Тріщина заднього проходу являє собою лінійний надрив стінки анального отвору, який триває в анальний канал, захоплюючи його шкірну частину. Довжина тріщини близько 1-1,5 см.
Виникає тріщина зазвичай при сильному напруженні під час запору, підняття важких речей, а у жінок нерідко під час пологів. Привертає моментом до розвитку тріщини є геморой, особливо великі зовнішні гемороїдальні вузли.
Як правило, буває тільки одна тріщина, частіше - на задній копчиковой стінці. Лише зрідка виникають дві тріщини, розташовані одна проти іншої на задній і передній стінках.
Слід відрізняти справжню тріщину від різних поверхневих ушкоджень шкіри вторинного характеру, Нерідко з діагнозом тріщини ануса лікуються хворі з подразненням шкіри, саднами, мокнуть, що розбиваються в результаті запальних процесів у прямій і товстій кишках. Так званий «сфінктерит», під яким мається на увазі запалення анального каналу, «кріптіта», різного роду «папіліти» (запалення гіпертрофованих сосочків) також супроводжуються подразненням шкіри з утворенням множинних поверхневих надривів внаслідок роз'їдання шкіри патологічними виділеннями. Проте всі зазначені прояви - слідства інших захворювань, які потребують відповідно і іншого лікування.
Що ж являє собою істинна тріщина заднього проходу?
Це травматичний надрив стінки заднього проходу, що супроводжується сильним спазмом сфінктера і різко вираженим больовим синдромом. На відміну від різного роду саден і поверхневих надривів, які можуть розташовуватися по всьому колу заднього проходу, тріщина спостерігається тільки по середній лінії на «шести годинах» (куприкова сторона), рідше - на «дванадцять годин» (передня стінка).
Така чітко виражена локалізація тріщини пояснюється анатомічними особливостями будови сфінктера заднього проходу.
Весь анальний канал являє собою найбільш чутливу зону прямої кишки. Тут переплітаються спинномозкові нерви і численні гілки вегетативної нервової системи.
В результаті надриву відбувається подразнення нервових закінчень - наступає сильний рефлекторний спазм сфінктера, який перешкоджає самостійному загоєнню тріщини. Ось чому перш за все необхідно зняти роздратування нервових закінчень. У тих випадках, коли при гостро виникла тріщині вдається зняти спазм, вона може бути швидко ліквідована.
У випадках же хронічної тріщини одного зняття спазму вже недостатньо, оскільки тривалий роздратування нервових закінчень призводить до невриту і виникає зовсім інше патологічний стан, характерне для трофічної виразки.
Таким чином, існують два основних види патології: гостра тріщина і хронічна (трофічна) виразка.
Гостра тріщина
Клініка дуже яскрава. На першому плані - больовий синдром, який виникає відразу після акту дефекації і триває зазвичай, дві-три години (іноді й довше). Біль настільки сильний, що хворий втрачає самовладання, не може працювати, буквально не знаходить собі місця.Інший характерний ознака гострої тріщини - спазм сфінктера. Він посилює біль, робить її пульсуючою. У хворого з'являється страх перед актом дефекації. Боязнь стільця призводить до того, що хворий сам або штучно затримує роботу кишечника, або приймає проносне. Проте вживання проносних засобів призводить до того, що частки рідкого калу проникають на дно тріщини і підсилюють роздратування нервових закінчень.
Кровотеча при тріщині, як правило, незначне (у вигляді крапель або прожилок на поверхні калу).
Для того щоб виявити гостру тріщину, треба розвести сідниці і за допомогою двох серветок розсунути анальний отвір. У цей час на задній копчиковой стінці легко виявити лінійну тріщину у вигляді свіжого надриву. При розведенні анального отвору вона починає кровоточити.
Однак оглянути всю тріщину внаслідок спазму сфінктера зазвичай не представляється можливим. З цієї ж причини не вдається провести пальцеве дослідження прямої кишки і ректороманоскопию.
Не можна забувати, що тріщина може супроводжувати або бути наслідком іншого серйозного захворювання - поліпа, раку і т. д. Ось чому обстеження прямої кишки не слід відкладати.
Найкраще проводити обстеження, застосувавши місцеву анестезію. З цією метою під тріщину у зовнішнього краю ануса вводиться маленької голкою 2-4 мл 2% -ного розчину новокаїну. Сфінктер при цьому розслаблюється і з'являється можливість провести необхідні дослідження.
Хронічна тріщина
(Трофічна виразка). При ній біль менш гостра. Зазвичай вона тримається після дефекації кілька хвилин, посилюючись лише після натуживания і порушення дієти. Спазм також не такий різкий.
