синдроми (наприклад, серозний менінгіт та епідемічна міальгія). Клінічна картина визначається не тільки властивостями збудника, але також (і значною мірою) особливостями індивідуальної реактивності організму хворого.
Інкубаційний період при різних формах Коксакі- і ЕСНО-інфекцій 2-7 днів (частіше 2-4). Спільними клінічними ознаками різних форм служать гостре, іноді бурхливе, початок, короткочасна (2-5, рідше до 7 днів) лихоманка, нерідко має двохвильовому характер, і, як правило, доброякісний перебіг (виняток -міокардіт новонароджених).
Серозний менінгіт - одна з найчастіших і характерних форм Коксакі- і ЕСНО-інфекцій (див. Менінгіт, серозний, поліоміелітоподобних захворювання).
Герпетична ангіна (Коксакі-А) характеризується, крім описаних вище загальних симптомів, появою на слизовій оболонці зіву прозорих бульбашок, незабаром перетворюються в ерозії.
Епідемічна міальгія (Коксакі-В) проявляється лихоманкою і гостро виникаючими різкими болями в грудях і животі, частіше в епігастральній ділянці. Іноді помилково діагностується як апендицит.
Мала хвороба (Коксакі- і ЕСНО-лихоманка) - найчастіша форма. Симптоми: лихоманка (1-2-3 дні), головні болі і нерідко блювота. У практиці часто помилково розпізнається як грип.
ЕСНО-екзантема проявляється підйомом температури (іноді крутим і значним) і мелкопятнистой висипом на обличчі, кінцівках і тулубі. Цю форму ентеровірусної інфекції нерідко помилково приймають за різні гострі інфекції (інфекційна еритема, краснуха та ін.).
Інші форми ентеровірусних захворювань зустрічаються значно рідше. Гастроентерітіческом форма спостерігається у маленьких дітей, характеризується проносами і нерідко рвотой- захворювання триває кілька днів. Катаральна форма характеризується наявністю гострого катару верхніх дихальних шляхів. Паралітична форма, що нагадує картину легкої форми поліомієліту, проявляється легкими парезами і паралічами, які в подальшому зазвичай зникають бесследно- важкі паралічі - виняткова рідкість. Міокардит новонароджених - дуже важке захворювання зі значною летальністю. Характеризується гострим гарячковим початком, вираженою глухістю тонів серця і важкими явищами серцевої слабкості. Іноді одночасно спостерігаються явища енцефаліту (енцефаломіокардіт). Описано доброякісно протікають міокардити у дітей старшого віку і дорослих.
Точний діагноз встановлюють вірусологічним дослідженням (див.). Тільки типові форми ентеровірусних захворювань (епідемічна міальгія, серозний менінгіт, герпетична ангіна), особливо при наявності епідемічного спалаху, можуть бути встановлені клінічно. При епідемічних спалахах наявність, хоча б у частини хворих, подібних типових форм дозволяє орієнтовно встановлювати діагноз ентеровірусних захворювань і у хворих, у яких захворювання протікає по типу малої хвороби. Встановити ентеровірусну природу інших клінічних форм можливо лише за допомогою вірусологічного дослідження.
Лікування симптоматичне. Антибіотики ефекту не дають. При виражених менінгеальних явищах з метою дегідратації рекомендуються внутрішньовенні вливання гіпертонічного розчину глюкози і внутрішньом'язовіін'єкції 25% розчину сірчанокислої магнезіі- полегшення стану хворого може дати також люмбальна пункція.
Профілактика. Специфічна вакцинопрофілактика знаходиться ще в стадії наукових пошуків. Профілактичні заходи в епідемічних осередках повинні бути приблизно ті ж, що і при інших крапельних інфекціях з доповненням заходів, що перешкоджають поширенню збудника через фекалії. Ізоляція хворих, якщо вона проводиться в перший день захворювання, як епідеміологічна захід може дати певний ефект.