При дефекації на поверхні калу виявляється кров у вигляді крапель.
Дослідження, якщо воно проводиться в «спокійний період», не вимагає знеболення. При зовнішньому огляді анального отвору (зазвичай на задній стінці) видно дефект довжиною 1,5-2 см, шириною 0,5-1 см, з убцовимі краями. Дно виразки нерідко покрито сірим нальотом. У верхнього полюса тріщини часто визначається горбок у вигляді гіпертрофованого сосочка, який іноді помилково приймається за анальний поліп. В результаті хронічного перебігу процесу на периферичному кінці тріщини утвориться зовнішній гемороїдальних вузол.
Характерною ознакою хронічної тріщини є пектеноз - заміщення частини волокон підшкірної частини м'язи сфінктера сполучною тканиною. При тривалому перебігу пектеноз призводить до ослаблення сфінктера.
Хронічна тріщина іноді ускладнюється утворенням неповних або крайових свищів прямої кишки. З'являються невеликі гнійні виділення, свербіж, роздратування в області заднього проходу.
Для хронічних тріщин, як і для будь-якої трофічної виразки, характерно циклічний перебіг. Вони можуть як ніби зажити. Однак при найменшому порушенні дієти, при напруженні під час акту дефекації або невеликому фізичному напруженні знову відкриваються. Тому зазначені тріщини, як правило, вимагають хірургічного лікування.
Треба сказати ще про один вид тріщини, так званої острорецідівірующей. Вона не має характеру трофічної виразки і за своїм клінічним перебігом, а також зовнішнім виглядом нагадує гостру тріщину. Однак, живцем під впливом консервативної терапії, така тріщина (на відміну від гострої) при запорах, фізичній напрузі виникає знову.
Як же здійснюється лікування гострої тріщини?
По-перше, вона добре і швидко гоїться за допомогою консервативних методів. Звичайно, необхідна сувора дієта. З їжі виключається все гостре, солоне, гірке. І найголовніше - все алкогольні напої. Рекомендується легке, в основному білкове харчування: сир, яйця, кури, відварене м'ясо, бульйони, білий хліб.
Часто хворі намагаються застосовувати проносне. Однак тільки очисна клізма - головний засіб лікування гострої тріщини. Застосування проносних не рекомендується: вони можуть посилити больовий синдром.
Клізму може поставити або сам хворий, або хто-небудь з близьких. Вода повинна бути кип'яченою, кімнатної температури, в обсязі до 1 л. Наконечник треба рясно змастити вазелиновой маззю, добре також змастити вазеліном і область заднього проходу. Найголовніше - правильно ввести наконечник. Його слід вводити по краю анального отвору, протилежного тому, де знаходиться тріщина.
Процедура проводиться один раз в день. Ще раз наголошуємо: самостійного стільця в цей період не повинно бути.
Слідом за очищенням кишечника робиться марганцева ванночка.
Потім в Задній прохід вводиться свічка, яку рясно змащують вазеліном. Область заднього проходу і зовнішню частину тріщини слід змащувати кілька разів на день маззю (новокаїн 0,5- стрептоцид 5,0- цинкова мазь 50,0).
Курс лікування займає 14 днів. Потім у хворого може бути самостійний стілець.
Необхідно передбачити ряд заходів, що передбачає можливий рецидив тріщини внаслідок напруження при дефекації. Насамперед треба змінити дієту. Тепер рекомендується вживати їжу, що містить рослинну клітковину.
Коли консервативне лікування не дає ефекту, доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке полягає в висічення тріщини. При сильному спазмі сфінктера проводиться часткова задня сфінктеротомія на глибину до 0,5 см. Якщо виявляються гемороїдальні вузли (зовнішні або внутрішні), то вони иссекаются. В іншому випадку вузли можуть запалитися і загальмувати загоєння операційної рани.
Після операції у хворого протягом 5-6 діб не повинно бути стільця. З цією метою призначається спеціальна дієта і препарати, що затримують роботу кишечника (типу реасек).
У зв'язку з тим що тріщина заднього проходу часто виникає в результаті сильного напруження, профілактичні заходи повинні бути спрямовані на боротьбу з запорами. Так як терапія наполегливих запорів не завжди ефективна, люди, які страждають ними, повинні знати про ті заходи, які можуть попередити виникнення тріщини. Зокрема, необхідно більш ретельно дотримуватися туалет, після акту дефекації користуватися сидячими теплими мангановими ваннами. При найменшому саднение в задньому проході треба застосовувати свічки і мазь. Якщо проносні засоби не допомагають, доводиться вдаватися до очисної клізми.